Er D-vitamin en håbets stråle for patienter med MS?
ATLANTA – Flere og flere beviser understøtter en sammenhæng mellem D-vitaminmangel og multipel sklerose (MS), da forskere har fundet ud af, at høje supplerende doser af vitaminet er sikre og reducerede tilbagefaldsraten hos patienter med sygdommen betydeligt.
Af de patienter, der i gennemsnit fik 14.000 IU/dag af vitamin D3 – hvilket er mere end tre gange den daglige mængde, som FDA anbefaler til mange voksne, og som omfattede doser så høje som 40.000 IU/dag – havde 16 % et tilbagefald, sammenlignet med 38 % af kontrollerne, der havde taget gennemsnitligt 1.000 IU/dag, rapporterede Jodie Burton, MD, en neurolog ved St. Michael’s Hospital, University of Toronto, og kolleger på det 23. årlige møde i Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CMSC).
Potentielle miljømæssige og genetiske årsager har været et nyligt fokus i MS-forskningen. Undersøgelser har vist, at der forekommer en højere forekomst af MS i regioner, hvor sollyset ikke er så udbredt, og at D-vitaminniveauer og eksponering for ultraviolet stråling tidligt i livet kan have indflydelse på risikoen for MS.
“Hvis man er uheldig nok til at bo ved en af de to poler, har man i princippet ikke tilstrækkelig ultraviolet stråling/soleksponering til at producere meget D-vitamin,” sagde Dr. Burton. “Hvis du bor i Nordamerika, har du ca. seks måneder eller mindre med ultraviolet stråling til at producere en rimelig mængde D-vitamin. Tættere på ækvator har du størstedelen af året god udsættelse for ultraviolet stråling og mulighed for at få tilstrækkeligt med D-vitamin.”
D-vitamin D produceres naturligt i huden, når ultraviolet stråling absorberes og derefter omdannes til 25-hydroxyvitamin D og den fysiologisk aktive 1,25-dihydroxyvitamin D-form. Serumkoncentrationen af 25(OH)D betragtes som den mest pålidelige indikator for D-vitaminstatus.
Nogle forskere har opstillet den hypotese, at D-vitamin kan virke som en immunmodulator ved at mindske proliferationen af proinflammatoriske T-leukocytter og ved at mindske produktionen af forskellige cytokiner. “Vi ved, at MS overvejende er en immunmedieret sygdom, så formentlig skal D-vitamin virke på immunsystemet for at være biologisk gyldigt,” siger Dr. Burton.
Hvis det er effektivt, hvad er så en passende dosis?
Den nuværende anbefalede daglige dosis af D-vitamin er baseret på den mængde, der menes at forebygge rakitis hos børn, “hvilket er godt, når man er bekymret for at få rakitis, og hvilket ikke er så godt, når man forsøger at opnå noget andet,” sagde Dr. Burton. “Så hvis du leder efter overbevisende beviser for, at denne mængde D-vitamin har nogen indvirkning på immunsystemet, finder du ingen.” FDA anbefaler 200 IU/dag for personer op til 50 år, 400 IU/dag for personer mellem 51 og 70 år og 600 IU/dag for personer over 70 år. “Mængderne er ret lave,” sagde Dr. Burton.
Dr. Burton og kolleger forsøgte at afgøre, om D-vitamin kunne have en positiv indvirkning på patienter, der allerede er diagnosticeret med MS, og hvad en sikker og effektiv dosis ville være. Det randomiserede kontrollerede forsøg omfattede 25 patienter på et eskalerende dosisregime af vitamin D3 og 24 kontrolpersoner, der tog gennemsnitligt 1.000 IU/dag. D-vitamindosis blev eskaleret i seks måneder til 40.000 IE/dag og derefter nedtrappet til nul, hvilket gav en gennemsnitlig dosis på 14.000 IE/dag, hvor ca. 70 % af året blev brugt på 10.000 IE/dag eller højere. Alle deltagere fik også 1.200 mg/dag calcium i hele forsøget.
Calcium blev brugt af to grunde, bemærkede Dr. Burton. “Folk tager calcium regelmæssigt, så vi ønskede at sikre, at du kunne tilføje D-vitamin til calcium uden konsekvenser,” sagde hun. “For det andet synes D-vitamin og calcium i undersøgelser med dyremodellen af MS – eksperimentel autoimmun encephalitis – samt undersøgelser af kræftforebyggelse at virke synergistisk.”
De primære resultatmålinger var dem af sikkerhed og omfattede gennemsnitlig ændring i serumkalcium i behandlingsgruppen for hver dosisændring og gennemsnitlig forskel i serumkalciumbehandling sammenlignet med kontroller. Sekundære mål var effektrelaterede og omfattede ændringer inden for og mellem patientgrupper for tilbagefaldsaktivitet, Expanded Disability Status Scale (EDSS)-score (Expanded Disability Status Scale) og ambulationsindeks. I alt 23 behandlingspatienter gennemførte forsøget sammen med 22 kontrolpersoner. Patienterne blev set ca. hver sjette uge i behandlingsgruppen og på fire tidspunkter i kontrolgruppen.
Sikkerhed og effekt af højdosis D-vitamin
Dr. Burton og kolleger fandt, at serumkalciumniveauet forblev stabilt og inden for normale grænser under hele doseringsregimet, og der var ingen signifikante forskelle mellem behandlede patienter og kontrolpatienter på noget tidspunkt. De gennemsnitlige calcium/kreatininniveauer i urinen i behandlingsgruppen lå også godt inden for normalområdet, idet de steg en smule ved de højere doseringsniveauer, hvilket ifølge Dr. Burton var forventeligt.