Cochrane
Baggrund
Et abdominalt aortaaneurisme (AAA) er en unormal udvidelse af den abdominale aorta, som er hovedpulsåren, der forsyner organerne i maven og den nedre del af kroppen med blod. Mellem 4 og 7 % af mænd over 65 år har en AAA, men det er mindre almindeligt hos kvinder. Aneurismer med en diameter på over 55 mm indebærer en høj risiko for bristning, som kan føre til døden; ca. 60 % af personer med en bristet AAA dør, inden de når frem til hospitalet. Personer med AAA’er på over 55 mm bliver generelt henvist til reparation, da risikoen for bristning er større end risikoen for reparation. Der findes tre metoder til reparation af en AAA: operation, endovaskulær aneurisme-reparation (EVAR) og laparoskopisk reparation. Ved kirurgi foretages et stort snit i maven, hvorefter den abdominale aorta eksponeres og åbnes, og et syntetisk transplantat (rør) syes på plads for at erstatte det svækkede område af aorta. EVAR indebærer, at der foretages et snit i lysken, hvorefter et stentgraft indsættes i sammenklappet form og åbnes inde i aneurysmet under røntgenvejledning og holdes på plads med en stent. Laparoskopisk reparation eller “nøglehulskirurgi” af AAA udføres ved at lave meget små snit i patientens mave, hvorefter et fint teleskop (et laparoskop) føres ind gennem disse snit, og det syntetiske transplantat syes på plads. Fordelene ved EVAR og laparoskopisk reparation er, at de kræver mindre snit, er mindre smertefulde, har færre komplikationer, har en lavere dødelighed og kortere hospitalsophold end kirurgisk reparation. Den nuværende dokumentation tyder på, at EVAR er den foretrukne metode til AAA-reparation. Laparoskopisk AAA-reparation er imidlertid blevet foreslået som et sikkert og effektivt alternativ til behandling af de patienter, for hvem EVAR ikke er egnet. Denne gennemgang havde til formål at vurdere virkningerne af laparoskopisk kirurgi for abdominale aortaaneurismer.
Studiekendetegn og vigtigste resultater
Et randomiseret kontrolleret forsøg (aktuelt indtil august 2016), der undersøgte 100 mandlige deltagere og sammenlignede håndassisteret laparoskopisk reparation med EVAR, blev inkluderet i denne gennemgang. Der opstod ingen hospitalsdødsfald i løbet af undersøgelsen. Forsøget viste, at håndassisteret laparoskopisk reparation tog længere tid at udføre end EVAR, men der var ingen forskel i antallet af patienter med nedsat blodgennemstrømning til benet efter begge behandlinger.
Evidenskvalitet
På nuværende tidspunkt er der mangel på randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøger den sammenlignende effektivitet og sikkerhed ved laparoskopisk reparation af AAA. Kvaliteten af den tilgængelige evidens var upræcis på grund af medtagelsen af én lille undersøgelse og brede konfidensintervaller; og indirekte, fordi undersøgelsen kun omfatter mandlige deltagere.
Konklusioner
Der er behov for yderligere forskning, før der kan drages konklusioner.