Eye Care Articles
Når de fleste mennesker tænker på refraktive eller korrigerende øjenoperationer, tænker de umiddelbart kun på LASIK. Refraktiv kirurgi omfatter imidlertid flere kirurgiske indgreb, der er designet til at fjerne eller reducere behovet for briller eller kontaktlinser. Disse procedurer korrigerer brydningsfejl ved at ændre øjets fokus.
Excimer Laser Procedures
LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) kombinerer to operationsteknikker til at korrigere brydningsfejl. Først skaber en laser kaldet en femtosekundlaser eller en kirurgisk klinge kaldet en mikrokeratom en tynd klap i hornhinden. Dernæst skrubber en excimerlaser den underliggende hornhinde i en ny form for at korrigere brydningsfejlen. Flappen flyttes derefter og hæfter af sig selv uden suturer efter kun få minutter. Der anbringes øjendråber og/eller salve i øjet for at lette helingsprocessen. Synet genoprettes typisk hurtigt, og der er kun lidt eller ingen postoperative smerter.
PRK (Photorefractive Keratectomy) reducerer lav til høj nærsynethed, lav til moderat langsynethed og astigmatisme. Ved PRK fjernes epithelet, dvs. det cellelag, der dækker hornhinden, og excimerlaseren skrubber hornhinden for at korrigere brydningsfejl. Der sættes normalt en kontaktlinse på øjet efter indgrebet for at fremskynde helingsprocessen af epithelet, som normalt tager tre til fire dage. Fordi PRK udformer den ydre overflade af hornhinden, oplever patienterne et vist ubehag efter operationen, og genopretningstiden varer i flere uger. PRK er i vid udstrækning blevet fortrængt af LASIK, fordi LASIK giver mindre ubehag, hurtigere genopretning af synet og mulighed for at forbedre eller forfine resultatet let i så lidt som tre måneder efter den første operation. PRK anbefales dog nogle gange i stedet for LASIK, fordi der ikke laves en klap i hornhinden, og det kan være en bedre løsning for personer, der har tynde hornhinder, eller hvis erhverv gør det mere farligt at få en klap.
LASEK (Laser Assisted Epithelial Keratomileusis) korrigerer nærsynethed, langsynethed og astigmatisme. Det ligner PRK, bortset fra at overfladelaget (epithelet) udskiftes efter operationen som en slags bandage. Både PRK og LASEK ligner LASIK, idet de anvender excimerlaseren til at forme hornhinden, men i modsætning til LASIK bevarer ingen af procedurerne overfladelagene. PRK og LASEK anbefales undertiden i stedet for LASIK til personer med tynd hornhinde, fordi de ikke trænger så dybt ind i øjets overflade.
I LASEK løsnes og skrælles epitelet tilbage for at blotlægge hornhinden. Excimerlaseren omformer derefter hornhinden, og epitelet sættes tilbage på plads. Ligesom ved LASIK er genopretningstiden hurtig, men ubehaget er noget større sammenlignet med LASIK.
Implantatprocedurer
Intracorneale ringsegmenter (ICR) er halvcirkulære stykker plastik, der implanteres i hornhinden for at behandle milde former for nærsynethed. De anvendes også undertiden til andre tilstande, der påvirker hornhinden, f.eks. keratoconus. De er designet til at ændre hornhindens form og justere øjets fokuseringsevne, så lyset fokuseres på nethinden. ICR’erne indsættes gennem et lille snit nær den øverste kant af hornhinden. Snittet lukkes med to små suturer, som normalt fjernes to til fire uger efter operationen. I modsætning til øjenlaseroperationer er ICR’er reversible; hvis de fjernes, vender din hornhinde normalt tilbage til sin oprindelige form efter et par uger.
Phakiske intraokulære linser (Phakic IOL’er) Indtil for nylig har refraktiv kirurgi for nogle mennesker med høj grad af nærsynethed eller oversynethed ikke været en mulighed. Den nødvendige korrektion kunne ikke opnås sikkert ved hjælp af kirurgiske indgreb, der involverede en omformning af hornhinden. Patienter, der er blevet opereret for grå stær, er imidlertid blevet behandlet med succes med plastiklinser (kaldet intraokulære linser eller IOL’er), der er blevet implanteret i øjet i mange år. Ved kataraktoperation fjernes den naturlige linse, og IOL’en indsættes i stedet, hvilket erstatter den naturlige linses fokuseringsevne og også giver kataraktpatienter korrektion for nærsynethed og langsynethed.
Med en lignende fremgangsmåde kan en anden type IOL, kendt som phakisk IOL, anvendes til behandling af patienter, der ikke har grå stær, men som har brug for korrektion for brydningsfejl, der overstiger det sikre område for excimerlaserprocedurer som f.eks. LASIK. For at bevare den fokuseringsevne, der er nødvendig for læsesyn, fjernes den naturlige linse ikke fra øjet. Den phakiske IOL, der undertiden kaldes en implanterbar kontaktlinse eller ICL, bliver kirurgisk implanteret inde i øjet foran øjets naturlige linse. Da phakiske IOL’er indebærer, at man skal gå ind i øjet i modsætning til LASIK og PRK, er risikoen for komplikationer større.
Thermiske procedurer
Laser Thermal Keratoplasty (LTK) og Konduktiv Keratoplasty (CK) anvendes generelt til personer, der er langsynede eller er over 40 år og har svært ved at fokusere på genstande tæt på. Disse procedurer indebærer ikke, at der foretages et snit, men i stedet anvendes varme for at få hornhindens perifere (ydre kant) område til at stramme sig som et bælte og gøre den centrale hornhinde stejlere. Procedurerne forårsager kun lidt eller ingen ubehag eller irritation, og synet forbedres næsten øjeblikkeligt. I modsætning til andre typer refraktiv kirurgi som f.eks. LASIK kan korrektion efter LTK og CK dog være midlertidig, og det kan senere være nødvendigt med en ny behandling. LTK og CK er godkendt til brug af FDA i USA.
Andre refraktive kirurgiske procedurer
Radial keratotomi (RK) er et kirurgisk indgreb, der undertiden stadig anvendes til at korrigere lave grader af nærsynethed og astigmatisme. Ved hjælp af en diamantskalpel foretages et beregnet antal egerlignende snit på øjets overflade for at udjævne og omforme hornhinden og reducere brydningsfejl. RK er i vid udstrækning blevet fortrængt af LASIK, som er en mere præcis procedure, der er i stand til at korrigere et større spektrum af nærsynethed uden at svække øjet strukturelt.