Kirurgisk behandling af blæresten: litteraturgennemgang
REVIEW
Kirurgisk behandling af blæresten: litteraturgennemgang
Fabio Cesar Miranda TorricelliI; Eduardo MazzucchiII; Alexandre DanilovicI; Rafael Ferreira CoelhoI; Miguel Srougi, Tcbc-SpIII
Urolog, Afdeling for Urologi, HC/FM/USP
IIUrolog, leder af Lithiasis and Endourology Group, Afdeling for Urologi, HC/FM/USP
IIIProfessor, Urologi, HC/FM/USP
Korrespondance
ABSTRACT
Blæresten er sjældne og forekommer i de fleste tilfælde hos voksne mænd med blæreudløbsobstruktion. I øjeblikket findes der kun få data om den bedste behandling af denne sygdom. Formålet med denne gennemgang er at drøfte nogle aspekter af patogenese og behandlingsmetoder for blærelithiasis. Der blev foretaget en omfattende søgning i databasen “National Library of Medicine” / pubmed med følgende nøgleord og deskriptorer: “blære” eller “vesical” associeret med “calculus”, “stone” eller “lithiasis” og “cystolithotripsy “. Der blev identificeret 117 artikler. Artiklerne blev uafhængigt af hinanden vurderet af to reviewere med ekspertise inden for urolithiasis. De blev inkluderet i undersøgelsen, når resultaterne, komplikationer og opfølgning var klart rapporteret. I sidste ende opfyldte 32 undersøgelser inklusionskriterierne. Der findes flere muligheder for behandling af lithiasis i blæren, men der findes ingen randomiserede forsøg, der sammenligner dem. Der beskrives forskellige procentdele af stenfri patienter i hver af dem som følger: ekstrakorporal chokbølgelitotripsy (75-100 %), transurethral cystolithotripsy (63-100 %), perkutan cystolithotripsy (89-100 %) og åben kirurgi (100 %). Den perkutane tilgang har lavere morbiditet, med lignende resultater som den transurethrale behandling, mens ekstrakorporal lithotripsy har den laveste rate for fjernelse af calculi og er forbeholdt patienter med høj kirurgisk risiko.
Nøgleord: Lithiasis. Urinblære calculi. Urolithiasis. Terapeutik. Lithotripsy.
INTRODUKTION
Urinær lithiasis rammer ca. 5 % af den vestlige befolkning 1. Stenene er dannet af calcium i 70 % af tilfældene, af urinsyre i 20 % af tilfældene, af magnesiumammoniumphosphat (struvit) i 10 % og af cystin og mindre end 1 % 2. Urinen er en stabil opløsning, og enhver variation i mætningsgraden, i urinens pH-værdi og i koncentrationen af krystalliseringsinhibitorer kan ændre den eksisterende ligevægt og resultere i urolithiasis 3.
Blæresten er sjældne i de udviklede lande, og hos voksne er de oftest forbundet med blæreudløbsobstruktion, kronisk infektion eller tilstedeværelsen af et intravesikalt fremmedlegeme 4. De kan forekomme i barndommen og er relateret til underernæring, især i forbindelse med en proteinfattig kost 5. Hvad angår den kliniske præsentation, kan blæresten være asymptomatiske. Symptomer som suprapubiske smerter, dysuri, hæmaturi, svag og hakkende urinstrøm, tøven, hyppighed, trang og smerter i glans kan dog forekomme hos over 50 % af patienterne 6,7.
For øjeblikket er der få data om den bedste fremgangsmåde ved blæresten. Formålet med denne undersøgelse var at rapportere nogle aspekter af patogenese og primært diskutere behandlingen af blærelithiasis.
METHODER
Vi foretog en omfattende undersøgelse i databasen “National Library of Medicine” / Pubmed. Følgende nøgleord blev undersøgt: “vesical” eller “bladder” associeret med “calculus”, “stone” eller “lithiasis” og “cystolithotripsy”. Andre artikler blev identificeret ud fra referencerne i de fundne artikler. Udgivelsesdatoen var ikke et udelukkelseskriterium. Der blev identificeret 117 artikler. Kun engelsksprogede og humane undersøgelser blev gennemgået. To reviewere med ekspertise inden for urolithiasis vurderede uafhængigt af hinanden i alt 67 artikler. Disse blev inkluderet, når resultaterne, komplikationer og opfølgning var klart rapporteret. I sidste ende opfyldte 32 undersøgelser inklusionskriterierne (figur 1). Da der ikke findes nogen randomiserede undersøgelser, var de fleste kommentarer i denne gennemgang baseret på caseserier eller sammenlignende kohortestudier. Vi søgte at foretage en kritisk analyse af de nuværende tilgængelige data vedrørende behandlingen af blærelithiasis.
Patogenese af blæresten
A. Voksne
Outletobstruktion er den vigtigste ætiologiske faktor i over 75 % af tilfældene af blærelithiasis 8, hvilket giver stase og infektion, ændring i urinets pH-værdi, overmætning af urinen og heterogen kernedannelse med dannelse af calculus. Denne tilstand rammer normalt mænd over 50 år, idet benign prostatahyperplasi (BPH) er den mest almindelige årsag, efterfulgt af urethralforsnævring og adenocarcinom i prostata. Disse calculi består af urinsyre, calciumoxalat eller magnesiumammoniumphosphat (struvit). Sidstnævnte er forbundet med infektion med bakterier, der “nedbryder” urinstof. Generelt er calculi unikke, men de kan være multiple i 25-30 % af tilfældene 9.
Urinærvejsinfektion kan være forbundet med patogenesen af blærelithiasis i 22-34 % af tilfældene, og Proteus sp. er den hyppigst isolerede mikroorganisme fra urinkulturer 8. Proteus og nogle stammer af Pseudomonas og E. coli producerer urease, som hydrolyserer urinstof, hvilket resulterer i ammoniak og kuldioxid, hæver pH-værdien og fremmer overmætning af urinen og udfældning af krystaller af magnesiumammoniumphosphat 9.
B. Børn
Næringsmangel på A-vitamin, magnesium, fosfat og vitamin B6 i forbindelse med lavt indtag af protein og en kulhydratrig kost er impliceret i patogenesen for pædiatrisk blærelithiasis 6. Desuden kan dehydrering, diarré, feber og infektion reducere urinproduktionen og øge krystalliseringen 6. Disse forhold forsurer urinen og bidrager til dannelsen af blæresten 5. Børns endemiske blærelithiasis er almindeligvis forbundet med urinsyresten, isoleret eller associeret med calciumoxalat. Ikke desto mindre kan calciumphosphat være til stede 10.
Behandling
A. Voksne
I behandlingen af blærelithiasis skal man tage hensyn til størrelsen og sammensætningen af stenens sten, patientens komorbiditeter, tilstedeværelsen af tidligere kirurgi og anatomiske abnormiteter i de nedre urinveje, omkostninger samt det tilgængelige udstyr. Eliminering af den forårsagende faktor er obligatorisk for terapeutisk succes 7.
Ekstrakorporal chokbølgelitotripsy (ESWL) er en, med den fordel, at det er en ikke-invasiv procedure 11. Den behandler dog ætiologien og fremmer muligvis ikke fjernelsen af alle stenfragmenter. Effektiviteten er forbundet med stenens størrelse, og de bedste resultater opnås, når de er mindre end 2 cm 11. ESWL er således standardbehandlingen for de fleste voksne med urolithiasis og anses for at være en god mulighed for patienter med små stensten og høj kirurgisk risiko
Vi fortsætter med rapporterede ESWL-undersøgelser til behandling af urinlithiasis. Da der ikke findes nogen prospektive undersøgelser, er den bedste dokumentation til dato baseret på retrospektive undersøgelser. Bhatia et al. 11 opnåede i en serie på 18 patienter med urinlithiasis fuldstændig fragmentering i 77,7 % og 99,9 % af tilfældene efter henholdsvis én og to runder ESWL. Husain et al. 12 beskrev brugen af ESWL til behandling af blæresten større end 2,0 cm (gennemsnitlig størrelse 3,5 cm) i 24 tilfælde. Alle gennemgik endoskopisk evakuering af fragmenterne umiddelbart efter ESWL og opnåede således 83 % af patienterne fri for stensten. Delaskas et al. 13 behandlede 52 patienter med ESWL og opnåede fuldstændig fragmentering i 88,4 % af tilfældene efter én session og en stigning på 5,7 % efter anden session. En cystoskopi var nødvendig for at evakuere calculi hos 17 % af patienterne. Kostakopoulos et al. 14 rapporterede, at 72 % af patienterne var fri for calculi efter ESWL i en serie på 36 tilfælde. Garcia Cardoso et al. 15 udførte ESWL hos 45 patienter, og efter en til fem sessioner var 99,4 % af patienterne fri for lithiasis, idet 13 % af patienterne krævede hjælp fra en cystoskopi. Kojima et al. 16 rapporterede mindre tilfredsstillende resultater i forbindelse med behandling af urinsten hos 17 mænd med ESWL. De havde fuldstændig fragmentering i ni tilfælde (52 %) med en enkelt session og yderligere fire tilfælde (23 %) med to sessioner. Trapeznikova et al. 17 beskrev en serie på 52 patienter med BPH og blæresten, som gennemgik ESWL forud for transurethral resektion af prostata (TURP). Efter en til tre ESWL-sessioner blev der i alle tilfælde opnået fuldstændig eller delvis fragmentering af stenene, hvilket afkortede og lettede den efterfølgende endoskopiske procedure (tabel 1).
Den udvikling af tyndere og lettere anvendelige endourologiske instrumenter har gjort de transurethrale og perkutane procedurer yderst attraktive for urologer og patienter. Den klassiske endourologiske tilgang til behandling af urinlithiasis er baseret på fragmentering og fjernelse af calculi gennem urethra. Fragmenteringen sker ved hjælp af mekanisk/ballistisk, ultralydsbaseret, elektrohydraulisk eller laserbaseret energi. Flere undersøgelser har vist, at holmium: YAG-laseren er overlegen i forhold til andre lithotripsimetoder 14-19. Un-in et al. 18 sammenlignede 23 patienter, der gennemgik lithotripsy med holmium: YAG-laser, med ti patienter, der blev behandlet med ballistisk lithotripsy. Alle patienterne var fri for sten, men brugen af holmiumlaserprocedurer gav hurtigere og mere effektive behandlinger af store sten. Teichman et al. 19 rapporterede deres erfaringer med behandling af sten større end 4,0 cm med holmiumlaser hos 14 patienter. Den gennemsnitlige varighed af anæstesien var 57 minutter, alle patienter var fri for stensten og blev udskrevet den første postoperative dag. Shah et al. 20 beskrev deres erfaringer med samtidig TURP og endoskopisk cystolithotripsy med holmiumlaser. 32 mænd med blærekalk med en gennemsnitlig størrelse på 3,5 cm og en gennemsnitlig prostata på 52 gram gennemgik den kombinerede procedure. Alle var fri for calculi, det gennemsnitlige hospitalsophold var 35,8 timer, og forfatterne konkluderer, at dette kan være den foretrukne behandling for patienter med BPH og blæreternit. Kara et al. 21 rapporterede om anvendelse af transurethral holmiumlaser i cystolithotripsy under lokalbedøvelse hos 13 patienter med blærebetændelse større end 3,0 cm (gennemsnitlig størrelse 3,6 cm) og opnåede 100 % af patienterne fri for kalk, en gennemsnitlig operationstid på 51 minutter og et gennemsnitligt hospitalsophold på 2,3 dage. Ved 17 måneders opfølgning var der ingen tilfælde af urinretention eller urethral stenose. Razvi et al. 22 sammenlignede effektiviteten af mekanisk, ultralyds og elektrohydraulisk lithotripsy i en gruppe på 106 patienter med blærebetændelse. Ifølge forfatterne var alle metoderne effektive, men ultralyd var bedre til større og hårdere calculi. Succesraten var 88 %, 63 % og 90 % for henholdsvis den ultralydsbaserede, elektrohydrauliske og mekaniske metode. Komplikationsraten var dog højere med mekanisk lithotripsymetode (9 %) end med ultralydsmetoden (ingen) eller den elektrohydrauliske metode (6 %). Igen kommer den bedste tilgængelige dokumentation fra retrospektive undersøgelser.
Et andet emne af interesse i forbindelse med transurethral kirurgi er diameteren af den sheath (anordning), der anvendes ved operationen, især hos mænd på grund af risikoen for urethral striktur. 23 Sathaye beskrev den transurethrale anvendelse af et nefroskop (24 Fr sheath) hos fire patienter (tre mænd og en kvinde) til behandling af blæresten større end 10 cm. Alle patienterne var fri for sten, og der var ingen komplikationer i denne lille serie, og forfatterne konkluderer, at dette er en effektiv metode med lav morbiditet. Ener et al. 24 sammenlignede brugen af transurethralt cystoskop (16 Fr) med nefroskop (24 Fr) i en gruppe på 43 patienter. Patienterne blev inddelt i to grupper: 22 patienter (gruppe 1) gennemgik cystolithotripsy med nefroskopet, og 21 patienter (gruppe 2) blev opereret med cystoskopet. I gruppe 1 var den operative tid kortere (48 x 68 min., P <0,01), og i løbet af den tre måneders opfølgning var der ingen urethral striktur. Forfatterne konkluderede, at for store blæresten er nefroskopet effektivt og gør proceduren hurtigere, idet de anførte, at der er behov for en længere opfølgning for at bekræfte procedurens sikkerhed.
Indførelsen af perkutane teknikker har øget det terapeutiske arsenal af blæresten. Proceduren består i, at man nærmer sig stenet ved en suprapubisk punktering, hvorved man undgår urethralt traume. Der er for nylig blevet rapporteret om små serier med gode resultater. Ligesom i undersøgelser med ESWL og transurethral cystolithotripsy er der ingen prospektive undersøgelser, der beskriver resultaterne af den perkutane fremgangsmåde. Ikari et al. 25 rapporterede 89 % succesrate hos 36 patienter, der blev behandlet med perkutan ultralyds-cystolithotripsy. Wollin et al. 26 rapporterede en succesrate på 100 % og ingen komplikationer hos 15 patienter, der blev behandlet perkutant. Demeriel et al. 27 rapporterede resultaterne af perkutan cystolithotripsy ved hjælp af pneumatisk lithotrispy i en gruppe på 72 patienter med neurogen blære dysfunktion (42 voksne og 30 børn). Calculi havde en gennemsnitlig størrelse på 5,5 cm hos voksne og 3,2 cm hos børn. Den gennemsnitlige operationstid var 20 minutter, alle patienter var fri for calculi, og der var ingen større intra- eller postoperative komplikationer. Tzortzis et al. 28 offentliggjorde resultaterne af den perkutane behandling af blæresten under lokalbedøvelse. 31 patienter blev opereret, med en succes på 96,7 %, med feber og hæmaturi observeret hos henholdsvis patient 1 og 5. Sofer et al. 29 rapporterede om kombineret anvendelse af den perkutane og transurethrale fremgangsmåde ved gigantiske blæresten. Ved denne procedure arbejdede to urologer samtidig, en på hver adgang. Den største fordel ved denne teknik er en reduktion af den kirurgiske tid. Tolv patienter med stensten af en gennemsnitlig størrelse på 6,0 cm blev behandlet med succes, med en gennemsnitlig operationstid på 56 minutter og et gennemsnitligt hospitalsophold på 2,7 dage. Forfatterne konkluderede, at den kombinerede adgang kan forkorte operationstiden og er sikker i forbindelse med behandling af store calculi. Tabel 2 opsummerer resultaterne af den endourologiske tilgang til behandling af blæresten.
Sammenlignende undersøgelser mellem forskellige terapeutiske modaliteter er sparsomme. Bhatia et al. 30 behandlede 128 patienter med blærekalk, fem med åben kirurgi, 80 endoskopisk og 43 med ESWL. Åben kirurgi var 100 % effektiv til fjernelse af blæresten, men krævede dog et gennemsnitligt hospitalsophold på 5,2 dage. Den endoskopiske lithotripsyteknik havde den højeste komplikationsrate (25 %), herunder blæreperforation, blødning og urethral stenose, og et gennemsnitligt hospitalsophold på 2,4 dage. ESWL var den med et kortere hospitalsophold med et gennemsnit på 20 timer, selv om fire (9 %) af patienterne havde brug for gentagne sessioner for at opnå en fuldstændig fragmentering af stenet.
Tugcu et al. 31 sammenlignede cystolithotripsy med transurethral perkutan tilgang hos patienter, der gennemgik TURP med blæresten i blæren. 32 patienter blev behandlet ved transurethral resektion, mens 25 blev tilset perkutant. Den gennemsnitlige operationstid var signifikant længere ved den transurethrale adgang, idet tre (7 %) af disse patienter havde tilbageværende calculi og krævede en anden tilgang, og andre tre (7 %) udviklede urethral striktur ved opfølgningen. Forfatterne konkluderede, at den perkutane tilgang er mere sikker, hurtigere og mere effektiv. Aron et al. 32 gennemførte en lignende undersøgelse, hvor man sammenlignede den transurethrale adgang med den perkutane adgang til blæresten, der er større end 3 cm. 19 patienter gennemgik transurethral cystolithotripsy, og 35, perkutan. I begge grupper blev TURP udført samtidig. Operationstiden var igen højere ved den transurethrale adgang, og tre patienter havde resterende kalk, og en patient udviklede urethral striktur. Forfatterne konkluderede igen, at den perkutane tilgang var mere sikker, hurtigere og mere effektiv.
B. Børn
Åben kirurgi blev i lang tid betragtet som guldstandardbehandling af blærelithiasis hos pædiatriske patienter, idet den gav fremragende succesrater 6. Abarchi et al. 33 opnåede 100 % af patienterne fri for calculi i en serie på 70 børn med blæresten.
Den udvikling af mindre udstyr, der er forbundet med øget erfaring hos endourologer med minimalt invasive procedurer, har ført til flere endoskopiske tilgange til behandling af blæresten hos pædiatriske patienter. Hvis der hos voksne ikke findes gode prospektive undersøgelser, er situationen ikke anderledes hos børn. Ramakrishnan et al. 34 beskrev deres erfaring med transurethral holmiumlaser hos spædbørn ved hjælp af et 8 Fr ureteroskop. 23 patienter med sten mindre end 4 cm (gennemsnitlig størrelse 2,7 cm) blev behandlet med 100 % succes, uden større komplikationer og uden recidiv i en gennemsnitlig opfølgning på 42 måneder. Salah et al. 35 perkutant tiltrådte 155 børn under 14 år med stensten på mellem 0,7 og 4,0 cm (gennemsnit 2,3 cm). Alle patienterne var fri for calculi uden større komplikationer, med en gennemsnitlig operationstid på 20 minutter (5-60 minutter) og et gennemsnitligt hospitalsophold på 2,7 dage (2-5 dage). Gan et al. 36 rapporterede deres erfaringer med børn under et år. Femten drenge med en gennemsnitsalder på 8,2 måneder (3,0 til 11,5 måneder) og gennemsnitlige calculi på 1,4 cm (0,9 til 2,2 cm) blev behandlet perkutant. Alle børn var fri for calculi, med en gennemsnitlig operationstid på 25 minutter og et gennemsnitligt hospitalsophold på 2,8 dage. Al-Marhoon et al. 37 sammenlignede endourologiske procedurer med åben cystolithotomi hos børn med en gennemsnitsalder på fem år (2-15 år) og blæresten af en gennemsnitlig størrelse på 2,8 cm (0,7 til 5,0 cm). 53 patienter blev behandlet ved åben cystolithotomi og 54 patienter ved transurethral eller perkutan adgang. Alle patienter var fri for calculi, og den operative tid var ens i de to grupper. Hospitalsopholdet var signifikant lavere hos børn, der blev underkastet den endourologiske tilgang (2,6 vs. 4,8 dage, p <.05). Desuden opstod der kun tidlige og sene komplikationer hos børn, der blev behandlet med endourologisk adgang, med fire tilfælde af urinfistel og en urethral striktur i fire tilfælde. Forfatterne konkluderede, at selv om opholdslængden er højere med åben kirurgi, er det mere sikkert.
I behandlingen af pædiatrisk blærelithiasis må forebyggelse ikke glemmes. I endemiske områder er det meget vigtigt at foretage en ernæringsgenoptræning ved at øge forbruget af fosfor, protein, vitaminer og magnesium. En afbalanceret kost, der fjerner overskydende kulhydrat og øger proteinindholdet, kombineret med en god hydrering, kan bidrage til at reducere urinlithiasis hos de fleste børn 6.
Kalculer i urinreservoirer
Kalculer hos patienter med urinafledning udgør en udfordring for urologer på grund af tilstedeværelsen af betydelige anatomiske ændringer. Det er obligatorisk for kirurgen at være opmærksom på typen af afledning og på kontinensmekanismen i hvert enkelt tilfælde 38. I de fleste tilfælde anvendes højre colon eller ileum til at indstille et reservoir med stort volumen og lavt tryk. Grundlæggende kan mekanismerne for urinafledning omfatte med Valsalva-evakuering gennem urinrøret, autokateterisering eller evakuering i forbindelse med afføring (ureterosigmoidostomi) 38.
Prædisponerende faktorer for stendannelse i reservoirer omfatter urinstase, bakteriuri og kronisk slimproduktion 38. Kaefaer et al. 39 undersøgte 207 patienter med blæreaugmentation eller urinafledning og rapporterede om forekomsten af sten i 15 % af reservoirerne i en gennemsnitlig periode på 3,6 år, hvoraf størstedelen var struvit 39. Woodhouse et al. 40 rapporterede i en retrospektiv undersøgelse af 146 patienter med enterocystoplasty en forekomst på 15,8 % af calculi i urinreservoirer og en gennemsnitlig tid for deres dannelse på 45 måneder. I denne undersøgelse blev 56 % af calculi fjernet perkutant og 46 % (sten større end 5 cm) ved åben kirurgi. I alle tilfælde bestod calculi af struvit.
I patienter med ortotopisk urinreservoir kan calculusstørrelsen vanskeliggøre den transurethrale tilgang, og åben kirurgi bliver den mest klassiske behandling. Hos patienter med kontinentale kutane afledninger, hvor kontinensmekanismen er konstrueret med imbrikerede ilealsegmenter, kan mindre manipulationer forårsage inkontinens eller stenose 38, og den perkutane adgang er da at foretrække 41-43.
Lesnic et al. 41 rapporterede en lille serie med den perkutane tilgang hos syv patienter med blæreforstørrelse. Der blev anvendt en 10-12 mm laparoskopisk trokar til indføring af et rigidt nefroskop og fragmentering af stenene. Alle patienter var fri for stensten, uden komplikationer. Paez et al. 42 perkutant behandlede 12 patienter med urinafledning og opnåede 100 % af patienterne fri for stensten og uden komplikationer med en gennemsnitlig opfølgning på 24 måneder. Natalin et al. 43 forbandt perkutan dilatation med en laparoskopisk trokar til behandling af urinreservoirsten til behandling af urinreservoirsten. Fem patienter blev behandlet med succes med denne kombinerede adgang og var fri for calculi i løbet af en gennemsnitlig opfølgning på 32,4 måneder.
Algoritmen til behandling af blæresten foreslået af forfatterne er vist i figur 2.
KONKLUSION
Den perkutane tilgang har lavere morbiditet, med lignende resultater som den transurethrale behandling. ESWL har de laveste rater for eliminering af calculi og er forbeholdt patienter med høj kirurgisk risiko og calculi mindre end 2 cm.
1. Tiselius HG. Epidemiologisk og medicinsk behandling af stensygdom. BJU Int. 2003;91(8):758-62.
2. Grases F, Sóhnel O, Costa-Bauzá A. Nyrestensdannelse og -udvikling. Int Urol Nephrol. 1999;31(5):591-600.
3. Vella M, Karydi M, Coraci G, Oriti R, Melloni D. Patofysiologi og kliniske aspekter af lithiasis i urinvejene. Urol Int. 2007;79 Suppl 1:26-31.
4. Yoshida O, Okada Y. Epidemiologi af urolithiasis i Japan: en kronologisk og geografisk undersøgelse. Urol Int. 1990;45(2):104-11.
5. Schwartz BF, Stoller ML. Den vesikale kalk. Urol Clin North Am. 2000;27(2):333-46.
6. Menon M, Resnick MI. Urinlithiasis: ætiologi, diagnose og medicinsk behandling. In: Walsh PC, Retik AB, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, redaktører. Campell’s urology. 8. udgave. Philadelphia: Saunders Elvesier; 2004. s.3229.
7. Papatsoris AG, Varkarakis I, Dellis A, Deliveliotis C. Bladder lithiasis: from open surgery to lithotripsy. Urol Res. 2006;34(3):163-7.
8. Otnes B. Korrelation mellem årsager til og sammensætning af urinsten. Scand J Urol Nephrol. 1983;17(1):93-8.
9. Sarica K, Baltaci S, Kilig S, Dingel C, Safak M. 371 blæresten hos en patient med benign prostatahyperplasi. Int Urol Nephrol. 1994;26(1):23-5.
10. Brockis JG, Bowyer RC, McCulloch RK. Patofysiologi ved endemiske blæresten. In: Brockis JG, Finlayson B, editors. Urinary Calculus. Littleton: PGS; 1981. s. 3-18.
11. Bhatia V, Biyani CS. Ekstrakorporal chokbølgelitotripsy for vesikal lithiasis: første erfaring. Br J Urol. 1993;71(6):695-9.
12. Husain I, el-Faqih SR, Shamsuddin AB, Atassi R. Primær ekstrakorporal chokbølgelitotripsy i forbindelse med behandling af store blærebetændelse. J Endourol. 1994;8(3):183-6.
13. Delakas D, Daskalopoulos G, Cranidis A. Erfaring med Dornier lithotriptor MPL 9000-X til behandling af blærelithiasis. Int Urol Nephrol. 1998;30(6):703-12.
14. Kostakopoulos A, Stavropoulos NJ, Makrichoritis C, Picramenos D, Deliveliotis C. Extrakorporal chokbølgelitotripsy monoterapi for blæresten. Int Urol Nephrol. 1996;28(2):157-61.
15. García Cardoso JV, González Enguita C, Cabrera Pérez J, Rodriguez Miñón JL, Calahorra Fernandez FJ, Vela Navarrete R. Blæreforsteninger. Er ekstrakorporal chokbølgelitotripsy det første valg som behandling? Arch Esp Urol. 2003;56(10):1111-6.
16. Kojima Y, Yoshimura M, Hayashi Y, Asaka H, Kohri K. Ekstrakorporal chokbølgelitotripsy for vesikal litiasis. Urol Int. 1998;61(1):35-8.
17. Trapeznikova MF, Urenkov SB, Kulachkov SM, Bazaev VV, Morozov AP. Ekstrakorporal chokbølgelitotripsi af blæresten hos patienter med benign prostatahyperplasi. Urologiia. 2001;(1):20-2.
18. Un-no T, Nagata M, Takayama T, Mugiya S, Suzuki K, Fujita K. Cystolithotripsy for blæresten: sammenligning af holmium: YAG-laser med Lithoclast som lithotripsiapparat. Hinyokika Kiyo. 2000;46(5):307-9.
19. Teichman JM, Rogenes VJ, McIver BJ, Harris JM. Holmium:yttrium-aluminium-garnet-laser cystolithotripsy af store blæreforekomster. Urologi. 1997;50(1):44-8.
20. Shah HN, Hegde SS, Shah JN, Mahajan AP, Bansal MB. Simultan transurethral cystolithotripsy med holmiumlaser enucleation af prostata: en prospektiv gennemførlighedsundersøgelse og gennemgang af litteraturen. BJU Int. 2007;99(3):595-600.
21. Kara C, Resorlu B, Cicekbilek I, Unsal A. Transurethral cystolithotripsy med holmiumlaser under lokalbedøvelse hos udvalgte patienter. Urologi. 2009;74(5):1000-3.
22. Razvi HA, Song TY, Denstedt JD. Behandling af vesikale calculi: sammenligning af lithotripsy-apparater. J Endourol. 1996;10(6):559-63.
23. Sathaye UV. Per-uretral endoskopisk behandling af blæresten: Har størrelsen nogen betydning? J Endourol. 2003;17(7)511-2; diskussion 513.
24. Ener K, Agras K, Aldemir M, Okulu E, Kayigil O. Den randomiserede sammenligning af to forskellige endoskopiske teknikker til behandling af store blæresten: transurethral brug af nefroskop eller cystoskop? J Endourol. 2009;23(7)1151-5.
25. Ikari O, Netto NR Jr, Netto NR Jr, D’Ancona CA, Palma PC. Perkutan behandling af blæresten. J Urol. 1993;149(6):1499-500.
26. Wollin TA, Singal RK, Whelan T, Dicecco R, Razvi HA, Denstedt JD. Perkutan suprapubisk cystolithotripsy til behandling af store blæreforekomster. J Endourol. 1999;13(10):739-44.
27. Demirel F, Cakan M, Yalginkaya F, Demirel AC, Aygün A, Altug UU. Perkutan suprapubisk cystolithotripsy tilgang: for hvem? Hvorfor? J Endourol. 2006;20(6):429-31.
28. Tzortzis V, Aravantinos E, Karatzas A, Mitsogiannis IC, Moutzouris G, Melekos MD. Perkutan suprapubisk cystolithotripsy under lokalbedøvelse. Urology. 2006;68(1):38-41.
29. Sofer M, Kaver I, Greenstein A, Bar Yosef Y, Mabjeesh NJ, Chen J, et al. Refinements in treatment of large bladder calculi: simultaneous percutaneous suprapubic and transurethral cystolithotripsy. Urology. 2004;64(4):651-4.
30. Bhatia V. Biyani CS. Vesikal lithiasis: åben kirurgi versus cystolithotripsy versus ekstrakorporal chokbølgebehandling. J Urol. 1994;151(3):660-2.
31. Tugcu V, Polat H, Ozbay B, Gurbuz N, Eren GA, Tasci AI. Perkutan versus transurethral cystolithotripsy. J Endourol. 2009;23(2):237-41.
32. Aron M, Goel R, Gautam G, Seth A, Gupta NP. Perkutan versus transurethral cystolithotripsy og TURP for store prostata- og store vesikale calculi: raffinering af teknikken og opdaterede data. Int Urol Nephrol. 2007;39(1):173-7.
33. Abarchi H, Hachem A, Erraji M, Belkacem R, Outarahout N, Barahioui M. Pediatric vesical lithiasis. 70 case reports. Ann Urol. 2003;37(3):117-9.
34. Ramakrishnan PA, Medhat M, Al-Bulushi YH, Gopakumar KP, Sampige VP, Al-Busaidy SS. Holmium-laser cystolithotripsy hos børn: første erfaringer. Can J Urol. 2005;12(6):2880-6.
35. Salah MA, Holman E, Khan AM, Toth C. Perkutan cystolithotomi for pædiatrisk endemisk blæresten: erfaring med 155 tilfælde fra 2 udviklingslande. J Pediatr Surg. 2005;40(10):1628-31.
36. Gan W, Guo H, Yang R, Lian H, Yao L. Minimalt invasiv perkutan cystolithotomi: en effektiv behandling af blæresten hos spædbørn i alderen <1 år. BJU Int. 2010;106(2):275-7.
37. Al-Marhoon MS, Sarhan OM, Awad BA, Helmy T, Ghali A, Dawaba MS. Sammenligning af endourologisk og åben cystolithotomi i forbindelse med behandling af blæresten hos børn. J Urol. 2009;181(6):2684-7; diskussion 2687-8.
38. L’Esperance JO, Sung J, Marguet C, L’Esperance A, Albala DM. Den kirurgiske behandling af sten hos patienter med omledning af urinveje. Curr Opin Urol. 2004;14(2):129-34.
39. Kaefer M, Hendren WH, Bauer SB, Goldenblatt P, Peters CA, Atala A. Reservoir calculi: en sammenligning af reservoirer konstrueret af mavesæk og andre tarmsegmenter. J Urol. 1998;160(6 Pt 1):2187-90.
40. Woodhouse CR, Lennon GN. Håndtering og ætiologi af sten i tarmens urinreservoirer hos unge. Eur Urol. 2001;39(3):253-9.
41. Lesnic O, Lemelle JL, Mourey E, Leclerc F, Schmitt M. Enkelt perkutan adgang til endoskopisk ekstraktion af lithiasis efter intestinocystoplasty. J Pediatr Urol. 2006;2(6):564-8.
42. Paez E, Reay E, Murthy LN, Pickard RS, Thomas DJ. Perkutan behandling af calculi i rekonstrueret blære. J Endourol. 2007;21(3):334-6.
43. Natalin RA, Xavier K, Kacker R, Gupta M. Ambulant dobbelt perkutan endolaparoskopisk ekstraktion af store kontinentale urinreservoirsten – en ny minimalt invasiv fremgangsmåde. J Endourol. 2009;23(2):185-9.
Korrespondance til:
Fábio César Miranda Torricelli
E-mail: [email protected]