Den seneste besøgte side
Mange kvinder, der har fået foretaget en tubal ligation, almindeligvis kaldet “at få sine æggeledere bundet”, ønsker sig et nyt barn på grund af ændringer i deres liv. Men kan en kvinde blive gravid, hvis hun har fået en procedure, der betragtes som en permanent form for fødselskontrol? Ja, og at tale med en reproduktiv endokrinolog er det første skridt til at finde ud af alle mulighederne.
Dr. Jason Bromer fra SGF’s kontorer i Frederick og Hagerstown, MD, siger: “Kvinder med tuballigationer er nogle af vores mest succesfulde patienter, fordi vi ved, at de har været fertile før. Der er to måder, hvorpå man kan opnå graviditet efter tuballigation. Traditionelt var den eneste mulighed for patienterne gennem en operation kaldet en tubal reversal reversal. Men der er nu en anden mulighed for kvinder med in vitro-befrugtning eller IVF.”
I næsten alle tilfælde er IVF den bedre mulighed, fordi det giver patienterne den største chance for graviditet på kortest mulig tid og undgår et betydeligt kirurgisk indgreb.”
Tubal Reversal Surgery
Tuballigation kan udføres på en række forskellige måder, men resultatet er altid det samme – en afbrydelse af æggelederne, der forhindrer graviditet. “Den mest almindelige metode til tuballigation er den kirurgiske fjernelse af den midterste del af æggelederne”, siger Dr. Bromer. “Så målet med en tubal reversal operation er at genforbinde rørene, så de bliver åbne hele vejen igennem.”
De nyeste metoder til at udføre en tubal reversal operation kræver kun 1 dag til proceduren og 7 dages let sengeleje efter den. Ca. 3 måneder efter operationen får patienterne foretaget et hysterosalpingogram (HSG) for at kontrollere rørenes status. Et HSG er en diagnostisk test, hvor man ved hjælp af røntgenteknologi viser farvestrømmen gennem livmoderen og æggelederne ind i livmoderhulen. Den viser, om der er tilbageværende blokeringer i rørene, som kan forhindre graviditet.
Succes med tubal reversering og øgede risici
Hvorvidt tubal reverseringskirurgi kan udføres med succes afhænger af to faktorer. “Er der nok sundt væv i hver ende af tuben til at blive genforbundet,” forklarer Dr. Bromer, “og er den genforbundne tube lang nok til at fungere korrekt? Desværre er det ikke alle patienter, der har rør, der kan genforbindes.”
“Nogle gange, selv når det lykkes at genforbinde rørene, kan der være arvæv i vævet, som afbryder rørets flow,” siger Dr. Bromer. “Det sker i omkring 20 procent af tilfældene.” Hvis HSG’en imidlertid bekræfter, at rørene er åbne, kan patienten begynde at forsøge at blive gravid i sin næste cyklus.
Der er også en øget risiko for ektopisk graviditet efter tubal reversal operation. “En risiko ved tubal reversals er, at der er en 10 til 20 procent risiko for at få en graviditet uden for livmoderen efter tubal reversal kirurgi,” siger Dr. Bromer. Ektopisk graviditet opstår, når et befrugtet æg sætter sig fast i æggelederne og implanterer sig der. Ektopiske graviditeter skal afbrydes med medicin eller operation for at undgå en bristning af æggelederen, hvilket kan være livstruende.
Da rørene ikke altid kan forbindes igen, er succesraten for at opnå graviditet efter en tubal reversal reversal omkring 40 procent for kvinder under 37 år.
IVF og succesrater
En anden populær mulighed for kvinder, der forsøger at blive gravide efter en tubal ligation, er in vitro-befrugtning eller IVF. IVF er en proces, hvor et æg befrugtes i laboratoriet og derefter overføres til en kvindes livmoder. Dette gør det muligt at opnå graviditet ved at omgå æggelederne fuldstændigt.
Alle kvinder, der har en god æggestokreserve eller tidligere har forsøgt en tubal reversal reversal uden held, vil være en god kandidat til IVF-behandling. Dr. Bromer tilføjer: “Selv par med andre fertilitetsudfordringer end tuballigationen, såsom høj alder eller mandlig infertilitet, kan få hjælp af IVF.”
En IVF-cyklus tager ca. 2 måneder at gennemføre. Efter evaluerings- og hormonundertrykkelsesfasen i cyklussen får patienterne ordineret injicerbare hormoner, der stimulerer ægmodningen. I løbet af denne 10 til 12 dages stimuleringsperiode ses patienten ofte til ultralyd og blodprøver for at overvåge væksten af ægholdige follikler og hormonniveauerne.
I slutningen af denne periode udføres en ægudtagningsprocedure. Æggene befrugtes med partnerens eller en donors sæd og vokser til 3- eller 5-dages embryoner. Derefter overføres et eller flere embryoner til kvindens livmoder. To uger senere afslører en graviditetstest i blodet resultatet.
Succesraten for opnåelse af graviditet med IVF overstiger ofte den succesrate, der opnås ved en tuballigation. Hos SGF har IVF en succesrate på 50 til 60 procent for kvinder under 38 år, selv når der kun overføres ét embryon.
Se Shady Grove Fertilitys IVF-succesrater
Fire ting at overveje:
Tid til graviditet
Det tager ca. 3 måneder efter en tubal reversal operation at bekræfte, at operationen var en succes. Når først rørene viser sig at være rene ved HSG-testen, er den gennemsnitlige tid til graviditet, fra start til slut, 2 år.
“Det faktum, at det kan tage op til 2 år at blive gravid efter tubal reversal kirurgi, er virkelig afskrækkende for mange af mine patienter,” siger Dr. Bromer. “De fleste af dem ønsker at blive gravide hurtigere, ofte fordi de er ældre, når de starter processen.”
“En af de bedste ting ved IVF er, at tiden til graviditet er så meget kortere,” siger Dr. Bromer. En IVF-cyklus tager kun ca. 2 måneder at gennemføre. Nogle kvinder har brug for flere runder af IVF for at opnå graviditet, men selv i vanskelige tilfælde er behandlingen normalt afsluttet inden for 1 år.
Alderen
Alderen er en vigtig faktor i beslutningen mellem IVF og tubal reversal operation. Efterhånden som en kvinde bliver ældre, falder antallet og kvaliteten af hendes æg, hvilket gør det sværere at blive gravid. Allerede i 30-årsalderen begynder en kvindes chancer for at blive gravid hver måned at falde.
Da mange kvinder, der ønsker at blive gravide efter en tuballigering, er i 30’erne, er der en chance for, at de selv med en vellykket tubal reversal operation ikke bliver gravide, da den 2-årige tid til at opnå graviditet bliver endnu mere betydningsfuld. I dette tilfælde er det sandsynligt, at IVF vil blive anbefalet. For at undgå at skulle foretage operation og IVF anbefales det, at disse kvinder vælger IVF som første behandlingslinje.
“For kvinder over 37 år ville jeg næsten aldrig anbefale en tubal reversal operation,” siger Dr. Bromer. “I denne aldersgruppe, hvor faldende frugtbarhed er kombineret med en højere risiko for ektopisk graviditet, er IVF klart en sikrere løsning med bedre chancer for succes.”
Kost
Tubal reversal operation og en cyklus IVF koster omtrent det samme beløb, nemlig mellem 10.000 og 15.000 dollars. Tubal reversal kirurgi er næsten aldrig dækket af forsikringen.
SGF har flere innovative finansielle programmer, der reducerer omkostningerne og den økonomiske risiko i forbindelse med behandlingen. Disse omfatter Shared Risk 100% Refund Program, Multi-Cycle Discount Program, Shared Help Discount Program og muligheder for tilskud og lån til fertilitetsbehandling.
Det mest populære er SGF’s Shared Risk 100% Refund Program. Denne plan giver patienten ret til op til seks runder af IVF og de tilhørende cyklusser med frosne embryoner. Hvis patienten ikke får et barn med hjem, refunderes 100 % af gebyret.
“Med Shared Risk-programmet og de så høje succesrater hos SGF”, siger Dr. Bromer, “er IVF næsten altid den mest omkostningseffektive løsning.”
Mandlige partneres fertilitet
En anden faktor, der kan få vægten til at tippe, er den mandlige del af ligningen. At få foretaget en sædanalyse for den mandlige partner er et afgørende skridt i forbindelse med beslutningen om, hvorvidt der skal anvendes IVF eller tubal reversal kirurgi. “Hvis den mandlige partner i parret f.eks. har et lavt antal sædceller”, forklarer Dr. Bromer, “så er det ikke sandsynligt, at selv en vellykket omvendt operation af æggelederne vil resultere i graviditet.”
IVF kan imidlertid udføres med særlige teknikker, der arbejder uden om problemerne med den mandlige faktor. Intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI) er for eksempel en proces, hvor en enkelt sund sædcelle injiceres i midten af hvert æg, hvilket resulterer i normale befrugtningsrater, selv hos mænd med alvorligt unormale sædtal.
Prognosen er god
Dr. Bromer siger, at nøglen til denne beslutning er en grundig evaluering og en diskussion af patientens mål. “Jeg foreslår, at parrene kommer ind og medbringer alt papirarbejdet om deres tuballigationsoperation,” siger han. “Vi vil foretage nogle grundlæggende fertilitetstest på begge partnere og gå videre derfra – men det første skridt er at lave en aftale.”
For nogle kvinder vil svaret være tubal reversal kirurgi. “Den ideelle kandidat til tubal reversal kirurgi er en kvinde under 35 år, som ønsker flere ekstra børn, og som har fået en veludført tuballigation”, siger Dr. Bromer.
“De fleste af mine patienter har dog fået flere børn, men har nu en ny partner og ønsker kun at få et barn mere med deres nye partner. For disse kvinder er IVF næsten altid en meget bedre mulighed.”
“Uanset hvad er prognosen god. Med lidt ekspertvejledning kan kvinder med tuballigationer være tilbage til at skifte bleer på ingen tid,” tilføjer Bromer.
Redaktørens note: Dette indlæg er blevet opdateret med henblik på nøjagtighed og fuldstændighed pr. januar 2021.
SKALENDER EN TERMIN
For at planlægge en virtuel konsultation med en SGF-læge skal du ringe til vores Center for nye patienter på 1-888-761-1967 eller indsende denne korte formular.