Diagnosticering af tilbagevendende abort
NYU Langone-læger er specialister i tilbagevendende abort, hvor du har haft to eller flere graviditeter i træk, som er endt før den 20. uge. Tilstanden kan skyldes kromosomale problemer, som går i arv fra den ene eller begge forældre; tilstande som diabetes eller fibromer, som er ikke-kræftfremkaldende vækster på livmoderen; problemer med immunsystemet; hormonelle ubalancer; eller medfødte abnormiteter i livmoderen.
Omkring 1 procent af de kvinder, der oplever abort, har mere end én abort i træk. Hos 50 til 75 procent af de kvinder, der har tilbagevendende aborter, kan lægerne ikke udpege årsagen.
Kvinder over 35 år har større risiko end yngre kvinder for abort. Det skyldes, at ældre kvinder er mere tilbøjelige til at have æg med kromosomale uregelmæssigheder samt en højere risiko for helbredstilstande, der kan påvirke graviditeten.
Tegn på abort er bl.a. vaginal blødning ledsaget af mavesmerter, rygsmerter, stærke kramper, feber eller afgivelse af blodpropper eller gråt væv fra skeden.
For at diagnosticere tilbagevendende abort tager specialisterne på NYU Langones Fertility Center og NYU Langone Reproductive Specialists of New York en sygehistorie, udfører en fysisk undersøgelse og bestiller visse tests.
Blodprøver
Din NYU Langone-læge kan tage blodprøver for at teste dit niveau af progesteron, et hormon, der tykkere livmoderslimhinden og plejer embryonets udvikling; skjoldbruskkirtelhormoner; og visse proteiner, der kan påvirke evnen til at opretholde en graviditet. Du kan også blive testet for bækkenbetændelse, en seksuelt overført sygdom, der kan øge din risiko for abort, eller for antifosfolipidsyndrom, en sjælden autoimmun sygdom, hvor blodpropper hæmmer blodgennemstrømningen.
Ultrasound
En ultralyd – som bruger lydbølger til at skabe billeder af organer og andre strukturer i kroppen – gør det muligt for en læge at opdage fibromer eller polypper, livmodervækster, som kan forårsage infertilitet eller abort. Under denne undersøgelse på kontoret bruger lægen en transvaginal ultralyd, hvor en stav, der kaldes en transducer, indføres i skeden for at skabe detaljerede billeder af de reproduktive organer.
En test kaldet FemVue™ indebærer indsprøjtning af en saltvandsopløsning og luftbobler i livmoderen og æggelederne og visning af dem ved hjælp af ultralyd.
Genetisk screening
De fleste aborter skyldes aneuploidi, hvilket betyder, at embryoet har et uregelmæssigt antal kromosomer. En lille procentdel af de tilbagevendende aborter skyldes en kromosomal omlægning kaldet en translokation, hvor et lille stykke DNA fra et kromosom flyttes til et andet kromosom, eller en inversion, hvor et lille stykke DNA indsættes i omvendt rækkefølge på kromosomet.
Disse genetiske variationer – som kan være til stede hos enten manden eller kvinden – resulterer i kromosomalt ubalancerede æg eller sædceller. Efter befrugtningen kan embryonerne ikke udvikle sig, hvilket resulterer i abort.
En læge kan anbefale, at du og din partner får foretaget karyotypeundersøgelser. Denne blodprøve hjælper lægerne med at fastslå, om du har det korrekte antal og den korrekte konfiguration af kromosomer.
Hormonprøver
Da risikoen for tilbagevendende abort stiger med alderen, kan kvinder på 35 år og derover få foretaget en blodprøve, der kontrollerer niveauet af follikelstimulerende hormon, eller FSH. FSH frigives af hypofysen i hjernen og stimulerer æggestokkene til at producere æg, eller æg, som modnes i kamre, der kaldes follikler. Antallet af tilgængelige follikler falder, når en kvinde bliver ældre, hvilket bidrager til aldersrelateret infertilitet.
Høje FSH-niveauer kan betyde, at æggestokkene mangler æg, der er egnede til graviditet. Lave FSH-niveauer kan være tegn på alvorlig stress, hvilket igen kan bidrage til abort.
Læger kan også bestille en test for anti-mulleriansk hormon (AMH) for at måle ovariereserven, som er antallet og kvaliteten af æg, der er tilgængelige for befrugtning.
Hysterogram
Denne test, der også kaldes hysterosalpingogram eller HSG, giver din læge mulighed for at se de reproduktive organer for anatomiske problemer og tilstande, såsom fibromer, der kan føre til abort. Den kan også afsløre arvæv forårsaget af endometriose eller infektion, der kan blokere æggelederne, som er de passager, hvor æggene bevæger sig fra æggestokkene til livmoderen.
For at udføre testen sprøjter din læge et farvestof ind i livmoderen gennem et lille kateter, som er et hult rør. Et røntgenbillede giver billeder af livmoderen og æggelederne. Testen tager ca. 10 minutter. En HSG kan forårsage midlertidigt ubehag svarende til menstruationskramper, så din læge kan anbefale et smertestillende middel i håndkøb.
Hysteroskopi
Hvis HSG eller FemVue™, en test, der ikke kræver røntgen eller eksponering for kontrastfarvestof, afslører en tilstand i livmoderhulen, der kan påvirke graviditeten, kan du gennemgå en hysteroskopi, som gør det muligt for lægen at udføre kirurgiske teknikker for at rette op på problemet. Det kan f.eks. dreje sig om fibromer, store polypper, livmoderforhæftninger (arvæv) eller en livmoderlidelse, som kan have været til stede siden fødslen.
I denne procedure, der udføres på hospitalet, bruger din læge et langt, tyndt, fleksibelt skop med et kamera i enden til at undersøge livmoderen for eventuelle abnormiteter. Den kan udføres med lokal, regional eller generel anæstesi, og det tager op til 45 minutter at gennemføre den. Da en hysteroskopi kan forårsage kramper og ømhed, kan din læge ordinere smertestillende medicin.
Endometriebiopsi
Denne procedure, som kan udføres samtidig med en hysteroskopi, kan hjælpe din læge med at afgøre, om livmoderen er i stand til at opretholde en graviditet. Din læge fjerner et lille stykke væv fra livmoderens slimhinde for at teste det for uregelmæssige celler, der kan indikere infektioner, fibromer eller polypper.
Biopsien kan forårsage kramper, som kan minimeres ved at tage en håndkøbssmertestillende medicin op til en time før testen. Denne test udføres kun i sjældne tilfælde.