Hvordan kan man forbedre tolerabiliteten af jerntilskud
Spørgsmål fra et medlem:
Hvilket jerntilskud (skal vi anbefale)? Er der ikke også nogle kosttilskud, der tolereres bedre fra et GI-synspunkt?
Hvor vi diskuterer, hvordan man mest effektivt foretager jerntilskud, vil jeg gerne understrege, at jernmangel ikke bør behandles uden først at vurdere, hvad årsagen er. Ellers bliver nogle alvorlige medicinske tilstande overset. Årsagen til jernmangel skal behandles i stedet for kun at give jerntilskud.
To ting kan hjælpe os til at håndtere disse bivirkninger: Hvilket tilskud skal vi tage, og hvordan vi skal tage det.
Problemet med gastrointestinale bivirkninger
Jerntilskud forårsager ofte gastrointestinale bivirkninger (Tolkien et al., 2015). Disse omfatter (Pereira et al, 2014):
– Kvalme, opkastning
– Halsbrand, mavesmerter
– Enten forstoppelse eller diarré
– Sort eller grøn afføring
– Flatulens
– Metallisk smag
Patienterne stopper ofte med at tage jerntilskud på grund af disse bivirkninger (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Problemet med manglende overholdelse af jerntilskud er stort, idet omkring halvdelen af patienterne stopper med dem (Cancelo-Hidalgo et al., 2013).
Hvilket jerntilskud?
Der findes mange forskellige præparater af jern, f.eks, jernsulfat, jerngluconat, jernfumarat osv., og det kan være meget forvirrende at vælge mellem dem.
Her er nogle principper for valg af jerntilskud:
1. Jernsalte af jern bør foretrækkes frem for jernsalte, fordi jernsalte absorberes bedre.
2. Entericcoated eller præparater med forlænget frigivelse kan tolereres bedre (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Men bekymringen er, at de måske ikke absorberes lige så godt.
3. Flydende jerntilskud giver mulighed for langsom titrering af dosis, men kan plette tænderne.
Selv om der er mange former for jerntilskud, for hvilke der er blevet fremsat en påstand om bedre tolerabilitet, bør vi være skeptiske over for disse påstande, medmindre de understøttes af systematisk forskning.
En systematisk gennemgang af tolerabiliteten af forskellige jerntilskud fandt signifikante forskelle i forekomsten af generelle bivirkninger/mave-tarm-bivirkninger:
Fjernfumerat: 47%/43%
Fjerngluconat: 47%/43%
Fjerngluconat: 31%/30%
Fjernsulfat uden mucoproteose: 33%/30%
Fjernglycinsulfat: 24%/19%
Jernproteinsuccinylat: 7%/7%
Fjernsulfat med forlænget frigivelse og med mucoproteose: 4%/ 4%
Fjernsulfat med mucoproteose blev bedst tolereret af disse, men er desværre ikke tilgængelig i handlen. Og hvad er mucoproteose, spørger du? Mucoproteose er et stof, der fungerer som et beskyttende middel for den gastrointestinale slimhinde (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). Det er et af stofferne i mucin, det stof, der udskilles af maven, og som forhindrer mavesyren i at skade mavesækken.
Så, det bedste valg (ud af disse) er jernprotein succinylat. Det mærke af jernproteinsuccinylat, der er testet og godkendt af Consumer Lab, er følgende:
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
En ting man skal huske om dette produkt, er dog, at hver kapsel kun indeholder 15 mg elementært jern. Så hvis personen virkelig har jernmangel, kan vi starte med en kapsel om dagen, men det skal øges til fire kapsler om dagen, dvs. 60 mg elementært jern om dagen.
Sådan forbedrer du tolerancen af kosttilskuddet
Med jerntilskud er det ikke kun, hvilket jerntilskud man skal tage, men også hvordan man skal tage det. Her er nogle instruktioner, der bør gives til patienterne.
1. Hvis der anbefales mere end en lille mængde jerntilskud pr. dag, er det sandsynligt, at en opdeling af det i to eller tre doser i løbet af dagen vil reducere bivirkningerne. Der bør ikke på noget tidspunkt tages mere end 60 mg elementært jern på én gang. Bemærk: For hvert jernsalt varierer mængden af elementært jern i det enkelte salt, men vil være angivet på emballagen.
2. Jern optages bedre på tom mave, men for mange personer generer dette deres mave. I så fald bør tilskuddet tages efter måltider. Vi vil særskilt diskutere, hvilke fødevarer/supplementer der ikke bør tages sammen med jern, fordi de sandsynligvis vil reducere optagelsen af jern.
3. Jerntilskuddet bør tages med en hel kop vand for at sikre, at det ikke sætter sig fast i spiserøret.
4. For at reducere risikoen for refluks bør personen ikke ligge ned i 30 til 60 minutter efter at have taget jerntilskuddet.
5. For at håndtere forstoppelse bør personen, når der ordineres et jerntilskud, få besked om at øge indtagelsen af fibre og vand.
6. Hvis en form for jerntilskud tolereres dårligt af personen, kan en anden form forsøges.
Relaterede sider
Det FØRSTE, du bør gøre, hvis din patient har Restless Legs Syndrome
Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013 Apr;29(4):291-303. Review. PubMed PMID: 23252877.
Martínez Francés A, Leal Martínez-Bujanda J. Efficacy and tolerability of oral iron protein succinylate: a systematic review of three decades of research. Curr Med Res Opin. 2020 Apr;36(4):613-623. doi: 10.1080/03007995.2020.1716702. Epub 2020 Jan 24. PMID: 31944128.
Pereira DI, Couto Irving SS, Couto Irving SS, Lomer MC, Powell JJ. Et hurtigt, enkelt spørgeskema til vurdering af gastrointestinale symptomer efter oral ferrosulfattilskud. BMC Gastroenterol. 2014 Jun 4;14:103. PubMed PMID: 24899360; PubMed Central PMCID: PMC4082414.
Santiago P. Ferrous versus ferric oral iron formulations for the treatment of iron deficiency: a clinical overview. ScientificWorldJournal. 2012;2012:846824. Review. PubMed PMID: 22654638; PubMed Central PMCID: PMC3354642.
Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ. Ferrosulfattilskud forårsager betydelige gastrointestinale bivirkninger hos voksne: en systematisk gennemgang og metaanalyse. PLoS One. 2015 Feb 20;10(2):e0117383. Review. PubMed PMID: 25700159; PubMed Central PMCID: PMC4336293.
Wu TW, Tsai FP. Sammenligning af de terapeutiske virkninger og bivirkninger af orale jerntilskud ved jernmangelanæmi. Drug Res (Stuttg). 2016 May;66(5):257-61. PubMed PMID: 26697889.
Oplysning: Ovenstående links er Amazon affilierede links. Køb af produkter fra Amazon.com ved hjælp af links på dette websted er med til at støtte dette websted uden yderligere omkostninger for køberen. Men vi ønsker stadig at være fuldt ud gennemsigtige om dette.
Copyright © 2017 til 2021, Simple and Practical Medical Education, LLC. Alle rettigheder forbeholdes. Må ikke reproduceres i nogen form uden udtrykkelig skriftlig tilladelse.
Disclaimer: Indholdet på dette websted leveres som generel uddannelse for medicinsk personale. Det er ikke beregnet til eller anbefales ikke til patienter eller andre lægfolk eller som erstatning for lægelig rådgivning, diagnose eller behandling. Patienter skal altid konsultere en kvalificeret sundhedsperson med hensyn til deres diagnose og behandling. Sundhedspersonale bør altid tjekke dette websted for at få de senest opdaterede oplysninger.