Kan jeg få min forsikring til at betale for en fjernelse af en spiral?
Q. Jeg har en sygeforsikring gennem min mands fagforening. Jeg har brug for at få fjernet og udskiftet min spiral, og det er ikke dækket af forsikringen. Prisen for egenbetaling er over 1.000 dollars. Er der noget, jeg kan gøre ved dette?
A. Du kan appellere afslaget på dækning til din sygesikring. I henhold til sundhedsloven skal patienter generelt ikke betale noget af egen lomme for medicinsk behandling, der betragtes som forebyggende, og præventionsmidler er omfattet af denne definition.
Mere fra denne serie Forsikring af dit helbred
Den eneste brede undtagelse fra kravet om forebyggende dækning er for planer, der anses for at være omfattet af loven, fordi de ikke har ændret ydelser eller forbrugeromkostninger væsentligt, siden loven blev vedtaget i 2010. Desuden er nogle religiøse organisationer undtaget fra kravet om at yde præventionstjenester uden omkostningsdeling.
Medmindre din plan er undtaget fra reglerne af en af de ovennævnte grunde, er der gode chancer for, at du ikke skal betale noget ud af egen lomme for at få udskiftet din spiral.
I henhold til loven skal sundhedsordninger dække hele spektret af FDA-godkendte metoder til prævention, herunder intrauterine anordninger, “hvis … de er ordineret til en kvinde af hendes sundhedsplejerske, med forbehold af rimelig medicinsk forvaltning.” Desuden siger vejledning fra Department of Health and Human Services specifikt, at fjernelse af en spiral skal dækkes uden omkostningsdeling.
Som nævnt ovenfor kan forsikringsselskaberne anvende “rimelig medicinsk forvaltning” ved anvendelsen af loven. Så for eksempel kan et forsikringsselskab forsøge at indføre begrænsninger på antallet af spiraler, som en person kan modtage i løbet af et år, siger Adam Sonfield, en senior offentlig politisk medarbejder ved Guttmacher Institute, som er forfatter til en rapport, der undersøger gennemførelsen af kravene til præventionsdækning i henhold til loven.
Men hvis man antager, at man blot har brug for en ny spiral, fordi det er tid til en udskiftning, “hvis hun ikke er med i en grandfathered plan, lyder det helt sikkert for mig som en overtrædelse,” siger Sonfield.