Digoxin på elektrokardiogrammet
Digoxin-toksicitet
Digoxin har et snævert terapeutisk interval, hvilket betyder, at den toksiske dosis ligger meget tæt på den terapeutiske dosis.
Så digoxin-toksicitet er et hyppigt problem ud over at være et alvorligt og potentielt dødeligt problem.
Kliniske symptomer på digoxin-toksicitet viser sig normalt ved serumkoncentrationer over 2,0 ng/ml. De kliniske symptomer på digoxintoksicitet er normalt kvalme, opkastning, diarré, synsforstyrrelser, forvirring og endda alvorlig hyperkaliæmi 1.
De vigtigste kardiale manifestationer af digoxintoksicitet varierer. De hyppigste er for tidlige ventrikelkomplekser, AV-junction ekstrasystoler eller atrieflimmer med overdrevent langsom ventrikulær respons 6.
Sinoatriale blokke, atrioventrikulære blokke, ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer kan også forekomme 1.
Behandling af digoxin-toksicitet
Når der påvises høje serumniveauer af digoxin uden symptomer, skal det kontrolleres, om analysetesten blev udført inden for 6 timer efter den sidste dosis digoxin, da dette kan være årsagen til de høje analyseværdier.
Hvis dataene er korrekte, skal behandlingen med digoxin afbrydes, og hypokaliæmi og hypomagnesiæmi skal korrigeres, hvis de var til stede. Administration af intravenøs calcium er kontraindiceret, da det kan forårsage letale arytmier.
Behandling med lægemidler, der øger digoxinkoncentrationerne eller som potenserer deres virkninger, bør også suspenderes.
Symptomatiske bradyarytmier bør overvåges nøje, og atropin bør administreres ved symptomatiske bradyarytmier.
På patienter med letale arytmier bør der gives anti-digoxin-immunoterapi (digoxin-specifikke antistof (Fab)-fragmenter) 1 6.
Patienter, der udviser alvorlig hyperkaliæmi sekundært til digoxin-toksicitet, bør dialyseres.