Håndtering af dit barns astma
Hver tirsdag plejede min søn og hans klassekammerater at løbe en kilometer efter skoletid i forbindelse med Read Right and Run. For et par uger siden, mens jeg holdt øje med børnene, bemærkede jeg en ung pige, der hostede gentagne gange og kæmpede for at løbe og holde trit med sine jævnaldrende. Den bekymrede mor forklarede, at det var hendes datters astma, der var årsag til disse vanskeligheder. Jeg svarede imidlertid, at det skyldtes en dårligt kontrolleret astma. Min søn lider også af astma, og alligevel er han uhindret, når han deltager i fysiske aktiviteter.
Astma er en sygdom, som helt sikkert kan håndteres, så alle børn kan deltage i sport. Målet med astmakontrol er enkelt. Med den rette behandling bør dit barn være fri for astmasymptomer, kunne dyrke enhver sport uden begrænsninger, sove om natten uden hosteanfald, ikke gå glip af skole på grund af astma og endelig ikke have brug for besøg på skadestuen som følge af astmarelaterede klager. På trods af dine bedste anstrengelser kan der dog alligevel forekomme astmatiske forværringer. Din læge kan uden tvivl hjælpe dig med at holde disse forværringer på et minimum. For at gøre dette kræver det den rigtige medicin og, lige så vigtigt, de rigtige værktøjer til at administrere denne medicin effektivt.
For at forstå, hvordan astmamedicin virker, skal du forstå, hvad der sker med dine luftveje under et astmaanfald. Når luften kommer ind i din mund og næse, bevæger den sig gennem et rør kaldet luftrøret (trachea). Luftrøret deler sig i to grene og derefter i flere grene og til sidst i millioner af mindre grene (bronchioler), som ender i små luftsække. Disse rør og deres forgreninger er beklædt med et tyndt lag slimhinde og er omgivet af muskler, der er som elastikker.
Under et astmaanfald svulmer disse små rør op, og slimproduktionen stiger, hvilket blokerer luftvejene. Musklerne, der omgiver bronchiolerne, trækker sig sammen, hvilket gør det vanskeligt at flytte luft gennem luftvejene. Den dårlige luftbevægelse og slimhindepropperne resulterer i hoste, hvæsende vejrtrækning og åndedrætsbesvær. For at håndtere astma følger man to strategier. Den første er at forhindre, at et astmaanfald overhovedet opstår, og til denne forebyggelse anvendes “controller”-medicin. Men selv om astmasymptomerne er kontrolleret af medicinen, kan de alligevel opstå fra tid til anden på grund af forskellige udløsende faktorer som f.eks. forkølelse, vejrskift, udsættelse for røg, allergener osv. Så den anden strategi er at lindre symptomerne på et astmaanfald ved hjælp af “redningsmedicin”.
Astmamedicinering: Brug altid korrekt og efter anvisning
Redningsmedicin: Brug altid korrekt og efter anvisning
Redningsmedicin: Den mest almindeligt anvendte redningsmedicin er Albuterol, som afslapper de kontraherede muskler, der omgiver luftvejene, og hjælper med at flytte luften gennem luftvejene. Brug den, når dit barn har et astmaanfald, eller når du forventer en astmaforværring, f.eks. under træning. Albuterol fås enten som en væske, som du bruger med en forstøver, eller som en inhalator, som du bruger med et aerokammer. Ofte får du en forstøver, hvis du har et spædbarn. Alligevel skal du altid have en inhalator og et aerokammer, som du har med dig i tilfælde af en nødsituation. Det er af afgørende betydning at bruge aerokammeret sammen med inhalatoren, for at albuterol kan blive leveret til lungerne i de rette mængder. Du kan se en video (“How to Control your Asthma”), der forklarer og demonstrerer den korrekte måde at bruge et aerokammer på, ved at klikke på dette link. Der finder du også en masse andre meget nyttige oplysninger om astma og om, hvordan man håndterer den.
Kontrolmedicin…Hvad er det? Disse lægemidler, der ordineres, hvis dit barn har astmasymptomer eller bruger Albuterol mere end to gange om ugen, er medicin, som FOREBYGGER, at dit barn får en astmaforværring. Deres formål er at reducere den inflammation i luftvejene, som kan føre til en astmaforværring som beskrevet ovenfor. Der findes et udvalg af kontrollerende medicin, og din læge vil vælge den medicin, der er bedst egnet til at behandle dit barn. Disse lægemidler kan være inhalationssteroider, der administreres med en forstøver (Pulmicort), gives gennem en inhalator (Flovent) og et aerokammer, eller de kan gives som et tørt pulver ved inhalation (Advair discus) eller andre ikke-steroide kontrollerende lægemidler som Singulair eller Cromolyn. Uanset hvilken medicin eller hvilken form, der anvendes, skal dit barn bruge denne medicin HVER DAG som anvist af lægen. Det er yderst vigtigt, at medicinen gives til dit barn ved hjælp af den korrekte teknik – (den korrekte måde at bruge en inhalator på er f.eks. med et aerokammer). Men uanset hvilken medicin dit barn får ordineret, skal alle disse kontrollerende lægemidler komme ind i lungerne, for at de kan være effektive. Den korrekte teknik til indgift af dem sikrer, at medicinen når frem til lungerne. Disse teknikker er beskrevet mere detaljeret i videoen (“Sådan kontrollerer du din astma”) her. Kontrolmedicin vil dog ikke hjælpe dit barn under et astmaanfald. Hvis dit barn får et astmaanfald, skal du bruge redningsmedicinen – Albuterol.
For nogle patienter kan astma være vanskelig at kontrollere. Hvis det er tilfældet, kan din læge ordinere mere end én type kontrollerende medicin til dit barn. Husk at holde styr på, hvor ofte dit barn har astmasymptomer, og hvor ofte det bruger albuterol. Drøft disse oplysninger med din læge. På baggrund af dine observationer kan din læge tilføje medicin eller reducere doseringen af medicin efter behov. Du må ikke stoppe med at bruge den kontrollerende medicin uden en drøftelse med din læge.
Sommetider opstår der opblussen, selv når astmaen er kontrolleret med de bedst mulige midler. På disse tidspunkter kan din læge ordinere Prednison eller Orapred, orale steroider, der bruges til at reducere betændelsen i luftvejene og hjælpe med at løse astmaudbruddet. Disse orale medikamenter gives i 5-7 dage. Bemærk: Du skal stadig bruge redningsmedicinen Albuterol under en astmaforværring.
Hvilken medicin, der end ordineres til dit barn til behandling af astma, er det vigtigt, at den anvendes korrekt. Hvis dit barn har en astmaforværring og bliver set på skadestuen, skal du sørge for at følge op med dit barns læge om 3-5 dage, så medicinen om nødvendigt bliver justeret korrekt. Husk, at målet er, at dit barn skal være symptomfrit og ikke have nogen fysiske begrænsninger.
For at nå dette mål er det et meget nyttigt redskab at have en astmahandlingsplan. Kontakt din læge eller sygeplejerske for at få en astmahandlingsplan, der er specifikt og individuelt udformet til dit barn. Giv en kopi til skolen/dagplejen/bedsteforældrene/en hvilken som helst anden omsorgsperson. En astmahandlingsplan vil hjælpe dig med at håndtere dit barns astma på daglig basis samt fungere som en vejledning i a) hvad du skal gøre, hvis der opstår et astmaanfald, og b) hvornår du skal tage på skadestuen for at få hjælp. Hvis du har ældre børn med astma, kan du bruge en peak flow-måler til at måle luftstrømmen gennem deres lunger. Under et astmaanfald er luftstrømmen gennem lungerne reduceret, hvilket resulterer i lavere tal, når man bruger peak flow-måleren. Måling af luftstrømmen kan hjælpe dig med at styre din astmahandlingsplan. Du kan se en video om, hvordan du bruger en peak flow-måler, i videoen “How to Control Your Asthma” her.
Astmahandlingsplan anvendt på St. Louis Children’s Hospital
GRØNZONE
Barnet har det godt, ingen tegn på astma. Peak Flow: over 80 % af bedste
Godt arbejde!
Giv dit barn den kontrollerende medicin hver dag som foreskrevet. Hold ikke op med at give dem, da de FOREBYGGER, at dit barn får en astmaforværring.
GUL ZONE: FORSIGTIG
Første tegn på astma:
Hoste
Frost
Sammentrækning af brystet
Kunne ikke sove om natten
Peak Flow: 50-80% af det bedste
Aktionsplan
Først: Giv dit barn Albuterol, 2-4 puffs eller 1 forstøver– 1-3 gange i den første time
Næste: Hvis tegn på astma vender tilbage, kan du give: Albuterol 2-4 puffs eller 1 nebulizer hver 4. time efter behov. Fortsæt med anden kontrollerende medicin
Kald din læge eller sygeplejerske, hvis: ikke er i den grønne zone efter 1 time, albuterol er nødvendig mere end hver 4. time eller albuterol er nødvendig hver 4. time i mere end en dag
RØD ZONE: NØDSTILLING
Sene tegn på astma
Svært at trække vejret
Svært at gå eller tale
Kontinuerlig hoste
Brug af hals- og brystmuskler for at trække vejret
Læber eller negle er blå
Peak Flow under 50 % af bedste
Aktionsplan
Først: Giv dit barn Albuterol 4-6 puffs eller 1 forstøver med det samme.
Næste: Giv dit barn Albuterol 4-6 puffs eller 1 forstøver med det samme: Ring til din læge eller sygeplejerske. Hvis du ikke kan få fat i din læge eller sygeplejerske, skal du give albuterol 4-6 puffs eller 1 forstøver med det samme. Tag derefter til den nærmeste skadestue eller ring 911
Hvis der er ordineret orale steroider til dit barn i henhold til din læges handlingsplan, kan du også give dem det på dette tidspunkt.
Ressourcer:
1) St. Louis Children’s Hospital Allergy, Immunology and Pulmonary Medicine
2) Breathe Easy to Keep Asthma Under Control
3) http://www.lung.org
_________________________________________________________________
Mythil Srinivasan, MD er en pædiatrisk hospitalist ved St. Louis Children’s Hospital og Washington University School of Medicine, som også behandler patienter på børnehospitalets faciliteter på Missouri Baptist Medical Center og Progress West Hospital.