Inflammatorisk polyartritis hos ældre voksne
Resumé og introduktion
Abstract
Rheumatoid arthritis er den mest almindelige ætiologi for inflammatorisk arthritis i den ældre befolkning med en anslået prævalens på 2 %. En ældre person med inflammatorisk polyartritis falder normalt ind i en af to kategorier. Den første kategori består af patienter med veletableret langvarig sygdom, hvis forløb ofte er forvirret af skader på slutorganer og toksicitet i forbindelse med antirheumatiske lægemidler. Den anden kategori omfatter patienter med sent indsættende inflammatorisk polyartritis, hvis præsentation ofte er uspecifik og dermed mere vanskelig at diagnosticere. Systemisk lupus erythematous kan også forekomme hos ældre voksne; den er mindre udbredt end reumatoid arthritis og er forbundet med involvering af flere organer, herunder muskuloskeletale symptomer.
Indledning
I henhold til Canadian Community Health Survey 2000 er mindst fire millioner canadiere på 15 år og derover ramt af en muskuloskeletal (MSK) tilstand. Fyrre procent af disse personer er over 65 år gamle. Sammenlignet med personer med andre kroniske lidelser oplever personer med arthritis mere smerte, aktivitetsbegrænsninger og langvarig invaliditet. De rapporterede oftere om kontakt med sundhedspersonale i det foregående år.
Og selv om ikke-inflammatorisk arthritis, såsom slidgigt (figur 1), er den fremherskende ætiologi bag disse MSK-symptomer, kan inflammatorisk arthritis også forekomme i denne population. Da inflammatorisk polyartritis resulterer i en større hyppighed af konstitutionelle symptomer, ledsvulst og skader end slidgigt, er identifikation og rettidig behandling af disse inflammatoriske tilstande af afgørende betydning. Reumatoid arthritis (RA) og systemisk lupus erythematosus (SLE) tegner sig for en betydelig andel af den symmetriske inflammatoriske polyartritis, der ses hos ældre voksne.
Figur 1.
Typisk ledfordeling for slidgigt
En ældre person med inflammatorisk polyartritis falder normalt ind i en af to kategorier: en patient med veletableret langvarig sygdom eller en patient med en ny sent indsættende inflammatorisk polyartritis. Den første gruppe er normalt kendetegnet ved patienter med en høj byrde af beskadigede led og mulige kliniske manifestationer af behandlingstoksicitet som følge af lang sygdomsvarighed. De har måske eller måske ikke en ulmende sygdomsaktivitet i deres senere år. Behandlingsmulighederne for personer med langvarig sygdom er normalt mere begrænsede på grund af en forhistorie med primær eller sekundær fiasko for traditionelle behandlingsmetoder.
Patienter med sent indsættende inflammatorisk polyarthritis er ofte vanskelige at diagnosticere, da symptomerne er mere tilbøjelige til at være uspecifikke og udviser et andet mønster af synovitis end dem, der klassisk er beskrevet for tidligt indsættende polyarthritis. For eksempel er det mere sandsynligt, at ældre RA-patienter præsenterer sig med systemiske klager såsom generaliseret svaghed, anoreksi, vægttab, træthed eller feber, og indtræden af ledsymptomer er typisk pludselig. En yderligere udfordring ved sent indsættende sygdom er forekomsten af ledsagende sygdomme, som også kan maskere inflammatorisk sygdom som polymyalgia rheumatica, malignitet og endog slidgigt. I denne gennemgang diskuterer vi den kliniske præsentation og behandling af RA og SLE og fremhæver yderligere spørgsmål, der er relevante for behandling af ældre patienter.