Clusterhovedpine fremskyndet af isosorbidmononitrat: A Case Report
Resumé
Nitrater er kendt for at fremkalde hovedpine. Casestudiet omhandler en 78-årig mand, der udviklede klyngehovedpine på grund af isosorbidmononitrat. Han havde ikke tidligere haft hovedpine, og han havde været på medicinen i 11 år. Da medicinen blev afbrudt, blev hovedpinen lindret, men hovedpinen begyndte igen, da medicinen blev genindtaget. Hovedpinen var en ensidig, intens, voldsom smerte, der varede ca. 3 timer, med tilhørende tåreflod. MRI afslørede et hypofyse-makroadenom, og MRA afslørede en okklusion af den kontralaterale indre halspulsåren.
Dette tilfælde er usædvanligt, idet hovedpineformen var klyngehovedpine hos en patient uden tidligere hovedpineanamnese. Medicinering som en udløsende faktor for hovedpine bør overvejes ved nyopstået hovedpine, især hos ældre.
Deskriptorer:
clusterhovedpine, nitrater
INDLEDNING
Hovedpine er en relativt almindelig bivirkning af medicinering. Nitrater er velkendte til at fremskynde hovedpine.1 Isosorbidmononitrat anvendes som profylaktisk medicin til forebyggelse af angina pectoris. Isosorbidmononitrat stimulerer cGMP-produktionen, hvilket resulterer i en afslapning af den glatte vaskulære muskulatur.2 Når en patient oplever en lægemiddelinduceret hovedpine, opstår hovedpinen oftest relativt hurtigt efter indførelsen af lægemidlet. Typen af hovedpine er normalt spændings- eller migrænehovedpine. Klyngehovedpine eller hovedpine med træk af klyngehovedpine kan i sjældne tilfælde forekomme som følge af medicinering. Denne case-rapport er usædvanlig, idet typen af hovedpine var klyngehovedpine, og hovedpinen begyndte 10 år efter initiering af lægemidlet.
METODER
Denne rapport blev udarbejdet af den behandlende neurolog via et interview med patienten og en journalgennemgang.
SAGENS HISTORIE
Patienten er en 78-årig hvid mand uden nogen tidligere historie med migræne, spændings- eller klyngehovedpine. Familiehistorien er positiv for hovedpine, da hans mor havde migræne før 50-årsalderen, og hans søn havde migrænehovedpine. Social anamnese er positiv for cigaretter indtil 60 års alderen. Anamnese er positiv for koronararteriesygdom, s/p koronar bypass-transplantation i en alder af 68 år. Han har også en anamnese med mild nyreinsufficiens som følge af en blære- og nyreinfektion i en alder af 61 år. Han har en historie med forhøjet kolesterol, på medicin siden 67 års alderen. Patienten var i sin sædvanlige sundhedstilstand, indtil han udviklede hovedpine i løbet af en uges tid. Hovedpinen var kun venstresidig og blev beskrevet som et “rødglødende jern, der stak fra over øjet og ned i ryggen”. Intensiteten var alvorlig. Smerterne var ledsaget af tåreflåd i øjet i den berørte side, men der var ingen næseflåd. Der var ingen kvalme eller fotofobi. Hovedpinen begyndte 2 timer efter, at han havde taget sin morgenmedicin. Hovedpinen varede 2 til 6 timer med et gennemsnit på 3 timer, hvorefter smerten hurtigt forsvandt. Under smerterne gik patienten frem og tilbage. Is og varme hjalp ikke. Medicinering på tidspunktet for hovedpineudbruddet omfattede følgende: 1 Isosorbidmononitrat, 30 mg af formuleringen med forlænget frigivelse hver morgen 2 Diltiazem HCL, forlænget frigivelse, 120 mg hver morgen 3 Pentoxifyllin, 400 mg hver morgen 4 Simvastatin, 40 mg hver aften 5 Doxazosin Mesylat, 1 mg om natten 6 Aspirin, 325 mg og folinsyre, 400 mg, en af hver om morgenen. Han havde været på hver af disse medikamenter i 11 år. Patienten havde en normal neurologisk undersøgelse uden ptose, ændringer i synsfeltet eller pupilforandringer. MRA afslørede en okkluderet højre indre halspulsåren. Den venstre side var normal. Den højre carotisokklusion var et gammelt fund. MRI afslørede et 2,0×2,2×2,8 cm stort hypofyse-makroadenom, der strakte sig ind i den højre sinus cavernosus. En endokrinologisk undersøgelse, herunder prolaktin- og skjoldbruskkirtelundersøgelser, var normal. Sedimentationshastigheden var normal. Oxygenbehandling lindrede hovedpinen i en uge, men blev hurtigt ineffektiv. Oxycodon var moderat effektivt mod klyngehovedpine. To sæt Botulinum toxin type A-injektioner resulterede ikke i nogen lindring, og han havde en måned med ptose som bivirkning. Intranasal lidocain og hydrocodon/acetaminophen-tabletter gav ikke nogen lindring. Efter 3 måneder med daglig hovedpine blev isosorbidet afbrudt på trods af behovet for medicinen som et antianginalt middel. Hovedpinen forsvandt straks, men begyndte igen, da medicinen blev genoptaget. Dosis blev nedsat til 15 mg hver morgen, hvilket ikke resulterede i nogen hovedpine. I det næste år forblev patienten hovedpinefri på den lavere dosis isosorbid. Hypofysetumoren blev derefter reseceret uden komplikationer.
Den antianginale isosorbidmononitrat har været kendt for at fremskynde hovedpine.2 Dette tilfælde er usædvanligt, idet formen af hovedpine var klyngehovedpine. Desuden havde denne patient været på isosorbid i over 10 år før hovedpineudbruddet. Ophør med isosorbidet afhjælper hovedpinen. Det er muligt, at tilstedeværelsen af hypofysetumoren (makroadenom) i dette tilfælde spillede en vis rolle i udviklingen af klyngehovedpine. Han forblev imidlertid hovedpinefri, da isosorbidmononitratet blev afbrudt, og klyngehovedpinen vendte tilbage, så snart medicinen blev genoptaget. Det er tidligere blevet rapporteret, at nitroglycerin vil fremkalde klyngehovedpine, ca. 30 til 40 minutter efter at nitroglycerin er givet.1 Under en klyngecyklus vil 1 mg sublingualt nitroglycerin fremskynde et anfald hos næsten alle patienter.3 Virkningsmekanismen kan være aktivering af det trigeminovaskulære system og ikke direkte vasodilatation.4 Hovedpinen opstår, efter at vasodilatationen ikke længere er til stede (den maksimale vaskulære effekt af nitroglycerin opstår inden for flere minutter efter indgift og er væk inden for 30 minutter).5 Medicinering er ofte en udløsende faktor for hovedpine. Dette tilfælde tyder på, at medicinering bør overvejes som en udløsende faktor for nyopstået hovedpine, selv når patienten har anvendt en medicin i mange år.
- Dodick, D., og Campbell, J. Cluster Headache. In: Silberstein, 5., Lipton, R., Dalessio, D., redaktører. Wolff’s Headache, NY: Oxford Univer. Press, 2001: 292.
- Mosby’s Drug Consult. St. Louis. Mosby, Inc. 2003: 1780-1781
- Ekbom, K. Nitroglycerin som et provokerende middel ved klyngehovedpine. Arch. Neurology 1968; 19:487-493.
- Faniullacci, M., M. Alessandri, R. Sicuteri et al. Trigeminovaskulærsystemets reaktionsevne på nitroglycerin hos patienter med klyngehovedpine. Brain; 1997:120:283-288.
- Bogaert, M.G.: Klinisk farmakokinetik af glyceryltrinitrat efter brug af systemiske og topiske præparater. Clin. Pharmacokinet. 1987;12:1-11.
Hjem | Om Dr. Robbins | Arkiverede artikler | Hovedpinebøger | Emneindeks
Copyright © 2002- Lawrence Robbins, MD
Alle rettigheder forbeholdes.
Dette websted vedligeholdes af MICE Training & Technology™ Web Design Kontakt: