Dialysevæske
Dialysatfremstilling
Dialysat fremstilles ved at tilsætte elektrolytkoncentrat til opvarmet og udluftet vand. Tryk- og temperaturændringer kan medføre, at vand eller dialysat afgases i væskevejen i maskinen. De luftbobler, der dannes ved afgasning, kan kompromittere driften af ultrafiltreringskontrolsystemer og føre til tab af effektivt membranareal, hvis luften ophobes i dialysatoren. Derfor fjernes opløst luft fra det indkommende vand ved at anvende et delvist vakuum i et afgasningskammer, der er placeret efter vandvarmeren.
Væsentligst al dialyse udføres med bicarbonatholdigt dialysat. Da karbonatsalte vil udfælde fra koncentrerede bikarbonatopløsninger i nærvær af calcium- og magnesiumioner, skal der anvendes to separate koncentrater til fremstilling af bikarbonatholdigt dialysat. Det ene koncentrat (bikarbonatkoncentratet) indeholder natriumbicarbonat og i nogle tilfælde noget natriumchlorid. Det andet koncentrat (syrekoncentratet) indeholder alle de resterende dialysatbestanddele, herunder en lille mængde syre, der er nødvendig for at etablere bikarbonatbuffersystemet i det endelige dialysat.
Syren er normalt eddikesyre, selv om der også findes koncentrater, der indeholder citronsyre. Der anvendes to typer af doseringssystemer til fremstilling af dialysat. Den første type doseringssystem anvender pumper med faste slagvolumen til at blande koncentrat og vand for at danne det endelige dialysat (figur 10.2a). To pumper doserer syre- og bikarbonatkoncentraterne. En tredje pumpe kan dosere vand, som vist i figur 10.2a, eller det endelige dialysat. Denne type doseringssystem er den mest almindelige type, der anvendes i dag. Der anvendes en ledningsevneføler til at overvåge sammensætningen af det endelige dialysat. Den anden type doseringssystem anvender peristaltiske pumper koblet til konduktivitetsmonitorer til at justere mængden af koncentrat blandet med vand for at opnå en forudindstillet konduktivitet (figur 10.2b).
Da konduktivitet anvendes til at styre koncentratpumpen, indeholder disse systemer et andet sæt konduktivitetssensorer til sikkerhedsovervågning. En variant af dynamisk dosering anvender en pulverpatron i stedet for en væske til bikarbonatkoncentratet (figur 10.2c). En del af det opvarmede, udluftede vand ledes gennem en patron, der indeholder natriumbicarbonatpulver. Blandingen af det resulterende bikarbonatkoncentrat med vand og syrekoncentrat kontrolleres af en konduktivitetsmåler. Dette system reducerer dialysepersonalets håndtering af beholdere med flydende koncentrater og risikoen for bakterieforurening i forbindelse med flydende bikarbonatkoncentrat.
De forskellige fremgangsmåder til fremstilling af bikarbonatholdigt dialysat har resulteret i en række forskellige proportioneringsforhold for koncentrat og vand. Blandt de almindeligt anvendte forhold mellem koncentrat og vand kan nævnes 1:1,225:32,775, 1:1,83:34 og 1:1,72:42,28 (syrekoncentrat:bikarbonatkoncentrat:vand). Hvert forhold kræver sit eget særlige syre- og bikarbonatkoncentrat. Nogle maskiner er konstrueret til brug med et enkelt doseringsforhold, mens andre maskiner kan indstilles til at bruge forskellige doseringsforhold. Da maskinerne overvåger dialysatsammensætningen på grundlag af ledningsevnen, kan brugen af de forkerte koncentrater føre til dialysat med den korrekte ledningsevne, men med den forkerte sammensætning. Derfor kan manglende anvendelse af den korrekte maskinindstilling eller anvendelse af de korrekte koncentrater med en given maskine føre til patientskade.
Brug af hypernatriæmisk dialysat i begyndelsen af dialysen kan reducere forekomsten af hypotension og andre intradialytiske komplikationer ved at minimere udviklingen af osmotisk uligevægt, da urinstof hurtigt fjernes. Af denne grund kan dialysatets natriumkoncentration i dialysatet varieres i henhold til en forudvalgt profil ved hjælp af enkeltpatientmaskiner. Proportioneringssystemer, der anvender pumper med fast volumen, varierer dialysatnatriumkoncentrationen i dialysatet ved at variere syrekoncentratpumpens slaghastighed. Dynamiske doseringssystemer varierer dialysatnatriumkoncentrationen ved at ændre setpunktet for ledningsevneføleren i dialysatets ledningsevnekontrolsystem. Nogle maskiner til enkeltpatienter giver også mulighed for at variere dialysatets bikarbonatkoncentration.
Der er stigende beviser for, at lave niveauer af mikrobiologiske forurenende stoffer i dialysatet bidrager til langtidsmorbiditet hos hæmodialysepatienter. For at hjælpe med at minimere en sådan kontaminering giver de fleste nuværende enkeltpatientmaskiner brugeren mulighed for at inkludere et ultrafilter i dialysatledningen umiddelbart før dialysatet kommer ind i dialysatoren. Ultrafilteret, som fjerner bakterier og endotoxin fra dialysatet, desinficeres, når maskinen desinficeres (se materiale nedenfor), og dets ydeevne er valideret for en given tid eller et givet antal behandlinger.