Kirurgi/HIPEC sikrere end andre højrisikoprocedurer ved kræft

admin 0 Comments Articles

Kirurgi/HIPEC sikrere end andre højrisikoprocedurer ved kræft

Sammenlignet med andre højrisikoprocedurer ved kræft var cytoreduktiv kirurgi kombineret med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) til patienter med peritoneale metastaser forbundet med lavere 30-dages dødelighed og enten lignende eller lavere infektionsrater, viste en retrospektiv databaseundersøgelse.

Den 30-dages dødelighed var 1.1% for patienter, der gennemgik cytoreduktiv kirurgi/HIPEC, sammenlignet med satser, der varierede fra 2,5% til 3,9% for pancreasoduodenektomi (Whipple), esophagectomi og højre lobe eller trisegmentale hepatectomier, rapporterede Jason M. Foster, MD, fra University of Nebraska Medical Center i Omaha, og kolleger.

“Cytoreduktiv kirurgi/HIPEC er ikke kun sikker sammenlignet med procedurer med lignende risiko, men er ofte forbundet med mindre morbiditet,” skrev forfatterne i JAMA Network Open. “Cytoreduktiv kirurgi/HIPEC havde den laveste mortalitetsrisiko, næsten 50 % til 75 % lavere end andre avancerede onkologiske kirurgiske procedurer.”

Sammenlignet med Whipple blev der set lavere infektionsrater med cytoreduktiv kirurgi plus HIPEC for både overfladiske (5,4 % med HIPEC vs 9,7 %, P<0,001) og dybe incisionsinfektioner (1,7 % med HIPEC vs 2,7 %, P<0,01). Sammenlignet med esofagectomi havde færre HIPEC-patienter behov for at vende tilbage til operation (6,8 % med HIPEC vs. 14,4 %, P<0,001), og der var færre tilfælde af overfladisk incisionsinfektion (5,4 % med HIPEC vs. 7,2 %, P<0,001).

Hospitalsopholdstiden var kortere i HIPEC-gruppen, nemlig 8 dage sammenlignet med 10 dage hver for både esofagectomi og Whipple (P<0,001).

For orgelrumsinfektioner var raterne med cytoreduktiv kirurgi plus HIPEC (7,2 %) signifikant lavere end dem, der blev set med Whipple (12,9 %, P<0,001), og trisegmental (12,4 %, P<0,001), og trisegmental (12,4 %, P<0,001).001) eller hepatectomier i højre lappe (9,0 %, P=0,02).

“Cytoreduktiv kirurgi/HIPEC blev udført med et højt sikkerhedsniveau, hvilket giver beviser for at afkræfte misforståelser, der har rod i de historiske data,” skrev Fosters gruppe. “Sikkerhedsbekymringer bør ikke længere være en afskrækkende faktor for rutinemæssig henvisning til højvolumencentre.”

Forskerne bemærkede, at der hvert år diagnosticeres omkring 60.000 nye tilfælde af peritoneal metastase (som oftest stammer fra mesotheliom og kræft i tyktarmen, æggestokkene og blindtarmen), men i 2015 blev der f.eks. udført cytoreduktiv kirurgi plus HIPEC på mindre end 1.000 patienter. De sagde, at sikkerhedsbekymringer, delvist på grund af manglende tilgængelige moderne data, har spillet en rolle i manglen på henvisninger til denne procedure, blandt andre faktorer.

I en inviteret kommentar, der ledsagede undersøgelsen, Margaret E. Smith, MD, MS, og Hari Nathan, MD, PhD, begge fra University of Michigan i Ann Arbor, skrev, at sammenligningen af HIPEC med andre højrisikokirurgier for kræft konstruerer en “stråmand.”

“En patient med bugspytkirtelkræft har ingen anden kurativ mulighed ud over en Whipple-procedure,” forklarede de. “En patient med peritoneal carcinomatose kunne på den anden side tilbydes fortsat palliativ systemisk behandling eller cytoreduktiv kirurgi uden HIPEC.”

De sagde, at en mere “fremtrædende bekymring” med HIPEC hos patienter med peritoneal carcinomatose kan være dens effektivitet.

“Resultaterne af denne undersøgelse skal fortolkes i sammenhæng med nye beviser, der sætter spørgsmålstegn ved tidligere antagelser vedrørende HIPEC og dens overlevelsesfordel,” skrev Smith og Nathan og pegede på nylige resultater fra PRODIGE 7 hos 265 patienter med peritoneal carcinomatose forbundet med kolorektal cancer.

I dette forsøg, hvis resultater blev præsenteret på mødet i 2018 i American Society of Clinical Oncology, var den mediane samlede overlevelse 41,7 måneder for patienter med cytoreduktiv kirurgi/HIPEC og 41,2 måneder for dem, der blev behandlet med kirurgi alene, med 1-års overlevelsesrater på henholdsvis 86,9 % og 88,3 %. Satsen for 30-dages-dødelighed var ca. 1,5 % i hver af forsøgsarmene.

I den aktuelle undersøgelse undersøgte Fosters gruppe 34.114 patienter fra American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Project (NSQIP) database, som gennemgik cytoreduktiv kirurgi plus HIPEC (n=1,822), trisegmental hepatectomi (n=2.449), hepatectomi af højre lappe (n=5.109), esophagectomi (n=7.941) eller pancreaticoduodenektomi (n=16.793) fra 2005 til 2015.

Forfatterne bemærkede en omfattende række begrænsninger i deres resultater, herunder yngre alder i HIPEC-gruppen, højere American Society of Anesthesiologists klassifikation i esofagectomy-gruppen og højere comorbiditetsrater i esofagectomy- og Whipple-grupperne.

Smith og Nathan påpegede også, at ikke alle cytoreduktive operationer er ens, da nogle kan kræve fjernelse af en enkelt peritoneal knude, mens mere komplekse operationer kan kræve multivisceral resektion med peritoneal stripping, men dette niveau af information er ikke fanget af NSQIP-databasen.

Forfatterne bemærkede endvidere, at cytoreduktiv kirurgi plus HIPEC kun udføres på centre med højt volumen, mens de andre procedurer, der blev undersøgt i undersøgelsen, omfattede dem, der blev udført på både centre med højt og lavt volumen.