Keratotomi
Typer: radiale og transversale keratotomier (f.eks., fototerapeutisk keratektomi ), keratomileusis (herunder laserassisteret in situ keratomileusis ), epikeratophakia, keratophakia, fotorefraktiv keratektomi (PRK) og termisk stromal koagulation.
I.
Alle de komplikationer, der tidligere er beskrevet under Komplikationer ved hornhindekirurgi, gælder her.
A.
Spåløbende cornealperforation er forekommet efter PRK i forbindelse med topisk diclofenac, og matrixmetalloproteinaser 9 og 3 kan have været involveret i forsinket corneal sårlukning og corneal smeltning.
II.
Særlige problemer
A.
Infektion af incisionsstedet (Fig. 5.29)
B.
Perforering under radial keratotomi procedurer kan føre til epithel nedvækst eller endophthalmitis. Radiale keratotomi-incisioner svækker også corneaen og kan briste efter ubetydelige traumer.
C.
Keratophaki-prøver kan vise levedygtigt epitel i grænsefladen mellem recipient og donorlenticula, afbrydelse af det normale kollagenlamelmønster i lenticulaen og fravær af keratocytter.
D.
Keratomileusis- og epikeratophakielenticula kan udvise varierende keratocytpopulation, uregelmæssig epithelmodning og folder eller brud i Bowmans membran.
E.
Skarring og corneal ulceration eller smeltning (især hos patienter, der har kollagenvaskulær sygdom, eller hos hvem diclofenacbehandlingen er langvarig) kan forekomme efter PRK-behandling.
F.
LASIK
Dislokation af LASIK-lappen selv 7 år efter operationen kan forekomme som en senkomplikation sekundært til traume. Denne komplikation er forbundet med diffus lamellær keratitis og epithelindvækst.
a.
I en gennemgang af 2.595 LASIK-procedurer var det nødvendigt at repositionere flappen i 1,4 %.
b.
Epithelindvækst (vækst af epithel i grænsefladen mellem flap og cornea) kan følge traumatisk dislokation af LASIK-flappen.
Intraoperative epitheldefekter efter LASIK kan være en alvorlig komplikation, der kan resultere i diffus lamellær keratitis, reducere det endelige visuelle resultat, forsinke genoprettelsen af synsstyrken og fremkalde underkorrektion.
Tearing af LASIK-lappen kan forekomme under genbehandling.
Andre komplikationer omfatter anterior basalmembran dystrofi efter LASIK forbundet med visuelle klager og/eller tilbagevendende erosionssymptomer, hornhindebedsperforation ved laserablation, corneal ektasi selv efter ukompliceret LASIK selv i fravær af tydelige præoperative risikofaktorer (faktorer er høj myopi, forme fruste keratoconus og lav residual stromalbedstykkelse. Ektasier kan være forbigående og relateret til intraokulær trykforhøjelse hos sådanne patienter), Salzmann-lignende nodulære hornhindeforandringer og perifere sterile hornhindeinfiltrater.
Generelt er LASIK efter flapkomplikationer normalt forbundet med et godt visuelt resultat; der er dog en højere risiko for intraoperative og postoperative komplikationer efter den anden operation.
Diabetes type I kan øge risikoen for epithelnedvækst ved LASIK.
Et forhøjet intraokulært tryk kan være en årsag til postoperativ interlamellær keratitis efter LASIK.
Epithelindvækst mellem flappen og det underliggende stroma kan forekomme i mellem 1 % og 20 % af LASIK-operationerne.
Der er rapporteret om pigmenteret hypopyon i forbindelse med Listeria monocytogenes endophthalmitis efter LASIK-kirurgi.
G.
Laser subepithelial keratomileusis (LASEK) kan også kompliceres af flapafløsning.
H.
Den dybe lamellære keratektomi er indiceret til behandling af patienter med corneal stromal uklarhed uden endothelafvigelser.
Postoperative komplikationer omfatter løse suturer, okulær hypertension, Descemet-membranafløsning og hornhindeafsmeltning.
I.
Keratoprosthesis
Komplikationer i det posteriore segment ved keratoprosthesisimplantation omfatter membrandannelse, nethindeløsning og glaslegemetopaciteter.
Systemiske risikofaktorer for retroprotesemembrandannelse i forhold til AlphaCor hornhindeprotesen er race, hypertension og diabetes mellitus.
Histopatologi af disse membraner afslører fibrovaskulært væv, der ligner arret hornhindevæv.
a.
Corneal smeltning kan forekomme efter implantation af en keratoprosthesis og er forbundet med tilstedeværelsen af immunrelateret hornhindeoverfladesygdom.
En undersøgelse af 74 KPro Boston type I keratoprostheses, der blev fulgt i gennemsnit 82,8 måneder, viste, at 25,7 % måtte fjernes. I lighed med andre proteser var den mest almindelige postoperative komplikation retroprotesemembrandannelse i 51,7 % af øjnene. De hyppigste yderligere komplikationer var vedvarende epitheldefekt i 43,1 %, steril corneal stromal nekrose i 25,9 %, forhøjet intraokulært tryk >25 mmHg i 24,1 %, cystoidt makulaødem i 20,7 %, corneale infiltrater i 13,8 %, nethindeløsning i 15,5 % og steril vitreitis i 12,1 %. Der var ingen tilfælde af endofthalmitis.