Forhud 101: Sådan håndterer du din drengs forretninger
Illustration: Erin McPhee
Da Catherine Groves* fireårige søn, Will*, begyndte at klage over, at det gjorde ondt, når han tissede, gjorde hun, hvad enhver fornuftig mor ville gøre – hun fik sin mand til at gå ind på badeværelset for at kigge efter. Efter at have trukket forsigtigt Wills forhuden tilbage, så far, at hans penis så rød og betændt ud, så han tog ham med på en ambulant klinik.
Det viste sig, at Will havde en mindre infektion, som let kunne behandles med en svampedræbende hydrokortison-creme. Lægebesøget afslørede også, at Wills forhuden havde løsnet sig fra hans penis – indtil da var Groves ikke sikker på, om den havde gjort det endnu. “Vi havde ikke rigtig kontrolleret det,” siger hun.
Dette var Groves’ (og hendes søns) ubehagelige introduktion til forhudens pleje. “Det er ikke sådan, at det er en virkelig kompliceret ting, men hvis man aldrig har beskæftiget sig med det, ved man ikke, hvad man skal gøre,” siger Groves og tilføjer, at hendes mand er omskåret, så ligesom hende er han fremmed med hensyn til pleje af forhuden.
Reklame
Den løse hud, der dækker og beskytter penishovedet, kan give forældre en masse uro, siger Peter Metcalfe, en børneurolog på Stollery Children’s Hospital i Edmonton. De bekymrer sig om tilbagetrækning, korrekt rengøring og om, hvorvidt de gør de rigtige ting, siger han. En del af problemet er en videnkløft. Flere og flere forældre vælger at lade deres drengebørns forhud være i fred – i 1970’ernes Canada blev anslået 48 procent af drengene omskåret; i dag er andelen faldet til 32 procent og vil sandsynligvis fortsætte med at bevæge sig sydpå. Men hvis far er omskåret – eller selv hvis din læge er det – er der en masse tomrum, der skal udfyldes.
Det canadiske pædiatriske selskab (CPS) har for nylig udsendt et par holdningstilkendegivelser om mandlig omskæring. I september sidste år reviderede det sin holdning til rutinemæssig omskæring og bemærkede, at fordelene ikke er udbredte nok til at godkende det som en standardprocedure for alle nyfødte mænd. I samme udtalelse opfordrede CPS lægerne til at sikre, at forældre til uomskårne nyfødte drenge ved, hvordan de skal passe ordentligt på deres søns penis, når de forlader hospitalet (selv om de får en lektion, er der stor sandsynlighed for, at denne viden vil fordampe et eller andet sted i den postpartale tåge). Men det vil tage tid at uddanne en generation af omskårne fædre og læger.
“Det er et stort generationsskifte”, forklarer Metcalfe. “Pendulet er svinget i den anden retning.” Og selv om det kan gøre nybagte forældre betænkelige, er det ukompliceret at passe en drengs forhuden, og infektioner er ekstremt sjældne, siger Metcalfe. “Det er et lille organ, der kræver meget lidt vedligeholdelse.”
Her er svarene på alle de spørgsmål, du måske er for genert til at stille.
Hvordan passer jeg på min babys uomskårne penis, når han er en baby?
Det råd, som Groves fik fra sin huslæge, da Will var nyfødt – “Du skal ikke bekymre dig om det lige nu” – var helt rigtigt. “Hos en uomskåret, ellers sund baby er der ikke rigtig nogen særlig pleje, der er nødvendig overhovedet”, siger Michael Dickinson, der er børnelæge på Miramichi Regional Hospital i New Brunswick. “Jeg siger til forældrene, at de skal glemme alt om det og ignorere det, i det mindste gennem babyfasen.” I den periode er regelmæssig badning og blid vask på ydersiden alt, hvad der er nødvendigt.
Rådgivning
Hvornår vil min søns forhuden trække sig tilbage?
Et stykke tid mellem to og fem års alderen begynder bindevævet mellem forhuden og penishovedet at opløses, og forhudens åbning udvider sig. I femårsalderen vil de fleste drenge (85 til 90 procent) være i stand til at trække forhuden tilbage, selv om fuld tilbagetrækning kan tage indtil puberteten eller senere hos en til to procent, siger Metcalfe.
“Der, hvor nogle mennesker får problemer, er, at de forsøger at tvinge forhuden tilbage, når den ikke er klar til at blive trukket tilbage,” siger Dickinson. Det er vigtigt, at forældrene lader det være og lader deres søn opdage tilbagetrækningen på egen hånd (hvilket ofte sker i badekarret, da penis er et yndet badelegetøj). Du bemærker det måske, men Dickinson siger, at det ikke er noget, som forældre behøver at kontrollere eller tale med deres barn om. Hvis du er bekymret, kan du bede din læge om at kontrollere det ved dit barns næste undersøgelse.
Når forhuden er trukket tilbage, hvad er så den bedste måde at rengøre penis på?
Når forhuden er trukket tilbage, kan du tale med dit barn om korrekt vask, hvis han er interesseret og ansvarlig – men Dickinson siger, at du skal passe på ikke at tvinge ham ind i en hygiejnerutine, før han er klar til det. Hvis din dreng knap nok kan klæde sig selv på, er det meget at forvente, at han kan rense sin penis. I disse tilfælde bør det være nok at sidde i badekarret og lade vandet vaske rundt om den for at holde den ren, siger Dickinson.
Når han har vasket sig bag ørerne og alle andre steder, skal du opfordre dit barn til at trække forhuden tilbage og fjerne enhver tydelig smegma – olie og døde hudceller (det ser pastaagtigt og hvidligt ud), der samler sig derunder – og derefter sætte forhuden på plads igen. “De fleste forhuder vender naturligt tilbage til den position, hvor de ikke er trukket tilbage, men der er en lille risiko for, at de kan sidde fast i den tilbagetrukne position, og det kan være nødvendigt med et besøg på skadestuen for forsigtigt at frigøre dem”, siger Dickinson. En mild sæbe kan være nyttig, hvis der er meget smegma (bare sørg for, at sæben skylles helt af), men hvis den forårsager irritation, er vand normalt nok.
Dette er blevet den regelmæssige vaskerutine for Kerrianne Kuschs to ældste drenge på seks og fire år. “Vi er ret åbne omkring det. De ved, når de går i bad, at de skal rulle forhuden tilbage og gøre sig rene,” siger moren til tre drenge og tilføjer: “Men de har brug for en masse påmindelser.” Hendes mand er også uomskåret, så han kender rutinen og hjælper med at opdrage drengene.
Rådgivning
Jeg har hørt nogle gyserhistorier. Hvor almindelige er infektioner i penis eller forhuden?
Dickinson ser mange spædbørn og småbørn med rød eller betændt hud på penis eller forhuden, som regel på grund af irritation i bleen. Forældre antager ofte, at der er tale om en infektion, men det er som regel bare skrabet hud, der har brug for vaseline. Hans erfaring viser, at ægte infektioner – typisk forårsaget af et slid eller et brud på huden (en selvforskyldt rift eller en rift forårsaget af en for kraftig rengøring fra forældrenes side eller ved at tvinge forhuden tilbage) på et barn, der stadig har bleer på – er yderst sjældne. Hos ældre drenge kan en infektion også starte med en rift eller et slid, men det er endnu mindre almindeligt, da infektionskilden (bakterier i en beskidt ble) er blevet fjernet.
Hos drenge, der er trænet til at gå på toilettet, kan infektion også skyldes en ophobning af smegma, der er fanget under forhuden, som endnu ikke er trukket tilbage. Smegmaet tiltrækker bakterier, og det hele brister til sidst (som en bums), hvilket ofte løser problemet. Det har den ekstra bonus at løsne forhuden, hvilket hjælper den til at trække sig tilbage. Selv om infektioner er ualmindelige, er de umulige at overse, og de bør ses af en læge. Penis bliver rød, hævet og øm – “Det ligner en pølse”, siger Dickinson – og selv at have underbukser på eller gå kan gøre ondt. Infektioner forsvinder normalt med lokal salve eller oral antibiotika.
Bør jeg bekymre mig om, at mit barns forhud ikke har trukket sig tilbage?
CPS siger, at normal forhud måske ikke trækker sig tilbage før puberteten. Noget at holde øje med er dog phimosis, som forekommer hos nyfødte og teenagedrenge, når en alt for stram forhud forhindrer tilbagetrækning. De fleste drenge har en vis grad af fimose ved fødslen, men det forsvinder gradvist, efterhånden som forhuden løsner sig. Phimose er sjældent og er egentlig ikke et problem, medmindre den stramme forhuden generer din dreng, den forstyrrer tisseturen, eller forhuden ikke trækker sig tilbage i puberteten – Dickinson anbefaler, at du opsøger din læge, hvis dette er tilfældet. En ordineret kortisoncreme virker i ca. 80 procent af tilfældene for at hjælpe med at løsne forhuden. Hvis det ikke virker, eller hvis forhuden er så stram, at den blokerer for urinen, vil Dickinson henvise familien til en børneurolog, som vil træffe beslutning om mere definitive foranstaltninger, f.eks. en forsinket omskæring.
Hvad sker der, hvis mit barn skal omskæres, når han bliver ældre?
De dårlige historier kommer vidt omkring, men omskæring senere i livet er faktisk ret sjældent og rammer omkring en procent af drengene, siger Dickinson.
Det skete for Lauren Wests* søn, Sam*, hvis forhuden var ekstremt stram fra fødslen. Den var faktisk så bemærkelsesværdigt stram, at Wests læge advarede hende, da Sam kun var seks måneder gammel, om, at det kunne give problemer med vandladning, herunder en “balloneringseffekt” (hvor forhuden fyldes med tis, fordi dens åbning er så lille, at den hindrer strømmen). Selv om Sam stadig var i bleer, og West aldrig så nogen ballooning, tog hun en proaktiv tilgang med kortisoncreme. Efter et par års brug af cremen uden varige resultater (hans forhuden strammede sig op igen, når hun holdt op med at bruge den), fik Sam en forfærdelig infektion.
Reklame
“Hans penis svulmede op som en gal. Han kunne ikke engang gå,” husker West. “Det var den sidste dråbe for mig. Jeg ville ikke have med infektion efter infektion at gøre, og jeg ville ikke risikere at give det mere tid og så være nødt til at omskære ham endnu senere.” Hendes urolog gav Sam, der nu er fire år, en hurtig omskæring i en alder af tre år.
Selv om forsinket omskæring er ualmindeligt, kan det være den eneste løsning for drenge med tilbagevendende infektioner eller fimose, der ikke reagerer på kortisoncreme – selv om lægerne synes at være uenige om, hvorvidt det er nødvendigt med stram forhud, medmindre den forårsager barnet lidelse, da mange tilfælde i sidste ende løser sig.
En anden ekstremt sjælden tilstand (den rammer mindre end én procent af drengene, siger Metcalfe, selv om nogle læger mener, at den er underdiagnosticeret), der kan resultere i operation, er lichen sclerosus, som er, når der dannes et atypisk ar på spidsen af forhuden. Lægerne er ikke sikre på, hvad der forårsager arret (deraf “atypisk”) – det er ikke bakterielt, og det skyldes ikke dårlig hygiejne. Det er normalt ømt og bliver ikke bedre af sig selv, så omskæring er den mest almindelige behandling.
Jeg burde slappe af, ikke?
Ja. De fleste drenge vil sejle gennem barndommen uden problemer. Med tiden, efterhånden som omskæring af nyfødte bliver endnu mindre almindelig, vil den ekstra hud ikke længere give anledning til så megen angst. “Jeg mener, at der kunne gives information allerede ved fødslen, så man er opmærksom fra starten,” siger Groves. Hun mener, at lægerne bør gå forrest og kigge efter om der er sket en tilbagetrækning ved kontrolundersøgelser og tale med forældrene om deres bekymringer. Og forældrene bør for deres vedkommende heller ikke være for genert til at tale om det. Det er trods alt bare hud.
* Navne er blevet ændret
Rådgivning
Er der nogen symptomer, der betyder, at min søns penis måske er inficeret eller har et andet problem?
Er du ikke sikker på, om din drengs forhuden bare er irriteret eller har brug for lægehjælp? Kontakt en læge, hvis ømhed i kønsorganerne ledsages af et af følgende symptomer:
– Feber
– Smerter ved vandladning
– Rødme eller hævelse
– Tydelig udflåd eller pus
– Forhuden trækker sig tilbage og sætter sig fast bag penishovedet
Problemer dernede: 7 almindelige årsager til dit barns ubehag
Fordelene ved omskæring opvejer risikoen, siger CDC
Bekendelse: Jeg fortryder omskæring af min søn