En måde at vende CAD på?
ABSTRACT
Søgsmål Plantebaseret ernæring opnåede i en lille undersøgelse at stoppe og vende koronararteriesygdom (CAD). Der var dog skepsis over for, at denne fremgangsmåde kunne lykkes i en større gruppe patienter. Formålet med vores opfølgningsundersøgelse var at definere graden af tilslutning og resultater hos 198 på hinanden følgende frivillige patienter, som modtog rådgivning om at konvertere fra en sædvanlig kost til plantebaseret ernæring.
Metoder Vi fulgte 198 konsekutive patienter, der blev rådgivet i plantebaseret ernæring. Disse patienter med etableret kardiovaskulær sygdom (CVD) var interesserede i at overgå til plantebaseret ernæring som et supplement til sædvanlig kardiovaskulær behandling. Vi betragtede deltagerne som adherent, hvis de eliminerede mejeriprodukter, fisk og kød og tilføjede olie.
Resultater Ud af de 198 patienter med CVD var 177 (89 %) vedholdende. Større hjertebegivenheder, der blev vurderet til at være tilbagevendende sygdom, udgjorde i alt ét slagtilfælde hos de adherente kardiovaskulære deltagere – en tilbagevendende begivenhedsrate på 0,6 %, hvilket er betydeligt mindre end rapporteret af andre undersøgelser af plantebaseret ernæringsterapi. Tretten ud af 21 (62 %) deltagere, der ikke fulgte med, oplevede uønskede hændelser.
Konklusion De fleste af de frivillige patienter med CVD reagerede på intensiv rådgivning, og de, der opretholdt plantebaseret ernæring i gennemsnitligt 3,7 år, oplevede en lav rate af efterfølgende hjertebegivenheder. Denne kosttilgang til behandling fortjener en bredere test for at se, om tilslutning kan opretholdes i bredere befolkningsgrupper. Plantebaseret ernæring har potentiale til at få en stor effekt på CVD-epidemien.
I et program fra 1985, der blev iværksat på Cleveland Clinic, undersøgte vi, om plantebaseret ernæring kunne standse eller vende fremskreden koronararteriesygdom (CAD) hos 22 patienter.1 En patient med begrænset myokardieblodgennemstrømning dokumenteret ved positronemissionstomografi (PET) viste reperfusion på en gentagen scanning blot 3 uger efter påbegyndelse af vores ernæringsintervention (FIGUR 1).2 Inden for 10 måneder efter behandlingsstart oplevede en anden patient med alvorlig claudicatio i højre læg og et kvantificerbart nedsat pulsvolumen total smertelindring og udviste en målbart øget pulsvolumenamplitude.2 Således opmuntret fulgte vi den lille kohorte af patienter (tilføjelse af kolesterolsænkende medicin i 1987) og rapporterede resultaterne efter 5 og 12 års opfølgning.1,3 Af de 22 patienter fulgte 17 patienter protokollen, og deres sygdomsprogression blev standset. Hos 4 af de 12 bekræftede vi angiografisk sygdomsomvending,4 hvilket kan være slående (FIGUR 2).4
Den betydning, som disse resultater har. CAD er fortsat den hyppigste dræber af kvinder og mænd i den vestlige civilisation på trods af 40 års aggressive medicinske og kirurgiske indgreb.5 Disse tilgange kan være livreddende midt i et hjerteanfald. Den elektive anvendelse af perkutan koronar intervention (PCI) viser imidlertid kun ringe beskyttelse mod fremtidige hjerteanfald eller forlængelse af livet,6 måske fordi den ikke behandler hovedårsagen til denne sygdom. Sådanne palliative behandlinger indebærer også en betydelig risiko for morbiditet og mortalitet og fører til uholdbare udgifter7 .
 |
 |
For at nå frem til den grundlæggende årsag til CAD er det nødvendigt med en anden tilgang. CAD begynder med progressiv endothelskade8 , inflammatorisk oxidativ stress, nedsat produktion af nitrogenoxid, dannelse af skumceller og udvikling af plaques, der kan briste og forårsage et myokardieinfarkt (MI)9 eller slagtilfælde. Denne kaskade sættes delvist i gang af og forværres af den vestlige kost med tilsatte olier, mejeriprodukter, kød, fjerkræ, fisk, sukkerholdige fødevarer (saccharose, fruktose og drikkevarer, der indeholder disse, raffinerede kulhydrater, frugtsaft, sirup og melasse), der skader eller forringer endothelfunktionen efter hvert indtag, hvilket gør madvalg til en vigtig, hvis ikke den vigtigste årsag til CAD.8,10-12
Den undersøgelse, vi rapporterer om her. I en fortsættelse af den kliniske strategi, der anvender en plantebaseret ernæringsintervention for CAD, undersøgte vi en separat kohorte på 198 deltagere for at afgøre, om de frivilligt kunne overholde de nødvendige kostændringer og dokumentere deres kardiovaskulære resultater.
METODER
Deltagere
Denne rapport gennemgår resultaterne af 198 på hinanden følgende ikke-rygerpatienter med flere komorbiditeter i form af hyperlipidæmi (n=161), hypertension (n=60) og diabetes (n=23), som frivilligt bad om rådgivning i plantebaseret ernæring til sygdomsbehandling. Disse selvvalgte deltagere anmodede om konsultation efter at have fået kendskab til programmet via internettet, medierne, tidligere videnskabelige publikationer, seniorforfatterens bog (CBE Jr), andre forfatteres støttende kommentarer eller mund til mund-omtale.2,13 En indledende 25-30 minutters telefonsamtale fastslog sygdomspræsentation og sværhedsgrad ved at fremkalde rapporter om symptomer, historie af MI, resultater af stresstest og angiogrammer, gennemførte interventioner, familiehistorie, lipidprofil og tilstedeværelsen af komorbide kroniske tilstande. I disse samtaler skitserede vi programmet, etablerede en god kontakt og dokumenterede behovet for yderligere patientoplysninger. Cleveland Clinic Institutional Review Board besluttede, at dette var acceptable resultatmålinger til at evaluere ernæringsprogrammet.
Intervention
Vi forklarede hver enkelt deltager, at plantebaseret ernæring typisk lykkedes med at standse – og nogle gange vende – CAD i vores tidligere undersøgelse.