Højde og rejser – fit for travel

Højde og rejser – fit for travel

• Indledning
• Klimatiske overvejelser
• Akklimatisering
• Pre-Eksisterende medicinske tilstande
• Højdesyge
• Akut bjergsyge
• HAPE og HACE
• Nærmere oplysninger
• Lake Louise Symptom Score

Indledning

Rejser til destinationer i stor højde kan være spændende, udfordrende og givende. Rejsende, der tager på udflugter, treks eller ekspeditioner i stor højde, skal undersøge grundigt, planlægge og forberede sig omhyggeligt (i nogle tilfælde kan det omfatte fysisk træning) i god tid før rejsen, især hvis de er uerfarne med rejser i stor højde.

En god sygeforsikring, der dækker medicinsk evakuering og hjemtransport, anbefales på det kraftigste til dem, der rejser til områder med stor højde.

Der er risici forbundet med stor højde, herunder eksponering for ultraviolet (UV) stråling, kulde og risiko for at udvikle højdesyge.

Klimatiske overvejelser

Solbeskyttelse

Desto større højde, desto større er eksponeringen for UV-stråling.

Beskyttelse mod UV-lys bør omfatte:

• Bærelse af tøj, der dækker huden og er uigennemtrængeligt for ultraviolet lys
  • En ansigtsmaske eller balaclava kan være nødvendig for at beskytte mod kulde og sol i meget stor og ekstrem højde
• Brug af solcreme, der beskytter mod UVA, UVB og UVC med en høj solbeskyttelsesfaktor (mindst SPF15)
• Læber, ører og næse skal beskyttes med en solcreme med høj beskyttelse
• Brug af solbriller, der filtrerer UV-lyset.

Koldbeskyttelse

I områder i meget stor højde øger de lave temperaturer kombineret med lavere iltindhold i blodet risikoen for forfrysninger. Risikoen er endnu større hos personer, der i forvejen har et dårligt kredsløb. For at hjælpe med at forebygge skader som følge af kulde:

• bær korrekt siddende tøj, der er godkendt til kolde klimaer; handsker, huer, sokker, støvler
  • en ansigtsmaske eller balaclava kan være nødvendig for at beskytte mod kulde og sol i meget stor og ekstrem højde
• hold hænder og fødder tørre, skift våde sokker og handsker omgående
• bær beskyttelsesbriller i meget stor højde.

Akklimatisering

I højden er lufttrykket lavere end på havniveau og bliver lavere, efterhånden som man stiger højere op. Det betyder, at selv om mængden af ilt i luften forbliver konstant, er mængden af absolut ilt i lungerne og blodet mindre.

Syre er nødvendigt for at få energi og for at kroppen kan fungere normalt. Kroppen tilpasser sig til lavere iltniveauer og reagerer ved at trække vejret hurtigere og dybere og ved at danne flere røde blodlegemer for at transportere ilt rundt. Denne reaktion, der kaldes akklimatisering, tager ca. 3-5 dage, men varierer fra person til person og fra miljøforhold til miljøforhold.

Gennemførte medicinske tilstande

Hvis der tages passende forholdsregler, kan de fleste mennesker rejse til destinationer i stor højde. Rejsende med visse medicinske tilstande bør dog søge lægelig ekspertrådgivning før rejsen for at sikre, at deres tilstand er stabil og ikke forværres af højden. Disse tilstande disponerer ikke for højdesyge.

Disse omfatter:

• diabetes
• epilepsi
• hjertetilstande
• lungesygdomme, herunder kronisk obstruktiv lungesygdom og moderat/værre astma
• sygdom med seglcellekræft
• .

Graviditet

Graviditet menes ikke at øge risikoen for højdesyge, men hvis det sker, kan det medføre nedsat iltindhold i moderkagen, hvilket kan være farligt for fosteret. Rejser til højder på op til 2500 m anses for sikre; Verdenssundhedsorganisationen anbefaler, at man undgår at sove i højder > 3000 m under graviditeten. Gravide kvinder, der rejser til højder, bør konsultere deres fødselslæge og en specialiseret rejsekonsulent før rejsen.

Højdesyge

Højdesyge opstår, hvis kroppen ikke formår eller ikke har haft tid nok til at akklimatisere sig til højden; den nøjagtige mekanisme for dette er stadig uklar. Risikoen for højdesyge stiger med højden; op til 25 % vil blive ramt ved 2500 m, mens op til 75 % vil blive ramt > 4500 m.

Højdesyge er i bedste fald ubehageligt; i værste fald er det en livstruende tilstand, der udvikler sig hurtigt. Der findes tre former for højdesyge:

• Akut bjergsygdom (AMS)
• High Altitude Pulmonary Oedema (HAPE)
• High Altitude Cerebral Oedema (HACE)

Akut bjergsygdom

AMS er mere tilbøjelig til at opstå hos dem, der ikke tager sig tid til at akklimatisere sig ordentligt eller ankommer direkte til områder med stor højde e.f.eks. Cusco i Peru (3300 m). Jo højere og hurtigere man stiger op, jo mere sandsynligt er det, at AMS opstår. Alle kan lide af AMS uanset alder, køn, kondition eller træningsniveau.

Tegn og symptomer på AMS

Symptomer på AMS udvikler sig normalt ikke straks ved ankomsten, men opstår mellem de første 4 – 36 timer i højden. Der er en stor variation i hastigheden af udbruddet og den højde, hvor de opstår. Tidlige, milde symptomer ligner symptomer på tømmermænd:

• hovedpine
• appetitløshed
• kvalme eller opkastninger
• træthed, influenzalignende symptomer
• svimmelhed
• dårlig søvn og uregelmæssig vejrtrækning under søvnen.

AMS kan diagnosticeres hos voksne ved hjælp af en selvvurdering Lake Louise Symptom Score:

• alle, der for nylig er steget op til over 2.500 m og har en score på 3 eller mere, bør anses for at have AMS

Behandling af AMS

• være opmærksom på tegn og symptomer på AMS og genkende dem tidligt. Lad nogen vide, at du begynder at føle dig utilpas
• Hvis du bemærker tidlige tegn og symptomer på AMS, så stop og hvil dig på det niveau
  • gå ikke højere
• indtag smertestillende midler til behandling af eventuel hovedpine e.f.eks. ibuprofen eller paracetamol
• oprethold et godt væskeindtag
• når du er fuldt restitueret, kan opstigningen begynde igen med forsigtighed
• hvis symptomerne på AMS ikke forbedres i løbet af et døgn, er det nødvendigt med en nedstigning på 500-1000m.

Acclimatisering og forebyggelse af AMS

Der er ingen garanteret måde at forebygge AMS på, men akklimatisering og langsom opstigning tilrådes på det kraftigste. Den anbefalede opstigningshastighed i højden i henhold til eksperternes retningslinjer er:

Anbefaling	Himalayan Rescue Association	Wilderness Medical Society
Daglig Assent	300m	500m
Restedag	Hver 600m-900m	Hver 3-4 dag
Maximum daglig stigning	800m	Ingen anbefaling

Graduel opstigning er den vigtigste forebyggende foranstaltning:

• den vigtigste årsag til højdesyge er at stige for højt op for hurtigt

De, der rejser i en gruppe/på en tur, er mere udsat for AMS, da turen følger en fast rute, som måske ikke passer til alle deltagere:

• Vælg en rejse, hvor der er indbygget tid til gradvis akklimatisering
• undgå helst at flyve direkte til områder med stor højde
• tag 2-3 dage til akklimatisering, før man rejser over 3000 m
• opbevar et godt (ikke overdrevent) væskeindtag
• mild motion kun i de første 2 timer
• spis en let, men kalorieholdig kost
• undgå alkohol.

Acetazolamid (Diamox)

Acetazolamid (Diamox) kan forebygge symptomer på AMS ved at øge den hastighed, hvormed kroppen akklimatiserer sig. Det kan overvejes hos personer, der er modtagelige for AMS, eller hvor en hurtig opstigning er uundgåelig. Det kan ordineres af din praktiserende læge eller rejsekonsulent, hvis det anses for hensigtsmæssigt for dig.

Det bør ikke anvendes som et alternativ til en langsom opstigning.

Dosis er 125 mg acetazolamid (Diamox) to gange dagligt:

• overvej at prøve på havniveau i to dage før et besøg i stor højde
  • begynd 2- 3 dage før opstigning
  • afbryd 2-3 dage efter at have nået højeste sovehøjde, eller når nedstigningen er påbegyndt.
• symptomer på AMS kan stadig udvikle sig, når man er på acetazolamid (Diamox) og må ikke ignoreres
• hvis man er allergisk over for sulfonamidantibiotika, kan man også være allergisk over for acetazolamid (Diamox), og det kan derfor være frarådeligt at tage dette lægemiddel.

Hyppige bivirkninger:

• forhøjet urinproduktion (det er et diuretikum); prikken i fingre/tæer, rødme i ansigtet og ændret smag, især af kulsyreholdige drikkevarer.

Fælles bivirkninger:

• svimmelhed, opkastning, døsighed, forvirring og udslæt.

En række andre lægemidler og produkter (coca-te i Sydamerika) er blevet foreslået som værende gavnlige til forebyggelse af AMS. Der er endnu ikke tilstrækkelig dokumentation til at støtte brugen af nogen af disse stoffer.

HACE og HAPE

Hvis AMS ignoreres og opstigningen fortsætter, er der en reel risiko for, at en af eller begge de to alvorlige former for højdesyge vil opstå: HACE (High Altitude Cerebral Oedema) og HAPE (High Altitude Pulmonary Oedema).

HACE skyldes hævelse af hjernen og forekommer hos ca. 1 % af de personer, der stiger op til 3.000 m. Symptomerne omfatter:

• stærk hovedpine
• usikkerhed eller manglende evne til at gå i en lige linje fra hæl til tå
• opkastninger
• døsighed
• bliver forvirret eller irrationel.

HAPE skyldes, at der samles væske i lungerne, og er den mest almindelige dødsårsag som følge af højdesyge. Symptomerne omfatter:

• åndebesvær – dette er progressivt og vil forekomme i hvile
• markeret træthed
• hurtig puls
• blålig misfarvning af huden (cyanose).

Både tilstande er medicinske nødsituationer og kan hurtigt være dødelige; nedstigning skal foretages straks.

Den person, der lider af disse tilstande, bør bæres ned til lavere højde; yderligere anstrengelse vil forværre deres tilstand. Hvis nedstigning er problematisk, kan det være nødvendigt med luftevakuering med helikopter (hvis den er tilgængelig).

Yderligere oplysninger

Altitude.org

Dette websted er udarbejdet af britiske læger og har til formål at give oplysninger om stor højde og dens indvirkning på kroppen. Det indeholder flere nyttige interaktive højdeberegnere og detaljerede vejledninger om højdesyge og giver også personer, der muligvis har haft HAPE, mulighed for at registrere sig i en HAPE-database

Medex.org

Dette websted yder støtte til dem, der gennemfører medicinske ekspeditioner. Hæftet Travel at High Altitude er en fremragende ressource for dem, der planlægger en tur i højden, og som skal medbringes

• Se hæftet Travel at High Altitude Booklet Information for Doctors/Climbers/Trekers.

British Mountaineering Council

British Mountaineering Councils websted er meget omfattende og informativt med yderligere optegnelser om alle aspekter af sundhed under bjergbestigning.

Lake Louise Symptom Score

Symptomer	Sværhedsgrad	Points
Hovedpine	– Ingen hovedpine – Mild hovedpine – Moderat hovedpine – Alvorlig hovedpine, invaliderende	0 1 2 3
Gastrointestinal	– Ingen gastrointestinale symptomer – Dårlig appetit eller kvalme – Moderat kvalme eller opkastninger – Alvorlig kvalme eller opkastninger, invaliderende	0 1 2 3
Mræthed og / eller svaghed	– Ikke træt eller svag – Let træthed/svaghed – Moderat træthed/svaghed – Alvorlig træthed/svaghed – Alvorlig træthed svaghed, uarbejdsdygtig	0 1 2 3
Svimmelhed / svimmelhed	– Ikke svimmel – Let svimmelhed – Moderat svimmelhed – Alvorlig svimmelhed, invaliderende	0 1 1 2 3
Søvnbesvær	– Sov lige så godt som sædvanligt – Sov ikke lige så godt som sædvanligt – Vågnede mange gange, dårlig nattesøvn – Kunne ikke sove.	0 0 1 2 3

tilbage til toppen