Billeddannelsesfund af pneumobilia, der fører til diagnosen emphysematøs cholecystitis
De præsenterede radiologiske og kliniske fund kan foreslå et par mulige diagnoser. Pneumobili beskrives som forekomsten af fri luft i galdeblæren eller galdetræet. Der er en række årsager til pneumobili, herunder kirurgisk skabt biliær enterisk fistel, instrumentering af galdegangen ved endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi, en inkompetent Oddi-sfinkter, intern biliær fistel (IBF), emphysematøs cholecystitis (EC), pyogen cholangitis . Gas i galdevejstræet er et sjældent fund ved EC . Den oprindelige diagnose for vores patient var på baggrund af de fremlagte radiologiske og kliniske fund en spontan IBF. Disse fistler dannes mellem de ekstrahepatiske galdeveje og en række tilstødende organer . Vores vigtigste mistanke var en koledochoduodenal fistel. I undersøgelsen udført af Yamashita et al , blev det konstateret, at alle de patienter, der blev påvist at have en koledochoduodenal fistel, havde haft galdesten i galdeblæren, og 44 % af patienterne med IBF viste tegn på pneumobili på CT. En intern galdefistel blev udelukket hos vores patient under operationen med intraoperativ kolangiografi. Der blev fundet en gangrenøs galdeblære med en absces på bagvæggen, og der blev foretaget en cholecystectomi. Det patohistologiske resultat bekræftede den akutte ulcero-gangrenøse cholecystitis på baggrund af en kronisk fibrinøs cholecystitis sammen med sero-fibrinøs pericholecystitis. EC er en sjælden og alvorlig variant af akut cholecystitis, der er karakteriseret ved gasproduktion i og omkring galdeblærens væg . Gasdannende organismer, oftest Chlostridium welchi og Echerichia coli, er ofte blevet identificeret hos patienter med denne tilstand. Det antages, at de trives i den anaerobe atmosfære i devitaliseret væv som følge af vaskulær insufficiens i galdeblærens væg hos arteriopatiske patienter . Welch og Flexner beskrev denne enhed første gang i 1896 . Hegner beskrev først de tilknyttede radiologiske tegn i 1931. Den kliniske definition er baseret på tilstedeværelsen af luft i galdeblærens lumen, væg eller væv omkring væggen, uden at der er unormal kommunikation med mave-tarmkanalen . Diagnosen af emphysematøs cholecystitis kræver ofte billeddannelsesteknikker. Den radiologiske diagnose er baseret på påvisning af gas i galdeblæren (stadium 1), i galdeblærens væg (stadium 2), som det var tilfældet med vores patient, eller i pericholecystisk væv (stadium 3). CT-scanning anses for at være den gyldne standard til påvisning af emphysematøs cholecystitis. På grund af det kliniske billedes snigende indtræden forsinkes anvendelsen af denne teknik imidlertid ofte i løbet af de første par timer . Der er indhentet skriftligt informeret patient samtykke til offentliggørelse.