Blister på brystvorter
En mor kan undertiden bemærke blister eller hvide pletter på brystvorterne under amning. Friktionsblærer og tilstoppede brystvorteporer (mælkeblærer eller blærer) er de mest almindelige årsager. I denne artikel diskuteres de typer af blærer eller hvide pletter på brystvorterne, som en ammende mor kan støde på, og der gives idéer til at undgå eller løse dem. Kontakt din sundhedspersonale vil hjælpe med at bekræfte årsagen til den hvide plet eller blæren, hvis du ikke er sikker.
Friktionsblærer
En klar blære eller rød/brun “blodblære” på brystvorten er normalt forårsaget af friktion eller højt vakuum ligesom en blære andre steder på kroppen. Mulige årsager til gnidningsblærer på brystvorter omfatter:
- Et lavt sædeflip. Hvis en baby ikke er fastgjort (latched) dybt på brystet med masser af brystvæv i munden såvel som brystvorten kaldes det en “shallow latch”. Hvis et barn har et overfladisk sæde, er der større chance for, at moderens brystvorte gnider mod barnets mundtag og forårsager en blære på kontaktpunktet. Se vores artikler Breastfeeding Positions for Newborns og Latching Tips for at få hjælp til at forbedre dit barns positionering og tilhæftning, eller find en ammeekspert til at hjælpe dig.
- Et dårligt monteret brystvorteværn eller en pumpeflange. Der kan også dannes blærer på brystvorterne på grund af et dårligt monteret brystvorteknieskjold eller en dårligt monteret pumpe. For oplysninger om at få en god pasform på en pumpeflange se Sådan øger du mælkeforsyningen ved pumpning, og for flere oplysninger om valg af brystvorteafskærmning se Brystvorteafskærmning er god eller dårlig?
- Forskelle i anatomi, der forhindrer et dybt sædeflip. Individuel anatomi såsom en større brystvorte, flad brystvorte eller en baby med en lille mund eller begrænset tungefunktion kan gøre det vanskeligere for en baby at få et dybere og mere behageligt sæde, og der kan være større sandsynlighed for blærer.
Når kilden til friktionen er blevet fundet og korrigeret, bør blærer hurtigt hele af sig selv. Hvis en blister brister, før den er helet nedenunder, og du har øm, ødelagt hud på din brystvorte, så tjek Behandlinger for ømme brystvorter.
Mælkeblærer eller blærer
Hvis fortykket mælk eller et tyndt hudlag blokerer en af brystvortens åbninger (brystvortens porer), kan det forårsage en hvid plet på brystvorten. Dette kaldes ofte en blære eller en mælkeblære. En blære, der ikke gør ondt, kan forsvinde af sig selv i løbet af et par uger eller måneder. Men hvis blæren stopper mælkeflowet fra den berørte brystvorteporer, kan den forårsage stærke punktvise smerter under amning.1 En tilstoppet brystvorteporer kan være forbundet med en tilstoppet mælkegang bagved, hvilket kan føre til overfyldning eller mastitis.
Inflammatorisk reaktion eller trykcyste
Nogle forfattere foreslår, at når mælken i brystvorteporen er forseglet af et lag hud, forårsager en inflammatorisk reaktion den ømme plet eller blæren, som kan være hvid eller gul, afhængigt af hvor længe den har været der.2 3 En anden teori fra forfatterne Lawrence og Lawrence er, at en bleb kan være en lille trykcyste for enden af en mælkegang, som skyldes, at mælken siver ind i det elastiske væv (Lawrence, 2016, s270)
Ideer til behandling af en bleb
Der er en række foreslåede måder at forsøge at frigøre en bleb og give smertelindring, forebygge infektion og reducere inflammation. Nogle kræver hjælp fra en sundhedsprofessionel, og nogle kan prøves derhjemme. Når blæren frigøres, kan man måske se små granulatkorn eller en snor af fortykket mælk. The Womanly Art of Breastfeeding forklarer:
Når du slipper af med en blære, kan indholdet komme ud som små granulatkorn, som du kan mærke mellem fingrene, eller som et lille bånd som tandpasta. Eller det kan bare forsvinde under en amning (og gå ufarligt ind i barnet). Når den er væk, forsvinder eventuel ophobet mælk som regel hurtigt.
#1 Et varmt kompres
Et varmt kompres på brystvorten eller at lægge brystvorten i blød i varmt vand kan blødgøre huden omkring proppen, hvilket kan hjælpe til at frigøre den (ABM Clinical Protocol #30, 2019). Gnidning af brystvorten med en fugtig klud efter udblødning og før forsøg på at udtrykke proppen kan fjerne eventuelle hudlag over poren, hvilket kan hjælpe med frigørelsen (Wambach og Spencer, 2021. s295). The Womanly Art of Breastfeeding foreslår også at bruge olivenolie til at blødgøre blæren:
Mag brystvortens pore blødere. Læg den i blød i badekarret eller brusebadet, og læg derefter en vatkugle i vand, olivenolie eller rapsolie (majs- eller jordnøddeolie kan fremme allergier), og bær den i bh’en over brystvorten. Det kan hjælpe at lægge lidt blid varme over vatkuglen – f.eks. en sok fyldt med ris og opvarmet i mikrobølgeovnen. Eller læg din brystvorte i blød i en kop varmt vand, som du har tilsat 2 teskefulde (10 g) Epsom-salt til. Se derefter, om amning, blid manipulation eller pres bagfra vil presse den fortykkede mælk ud.
#2 Gør proppen mindre
Vineddike kan hjælpe med at opløse kalkaflejringer i det mælkeholdige indhold af blæren for at reducere dens størrelse. Forfatterne til The Womanly Art of Breastfeeding foreslår, at man bærer en vatkugle, der er gennemvædet med eddike, over brystvorten inde i en bh-kop for at opnå dette (WAB, 2010).
#3 Åbn huden
Den forsigtige afbrydelse af huden, der kan være vokset over brystvorteporen, kan give lindring og gøre det muligt at frigøre blæren. Det er meget vigtigt, at alle redskaber såsom en nål eller en pincet, der bruges til forsigtigt at bryde det øverste hudlag, er sterile for at forhindre, at der introduceres en infektion. Nogle ressourcer anbefaler, at dette kun gøres af en sundhedspersonale 4. The Womanly Art of Breastfeeding beskriver teknikken:
Opnå huden over poren. Du kan bede din sundhedsperson om at åbne den forsigtigt med en steril nål, eller du kan gøre det selv med en velsteriliseret nål (f.eks. i en stearinlysflamme). Pluk forsigtigt på den fra siden; det øverste hudlag bør ikke være følelsesløst, men huden nedenunder kan være følsom. Du kan bruge en steril pincet til at trække eventuelle små hudflapper, der dækker åbningen, tilbage. Manipuler din brystvorte eller få dit barn til at amme for at fjerne blæren.
#4 Forebyg infektion
Når en blære er blevet åbnet, er det vigtigt at forebygge infektion. Flere forfattere anbefaler, at man vasker brystvorten en gang om dagen med en mild sæbe og vand og/eller bruger en lille antibiotisk salve efter amningerne (Mohrbacher, 2020 s 735; Womanly Art, 2010 s 377/8).
#5 Aktuel steroid
Nippelblærer kan være en inflammatorisk reaktion på et brystvorte-traume5 eller en inflammatorisk reaktion på mælk i en brystvorteporer, der er forseglet over af hud (Wambach og Spencer, 2021. s 295). En undersøgelse anbefalede et kort forløb med et aktuelt steroid af mellemkvalitet for at trænge ind i det betændte væv omkring blæren6 . ABM-protokollen anbefaler også steroidcreme til vedvarende blebs (ABM, 2019).
#6 Behandl en associeret blokeret kanal
I nogle tilfælde kan årsagen til brystvorteblodet være forbundet med en blokeret kanal dybere i brystet se Blokeret mælkekanal for ideer til flere ideer og massageteknikker til behandling af en blokeret kanal, herunder den manuelle terapi med seks trin til rekanalisering (SSRMT), som omfatter kontrol af blokerede brystvorteporer.
#7 Lecithin til tilbagevendende blærer
Lecithin er en type fedtstof, der findes i nogle fødevarer og menneskelige celler og fås som et kosttilskud. Lecithin taget som et tilskud er undertiden foreslået som nyttigt for at forhindre tilbagevendende blærebetændelse. I Breastfeeding A Guide for the Medical Profession diskuterer Lawrence og Lawrence, at hvis det ikke har virket at åbne den tilstoppede brystvortekanal forsigtigt med en steril nål, kan det være nyttigt at gnide lecithin ind i brystvorten efter hver amning, hvis brystvortekanalen er tydeligt tilstoppet. Lawrence kommenterer, at lecithin også kan være nyttigt, hvis årsagen til den hvide plet er en ophobning af celler som f.eks. ved seborrhoea dermatitis (eller cradle cap). 7
#8 Kanalisere kanalen
Authorerne Lawrence og Lawrence henviser til muligheden for at kanalisere kanalen med en streng kirurgisk tråd i en lægepraksis i.dvs. at tråden føres op i kanalen, indtil proppen frigøres (Lawrence, s. 270).
#9 Billeddannelse kan være berettiget
Hvis blærer er meget vedvarende og forårsager blokerede kanaler og masseagtig obstruktion, foreslår Mitchell et al. at yderligere medicinsk udredning kan være nødvendig.8
#10 Andre behandlinger
I nogle tilfælde kan det, der måske startede som en blære, have udviklet sig til noget andet, eller måske var det et symptom på et andet problem, og der kan være behov for en anden eller yderligere behandling. Hvis man gentagne gange åbner en bleb, kan det utilsigtet medføre en bakterie- eller svampeinfektion, eller hvis man prøver forskellige aktuelle salver til smertelindring, kan det medføre en allergi eller kontaktdermatitis. I en rapport beskrives en mor med subakut mastitis i forbindelse med brystvorteblærer og vedvarende blokerede kanaler. Modermælken blev testet positiv for MRSA (methicillinresistent Staphylococcus aureus), og behandling for en MRSA-infektion løste alle problemer.9 Hvis smerten fortsætter, bør en mor søge hjælp hos sin sundhedspersonale. For generelle oplysninger se Årsager til ømme brystvorter og Behandling af ømme brystvorter.
Hvide brystvortepletter, der ikke er blærer
Død hud eller et sår
Der kan være andre årsager til hvide pletter på brystvorterne, herunder en ophobning af døde hudceller som seborrheisk dermatitis eller vuggekåbe.1011 Eller et sår; f.eks. spyt og mælkefugt under huden fra baby, der bider i brystvorten12.
Thrush og hvide pletter?
Fiktivt kan trøske (en svampeinfektion) ligne små blærer på brystvorten (Wambach og Spencer, 2021 s 290) eller det kan ligne hvide pletter, der ligner oral trøske (Lawrence, 2016. s 270). Tjek med din sundhedsperson og find yderligere læsning i vores artikel om trøske på brystvorter. Kelly Bonyata forklarer:
Thrush (gær), kan også forårsage mælkeblærer. Trøske viser sig lejlighedsvis som små hvide pletter på brystvorten, men kan også vise sig som større hvide pletter, der blokerer en eller flere mælkekanaler. Hvis du har mere end én blære på samme tid, skal du mistænke trøske for at være årsagen. Gær ledsages ofte af en “brændende” smerte, og smerten har tendens til at være værre efter amning eller pumpning (hvorimod en tilstoppet kanal generelt føles bedre, efter at brystet er blevet tømt).
Herpes simplex virus 1 (forkølelsessår) og 2 (genital herpes)
Herpes kan forårsage blærer på brystvorten. Symptomer på herpes omfatter små, smertefulde, væskefyldte, rødrandede blærer, der indeholder virusmateriale, som tørrer efter et par dage og danner en skorpe. Da disse vira spredes ved blot at røre ved sårene, er det meget vigtigt, at dit barn ikke kommer i kontakt med dem. Overhold en omhyggelig hygiejne for at beskytte dit barn. Læsioner kan forekomme overalt på kroppen, herunder brystet f.eks. kan genital herpes-sår spredes ved at røre ved sårene og derefter røre ved brystet. Hvis sårene (blærer) sidder på din brystvorte eller tæt på din brystvorte, betyder det, at du skal undgå at amme fra det pågældende bryst, indtil sårene er helet. For yderligere oplysninger se Herpes og amning.
Vasospasme
En hvid spids på brystvorten umiddelbart efter en amning, som forsvinder mellem amningerne, kan være en vasospasme på brystvorten. En brystvortevasospasme kan udløses af et ammende barn, der klemmer brystvorterne, men det kan også være forbundet med Raynaud-fænomenet (en tilstand, der påvirker blodforsyningen). Den hvide plet angiver et område, hvor blodet er blevet presset ud af den del af brystvorten, som får sin normale farve igen, når blodet strømmer ind igen. For yderligere oplysninger se Nipple Vasospasm and Breastfeeding.
Summary
Blister på brystvorterne eller hvide pletter på brystvorterne under amning kan have en række årsager. En almindelig friktionsblære kan være forårsaget af et dårligt monteret brystvorteværn eller en pumpeflange, eller hvis brystvorten gnider inde i barnets mund (normalt på grund af et lavt sædeflip). Hvide pletter på brystvorterne kan skyldes fortykket mælk eller et tyndt hudlag, der blokerer en brystvorteporer – ofte kaldet en blære eller en mælkeblære. En trøskeinfektion eller herpesvirus er også mulige årsager til blærer på brystvorterne. Din sundhedsperson vil hjælpe med at diagnosticere arten af en hvid plet eller en blære, og din ammeekspert kan give ideer til at undgå dem i fremtiden, hvis de er forårsaget af positionering eller ammeudstyr. For flere mulige årsager til ømme brystvorter se Causes of Sore Nipples.