Bookshelf
Teknik
Undersøgelse af nasopharynx er vanskelig og kræver særligt udstyr. Den enkleste måde er at bruge et lille spejl (nr. 0 eller nr. 1), en pandelampe og et tungeblad. Tungen trykkes fast ned med et tungeblad, og patienten instrueres om at trække vejret gennem næsen. Spejlet placeres i svælget, så en lille del af nasopharynx kan ses. Spejlet drejes derefter forsigtigt for at undersøge alle dele af nasopharynx. Man skal være forsigtig med ikke at røre ved den bageste svælgvæg, da dette vil få patienten til at kaste op. Et lille fiberoptisk skop er en anden metode, der ofte anvendes til at undersøge nasopharynx. Skopet føres gennem næsen alter det er blevet bedøvet med et lokalbedøvende bedøvelsesmiddel ind i nasopharynx. og alle områder undersøges. Selv når nasopharynx kan ses med begge metoder, vanskeliggør tilstedeværelsen af slim, som slører slimhindeoverfladen og den uregelmæssige overflade af adenoidvævet, fortolkningen.
Oropharynx undersøges med et tungeblad og et godt lys. Tungebladet placeres i midten af tungen ved sammenfletningen af den forreste to tredjedele og den bageste tredjedel af tungen. Tungen trykkes fast ned, hvorved svælget blotlægges. Undersøgeren skal notere tilstedeværelsen eller fraværet af ganatonsillerne og deres størrelse. Mandlerne har en uregelmæssig overflade med dybe krypter, der ofte er fyldt med epithelrester eller lymfocytter, især når de er inficerede. Undersøgeren skal også bemærke symmetrien i palat-tonsilområdet. Udbuling i den ene side med kontralateral forskydning af uvula kan være tegn på en peritonsillær absces eller en parapharyngeal tumor. På den bageste svælgvæg findes en samling af lymfoidt væv, der er spredt ud over hele overfladen. Dette lymfoide væv bliver mere hypertrofieret under infektioner i de øvre luftveje og har et “brostensbelagt” udseende.
Hypofarynx undersøges med et spejl (nr. 4 eller 5) og en forlygte. Patienten placeres i en “sniffing”-stilling og læner sig let fremad. Tungen er fremskudt og holdes fast med undersøgerens fingre. En gazesvamp placeret over tungespidsen giver et bedre greb, når tungen forsigtigt trækkes fremad. Spejlet føres forsigtigt ind i munden og placeres til venstre eller højre for uvula under den bløde gane. Gattet løftes derefter i en enkelt bevægelse, og spejlet reflekteres ind i hypopharynx. Patienten instrueres i at sige “eeee”, hvilket spænder larynxmuskulaturen og får epiglottis til at bevæge sig fremad, hvorved endolarynx bliver blotlagt. Igen skal man være opmærksom på ikke at berøre den bageste væg i svælget, da dette vil få patienten til at kaste op. Hvis kvæleri er et problem, vil lokalbedøvelse, der sprøjtes på den bageste svælgvæg, mindske det. Undersøgeren skal undersøge hele hypopharynx, herunder epiglottis, pyri-forni-sinus og larynx. Stemmebåndets bevægelse og symmetri bør noteres, ligesom eventuelle uregelmæssigheder i strubehovedets slimhinde bør noteres. De ægte stemmebånd er dækket af pladeepithel i stedet for respiratorisk epithel som resten af strubehovedet og reflekterer lyset på en anden måde, hvilket giver stemmebåndene en hvid farve. Trachea kan undertiden undersøges ned til carina, og klinikeren bør være opmærksom på enhver mulig luftvejsobstruktion eller læsion i de subglottiske luftveje.