Faren for manglende anerkendelse af skade ved røntgenundersøgelse af halshvirvelsøjlen ved traumer Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

admin 0 Comments Articles

Faren for manglende anerkendelse af skade ved røntgenundersøgelse af halshvirvelsøjlen ved traumer Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

År : 2016 | Volume : 14 | Issue : 2 | Page : 38-41

Faren for manglende genkendelse af skade ved røntgen af halshvirvelsøjlen ved traumer
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
Department of Neurosurgery, Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Korrespondanceadresse:
Biodun Ogungbo
Afdelingen for neurokirurgi, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Støttekilde:
Biodun Ogungbo
Ingen, Interessekonflikter:: Ingen: Ingen

Kontrol

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

Vi præsenterer en kvinde med en akut traumatisk frakturdislokation af den cervikale rygsøjle. Hun pådrog sig en bilateral facetdislokation ved C7/T1-knudepunktet uden neurologisk underskud. Dette blev ikke diagnosticeret på de indledende røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen. Vi fremhæver faren ved denne fejl og udførelse af dynamiske røntgenbilleder i en sådan situation. Patienten præsenterede sig efter 4 måneder og blev opereret sikkert med anterior/posterior fiksering på tværs af frakturstedet. Hun er fortsat neurologisk intakt.

Søgeord: Cervikal, diskusprolaps, nakkesmerter, rygtraume, spondylose, rygsøjle, kirurgi

Sådan citeres denne artikel:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Faren ved manglende erkendelse af skade ved røntgenundersøgelse af halshvirvelsøjlen for traumer. Niger J Gen Pract 2016;14;14:38-41

Sådan citeres denne URL:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. Faren ved manglende anerkendelse af skade ved røntgen af halshvirvelsøjlen for traumer. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Available from: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Introduktion

Patienter med traumatisk skade på den cervikale rygsøjle skal vurderes omhyggeligt. Den indledende radiologiske undersøgelse skal være en komplet røntgenundersøgelse af den cervikale rygsøjle, og ufuldstændig billeddannelse bør ikke accepteres. Dette tilfælde belyser farerne, hvis denne regel ikke overholdes.

Case Report

Den 43-årige kvinde blev indlagt med stærke nakkesmerter og en anamnese om at have pådraget sig en nakkeskade ved en trafikulykke 4 måneder tidligere. Hun var på en motorcykel, der kørte ind i et motorkøretøj. Hun faldt af motorcyklen og gik fra ulykken og klagede over nakkesmerter. De første røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen, der blev foretaget på det lokale hospital, viste “degenerative forandringer”, og hun blev udskrevet hjem med en blød halskrave. Hun vendte tilbage og klagede over vedvarende stærke nakkesmerter og blev diagnosticeret som værende i “chok”, idet hun led af “eftervirkningerne af skaden”

Figur 1: Det første laterale røntgenbillede, der blev udført i august og rapporteret som “normalt” med degenerative forandringer i halshvirvelsøjlen. Røntgenbilledet er ufuldstændigt, da det ikke viste C7/T1-knudepunktet, men det viser faktisk en fraktur af C7’s torntappe. Den anterior-posterior visning af hendes hals var ikke medvirkende Klik her for at se

Hun tog til et andet hospital og fik yderligere billeddannelse med computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og flexions- og ekstensionsbilleder af halshvirvelsøjlen og . Yderligere røntgenbilleder afslørede efterfølgende en frakturdislokation ved C7/T1-knudepunktet, hvilket blev bekræftet på både MRI- og CT-scanninger. MRI viste også en akut diskusprolaps ved C7/T1-knudepunktet med betydelig kyfose .

Figur 2: Dynamisk flexionsrøntgenbillede, der viser alvoren af hendes dislokation, bekræftelse af brud på C7-hvirvel og rygmarvsproces med overhængende risiko for fuldstændig rygmarvsskade og quadriplegi Klik her for at se

Figur 3: Dynamisk røntgenbillede af halshvirvelsøjlen i ekstension Klik her for at se

Figur 4: Sagittal T2 magnetisk resonansbilleder af nakken, der viser akut diskusprolaps, kompression af rygmarven og kyfose ved C7/T1-knudepunktet Klik her for at se

Hun blev behandlet uden kirurgisk indgreb, indtil vi så hende i en klinik, 4 måneder senere. Hun havde betydelige nakkesmerter med en visuel analog smertescore på 6/10. Der var ingen neurologisk underskud, da hun kom ind på kontoret.
Hun gav samtykke til operation, og hendes præoperative røntgenbilleder er som vist i . Hun gennemgik en anterior cervikal discektomi og fusion på C7/T1-niveau samt posteriore cervikale ledninger fra C6 til T2. Hun kom sig godt og blev udskrevet 3 dage senere uden smerter og med en hård cervikal krave. Det postoperative billede er som vist i .

Figur 5: Det præoperative billede af halshvirvelsøjlen 4 måneder efter skaden, annoteret i farve Klik her for at se

Figur 6: Den postoperative X-røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen, der viser frakturfiksering med plade og skruer anterior (C7/T1) og posteriort cervikal ledningsføring (C6 til T2) Klik her for at se

Diskussion

De mest almindelige årsager til bilateral facetdislokation omfatter bilulykker og direkte hoved-belastningsskader som følge af hyperflexionsskader i nakken. , En komplet frakturdislokation ved det cervicothorakale kryds er generelt ledsaget af alvorlig neurologisk skade. Komplette rygmarvsskader og quadriplegi forekommer i 50-84 % af tilfældene. ,

Vores patient pådrog sig en betydelig skade efter ulykken. Skaden tyder på, at hun pådrog sig akut hyperflexionsskade med fraktur af C7 og bifacetal dislokation. Hun havde ikke noget neurologisk underskud og gik væk fra ulykken.
Fravær af den cervikale rygsøjle efter traume er en meget alvorlig og vigtig opgave. En lateral røntgenundersøgelse af den cervikale rygsøjle fås som en indledende røntgenundersøgelse af traumeserien. Ustabile skader på halshvirvelsøjlen vil blive opdaget i ca. 80 % af tilfældene med dette enkeltbillede. Andre visninger, herunder anterior-posterior visning, åben mund og svømmervisning, tjener til at give yderligere oplysninger.
Det skal bemærkes, at nogle ustabile skader ikke ses med rutinemæssige røntgenbilleder, så immobilisering af rygsøjlen er nødvendig, når en betydelig kraft kan have forårsaget en skade, og den skal opretholdes indtil fuldstændig evaluering efter første genoplivning. Røntgenbilleder af den cervikale rygsøjle er utilstrækkelige til at foretage en fuldstændig evaluering af den cervikale rygsøjle efter stumpe traumer, og det er almindeligvis nødvendigt med supplerende CT. CT af hele halshvirvelsøjlen er tilgængelig, effektiv og præcis.
Radiografisk godkendelse af skade skal gives nøjagtigt. Forsømte rygmarvsskader er skader, der ikke behandles i tide ARE fundet sent, når mulighederne er begrænsede. De kan forblive udiagnosticerede, hvis røntgenbillederne ikke er tilgængelige, er ufuldstændige eller fejllæses, hvis et røntgenbillede ikke viser en læsion korrekt, eller hvis patienten har haft flere traumer eller er bevidstløs og beruset.
Dette tilfælde er usædvanligt, fordi meget skadelige virkninger som f.eks. quadriplegi forventes ved en så ekstrem subluxation som den, som vores patient præsenterede. Patienten præsenterede sig med tegn på truende og nært forestående neurologisk skade. Hun beskriver en følelse af tyngde over hele kroppen ved fjernelse af sin hårde halskrave. Hun lavede også fysioterapeutiske øvelser med sin brækkede nakke. Faktisk blev hun ikke behandlet korrekt med streng immobilisering af bruddet.
Dette var en potentielt skæbnesvanger beslutning, da hun let kunne have pådraget sig en betydelig rygmarvsskade. Ved behandling af patienter med cervicothorakale problemer bør man foretage en omhyggelig klinisk og radiologisk undersøgelse for at undgå overset eller forsinket diagnosticering. ,
Det indledende laterale røntgenbillede af halshvirvelsøjlen, der er fremstillet ved traumer, er ufuldstændigt, medmindre det faktisk viser C7/T1-knudepunktet. Det var ikke tilfældet hos denne patient. Det faktum, at patienten vendte tilbage og stadig klagede over betydelige nakkesmerter, burde have fået alarmklokkerne til at ringe og have krævet en CT-scanning af halsen med henblik på en endelig evaluering af halshvirvelsøjlen.

Fleksions- og ekstensionsbilleder af halshvirvelsøjlen bør ikke udføres på patienter med ustabile frakturer i halshvirvelsøjlen. Flexions- og ekstensionsrøntgenbilleder bestilles kun hos patienter uden tydelige frakturer eller dislokation for at opdage patienter med mulige ligamentskader. Da der findes MRI og CT, har dynamiske røntgenbilleder af den cervikale rygsøjle kun ringe nytteværdi. CT-scanning af den cervikale rygsøjle er det mest effektive billeddannelsesværktøj til påvisning af skeletskader med en følsomhed på 100 %.
Forrige forfattere har rapporteret om tilfælde af thorakal frakturdislokation, der forblev neurologisk intakte, og diskuteret 11 andre tidligere offentliggjorte veldokumenterede tilfælde. I tilfælde, hvor bilaterale pedikelfrakturer forekommer på stedet med betydelig thorakal subluksation og/eller translation, kan bevarelse af rygmarvskanalen og rygmarvs neurologisk funktion sjældent forekomme.
Flere forskellige kirurgiske procedurer er blevet anvendt til behandling af frakturdislokation i den midterste til nederste del af halshvirvelsøjlen. Unilaterale og bilaterale facetfraktur-subluksationer kan stabiliseres kirurgisk ved anterior cervikal discectomi, fusion og plating, posterior instrumentering eller begge dele. , Det første skridt i den kirurgiske behandling er en anterior cervikal discektomi og allograftfusion med plating. Om nødvendigt kan der foretages intern fiksering med en vis eller ingen reduktion af deformiteten, især hvis den anatomiske reduktion vil kræve kræfter, der bringer den neurologiske funktion i fare.
Vi må også nævne risikoen som følge af potentiel vanskelig intubation hos sådanne patienter. Manipulation af nakken kan føre til yderligere neurologisk skade. Udvejen i disse situationer er intubation med in-line stabilisering af halsen og forsigtig ekstension under intubationen. En avanceret udvej er også brugen af fiberoptisk intubationsanordning, som gør det muligt for anæstesilægen at undgå manipulation af nakken.

Konklusion

Halshvirvelsøjlen er skadet hos 3 % af de større traumepatienter, og en sådan skade udgør en væsentlig årsag til morbiditet. , Derfor er mangel på neurologisk underskud ualmindeligt og kun sjældent rapporteret. Dette er en rapport om en sådan tilstand i Nigeria.
Røntgenbilleder af halshvirvelsøjlen er anteroposterior, lateral og åben mundvisning og skal gennemgås af en erfaren radiolog. Konsekvenserne af en overset “betydelig” skade kan være ødelæggende for patienten og kan skabe potentielle medicinsk-juridiske konsekvenser for de involverede læger. CT-scanning af halshvirvelsøjlen i tilfælde af betydelige traumer kan ikke understreges nok.
Finansiel støtte og sponsorering
Ingen.
Interessekonflikter
Der er ingen interessekonflikter.

	Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Mekanisme for skade på den cervikale rygmarv ved bilateral facetdislokation. Spine (Phila Pa 1976) 2007;32:2467-73.
	Kim SW, Ciccarelli JM, Fedder IL. Bilateral cervikal facetdislokation uden neurologisk skade. Orthopedics 2004;27;27:1297-8.
	Chakravarthy V, Mullin JP, Abbott EE, Anderson J, Benzel EC. Neurologisk intakt patient efter bilateral facetdislokation: Case report and review of literature. Ochsner J 2014;14:108-11.
	Shapiro S, Abel T, Rodgers RB. Traumatisk thorakal spinal fraktur dislokation med minimal eller ingen rygmarvsskade. Rapport om fire tilfælde og gennemgang af litteraturen. J Neurosurg 2002;96 3 Suppl: 333-7.
	Platzer P, Jaindl M, Thalhammer G, Dittrich S, Wieland T, Vecsei V, et al. Rydning af den cervikale rygsøjle hos kritisk skadede patienter: En omfattende C-spine-protokol for at undgå unødige forsinkelser i diagnosen. Eur Spine J 2006;15:1801-10.
	Mirvis SE, Shanmuganathan K. Trauma radiology: Part V. Imaging of acute cervical spine trauma. J Intensive Care Med 1995;10:15-33.
	Gale SC, Gracias VH, Reilly PM, Schwab CW. Uduelighed af almindelig røntgenfotografi til vurdering af halshvirvelsøjlen efter stumpe traumer. J Trauma 2005;59;59:1121-5.
	Song KJ, Lee KB. Posterior reduktion/fusion efterfulgt af anterior dekompression/fusion af ikke-reduceret bilateral facetfraktur-dislokation i nedre halskræfttraume. Neurosurg Q 2008;18:109-14.
	Baker RP, Grubb RL Jr. Komplet fraktur-dislokation af halshvirvelsøjlen uden permanente neurologiske følgevirkninger. Case report. J Neurosurg 1983;58:760-2.
	Menku A, Kurtsoy A, Tucer B, Oktem IS, Akdemir H. The surgical management of traumatic C6-C7 spondyloptosis in a patient without neurological deficits. Minim Invasive Neurosurg 2004;47:242-4.

Figurer

, , , , , ,