Findelse af det femte interkostalrum til indsættelse af brystdræn: retningslinjer og ultralyd
Målsætninger: Der findes internationale retningslinjer for indsættelse af brystdræn og anbefaler, at man identificerer det femte interkostalrum eller derover omkring den midterste aksillær linje. I en nyere undersøgelse, hvor disse retningslinjer blev anvendt på kadavere, var der i 80 % af tilfældene risiko for indsættelse i det 6. interkostalrum eller derunder. Der er imidlertid begrænsninger ved kadaverundersøgelser, og i denne undersøgelse anvendes ultralyd til at bestemme det intercostalrum, der identificeres ved anvendelse af disse retningslinjer hos raske voksne frivillige.
Metoder: På hver side af brystvæggen hos 31 frivillige blev positionen for indsættelse af dræn identificeret ved hjælp af European Trauma Course-metoden, Advanced Trauma Life Support (ATLS)-metoden, British Thoracic Society’s “safe triangle” og den “traditionelle” palpationsmetode. Der blev anvendt ultralydsbilleder til at bestemme hudmærkernes forhold til de underliggende interkostalrum.
Resultater: Fem metoder blev vurderet på 60 sider. I modsætning til den dødningeundersøgelse lå 94 % af hudmærkerne over et sikkert interkostalrum. De fundne interkostalrum strakte sig imidlertid fra det andet til det syvende rum. Hos 44 % af kvinderne lå den nederste grænse for den “sikre trekant” og ATLSretningslinjerne i det sjette interkostalrum eller derunder.
Konklusioner: De nuværende retningslinjer identificerer ofte et sikkert sted for indsættelse af brystdræn, selv om det samme sted ikke findes reproducerbart. Desuden synes kvinder at være i risiko for subdiaphragmatisk indføring af dræn, når brystvorten anvendes til at identificere det femte interkostalrum. Ultralyd i realtid kan anvendes til at bekræfte interkostalrummet under denne procedure, selv om der stadig er behov for en sikker retningslinje for omstændigheder, hvor ultralyd ikke er muligt.