Hændernes phalanges

Hændernes phalanges

Hændernes phalanges (enkelt: phalanx) er de rørformede knogler i fingrene og tommelfingrene. Anden til femte finger indeholder hver en proximal, en midterste og en distal phalanx, mens tommelfingeren kun indeholder en proximal og en distal phalanx.

Grovanatomi

Osteologi

Den midterste og den proximale phalanges har hver en base proximalt, et hoved distalt og en krop i mellem. Baserne er konkave for at kunne artikulere med det konvekse hoved på den mere proximale metacarpal eller phalanx. De distale phalanges har også en konkav basis, spidser til i distal retning og udvider sig derefter til en tuberositet, der er ru på bøjningsfladen til fastgørelse af en digital fibrofedtpude 1.

Artikulationer

• metakarpofalangealt led: mellem mellemkropsknoglerne og de proximale phalanges
• proximalt interphalangealt led: mellem de proximale og de midterste phalanges
• distalt interphalangealt led:
• Tommelfingeren har kun et enkelt interphalangeal led

Anhæftninger

Musculotendinøse

På palmar side fæstner de fire sener af flexor digitorum profundus til det proximale legeme af den distale phalanx. Flexor digitorum superficialis er indsat af to glider på hver side af den tilsvarende midterste phalanx.

På det dorsale aspekt spreder extensor digitorum sig i extensorudvidelsen, som består af tre bånd: laterale bånd går på hver side af den proximale phalanx til den distale phalanx, et medianbånd går til basis af den midterste phalanx, og et retinakulært ligament løber skråt langs den midterste phalanx. I pegefingerudvidelserne sidder også extensor indicis, og i lillefingerudvidelserne sidder også extensor digiti minimi. Interossei-musklerne (dorsal og palmar) går også ind i ekstensorudvidelserne, og nogle fibre fra både dorsal og palmar sener går også ind i basen af den proximale phalanx.

På tommelfingeren sætter extensor pollicis brevis-senen sig fast på den dorsale side af basen af den proximale phalanx, og extensor pollicis longus-senen sætter sig fast på den distale phalanx 1.

Ligamenter

De palmare ligamenter (eller volare plader) er tykke bånd af tæt fibervæv, der fastgør de metakarpofalangeale og interphalangeale led. Ved det metakarpofalangeale led er disse også forenet af det dybe tværgående ligament i håndfladen. Fibrøse bøjeskiver overbygger de palmariske ligamenter og er fastgjort langs de proximale phalanges, før de omgiver flexor digitorum profundus-senerne på de distale phalanges. De danner en række ringformede (A1 til A5 fra proximalt til distalt) og korsformede (C1 til C3) remskiver, som omgiver synovialskederne til bøjesenerne. A1-, A3- og A5-puljerne udspringer af de volare plader; A2- og A4-puljerne udspringer af periostet på henholdsvis den proximale halvdel af den proximale phalanx og midt på den midterste del af den midterste phalanx. C1 ligger mellem A2 og A3, C2 mellem A3 og A4, og C3 mellem A4 og A5.

Collaterale ligamenter fæstner også på hver side af mellemfingerleddet og mellemfingerleddet 1.

Blodforsyning

Fra den overfladiske palmarbue forsyner en palmar digital arterie den ulnare side af lillefingeren. Tre fælles palmar digital arterier løber derefter distalt langs svømmehullerne mellem fingrene og bifurkerer i egentlige palmar digital arterier, der forsyner tilstødende fingre på hver side. Fra den dybe palmarbue forsynes tommelfingeren af arteria princeps pollicis, og den radiale side af pegefingeren forsynes af arteria radialis indicis. De dorsale metacarpalarterier giver også anastomoseforgreninger til dorsalbuen, den overfladiske bue og den fælles palmar digital arterie 1.

Variant anatomi

Sesamoidknogler kan undertiden findes ved metacarpalhovederne, især det andet og femte, inden for palmarkapslen af de metacarpophalangeale led. De kan også lejlighedsvis findes ved de interphalangeale led. 1.

Udvikling

Ossifikation

Falangerne er forbenede fra kroppen og den proximale ekstremitet. Ossifikationen af kroppen påbegyndes i den ottende uge af fosterudviklingen. Ossifikationen af den proximale ekstremitet begynder i knoglerne i den første række mellem det tredje og fjerde år og et år senere i knoglerne i den anden og tredje række. De to centre bliver forenet i hver række mellem det attende og tyvende år 2.

Planfilm

Falangerne kan visualiseres på en række serier af de distale øvre lemmer, herunder:

• håndsrøntgenbillede
• tommelfingerrøntgenbillede

Kryds-sectional imaging

• CT hånd
• MRI finger
• MRI tommelfinger

• phalanxfraktur
• mallet finger
• jersey finger
• proximal phalanx fraktur
• midter phalanx fraktur
• distal phalanx fraktur
• brachydaktyli type A1 – Farabee type
• brachydaktylakse type A2 – Mohr Wreidt type
• brachydaktylakse type A3
• brachydaktylakse type A4 – Temtamy type
• Thiemanns sygdom
• volarpladeavulsionslæsion
• tuberkuløs dactylitis
• psoriasisartritis
• fingerklumpning
• subperiostal knogleresorption
• symphalangisme