Heparin med lav molekylvægt (LMWH)
Lavmolekylært heparin (LMWH) er, som navnet antyder, fremstillet af ufraktioneret heparin (UFH) ved fordøjelse eller depolymerisering af længere heparinkæder til kortere kæder ved hjælp af kemiske eller enzymatiske midler. Disse korte strenge gør, at LMWH holder længere og virker mere forudsigeligt i kroppen end UFH.
Selv om LMWH og UFH virker på samme måde for at hæmme koagulationsfaktorer, kan LMWH administreres selv i hjemmet via subkutan (under huden) injektion og kræver ikke regelmæssig blodkontrol, som er nødvendig for UFH-behandling. Som med alle hepariner er LMWH-dosering baseret på en patients vægt. De LMWH-muligheder, der er tilgængelige i USA, er dalteparin (Fragmin®) og enoxaparin (Lovenox®).
Fordele ved LMWH
- Længere og mere forudsigelig aktivitet end UFH
- Selvadministreret i hjemmet via subkutan injektion, reducerer eller eliminerer hospitalsophold
- Ingen regelmæssig blodkontrol nødvendig
Ulemper ved LMWH
- Dyrt
- Kan være ubehageligt at administrere, især hvis en patient er bange for nåle
- Længere aktivitet kan komplicere reversering, om nødvendigt
Potentielle bivirkninger af LMWH
- Ukontrolleret blødning (den alvorligste bivirkning)
- Reaktioner på injektionsstedet, såsom rødme, irritation og blå mærker
- Tab af knoglestyrke (mindre end UFH)
- Forhøjede leverenzymer
- Heparininduceret trombocytopeni (HIT)
Langtidsbrug af UFH er forbundet med en forekomst af knoglebrud på 2 % efter ni måneders indgift. Det er fortsat uklart, om LMWH også er forbundet med osteoporose. LMWH bør dog anvendes med forsigtighed ved langtidsbehandling, indtil denne risiko er yderligere afklaret. Heparininduceret trombocytopeni (HIT) er også en risiko, men den er langt mindre almindelig med LMWH end med UFH.
Hepariner krydser ikke placenta og skader ikke fosteret, så de er de foretrukne antikoagulantia til gravide kvinder, der oplever – eller som har en forhøjet risiko for – blodpropper. LMWH er det foretrukne heparin i obstetrik på grund af dets lavere forekomst af blødning og andre komplikationer under graviditet sammenlignet med UFH. Ligeledes er LMWH også den foretrukne behandling af kræftrelaterede blodpropper, da det har vist sig at være mere effektivt end warfarin.
LMWH anvendes ofte midlertidigt for at hjælpe patienter med at overgå – eller bygge bro – til langtidsbehandling med orale antikoagulantia, som oftest warfarin eller Coumadin®. Din læge vil normalt tilføje warfarin til dit medicineringsskema, så du tager både warfarin og LMWH i flere dage under omhyggelig overvågning. Når din krop opnår terapeutiske blodniveauer af warfarin, vil din læge ophøre med LMWH-injektionerne.
Som med UFH skal du fortælle din læge, hvis du tager aspirin, andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) – såsom ibuprofen eller naproxen – eller clopidogrel, før du påbegynder LMWH-behandling, da disse lægemidler øger risikoen for blødning.
Der er ingen kendte fødevareinteraktioner eller diætrestriktioner med LMWH. Der ordineres ofte tilskud af calcium og D-vitamin for at hjælpe med at forebygge knogletab. Hvis du tager LMWH i længere tid, er det en god idé at bære eller medbringe identifikation, der angiver, at du tager LMWH i tilfælde af en medicinsk nødsituation.
Hvad er det næste:
- Læs mere om warfarin
- Læs mere om graviditet, fødsel og forebyggelse af blodpropper
- Vend tilbage til NBCA’s side om behandling af blodpropper for at få flere oplysninger