Laboratorieprøver og gigt
Om laboratorieprøver og gigt
Mål med laboratorieprøver
Laboratorieprøver bruges ofte til at vurdere patienter med gigt. De kan hjælpe med at afgøre, om en patient har gigt eller ej, og i så fald hvilken type, hvor godt han eller hun reagerer på behandlingen, og for at sikre, at der ikke forekommer alvorlige bivirkninger.
Selv aspirin, som ofte er den første medicin, der bruges til behandling af mange typer gigt, og som kan købes på apoteket på hjørnet, kan give alvorlige bivirkninger. Nogle af disse bivirkninger er mere åbenlyse end andre. De mere åbenlyse bivirkninger af aspirin og andre NSAID’er (nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler) kan omfatte ringen i ørerne, let blå mærker eller blødninger, kvalme eller opkastninger. Andre bivirkninger som nyre- eller leverskader er måske ikke så åbenlyse.
Effektivitet af laboratorieundersøgelser
Det er vigtigt at være klar over, at ingen af undersøgelserne er perfekte, og ingen af dem vil alene bevise, at der er eller ikke er en bestemt form for gigt.
Blodprøver
Om blodprøver
En patient med gigt vil sandsynligvis få foretaget flere blodprøver end nogen anden type prøver, fordi blod er det kropsvæv, der lettest og mest sikkert kan udtages prøver fra, og det indeholder spor af materiale fra alle andre dele af kroppen. De mest almindelige blodprøver omfatter følgende.
Hæmatokrit (HCT) og hæmoglobin (Hgb) tæller
Disse måler antallet og kvaliteten af røde blodlegemer. Hvis du har kronisk betændelse, er antallet af røde blodlegemer normalt lavt (betændelse er en proces i kroppen, der kan resultere i smerte hævelse varme eller rødme). Lavt hæmatokrit- og hæmoglobintal kan være tegn på, at din medicin forårsager et tab af blod fra din mave og passerer gennem din tarm. Lave tællinger kan også være tegn på et fald i produktionen af røde blodlegemer.
Tælling af hvide blodlegemer (WBC)
WBC-tests måler antallet af tilstedeværende hvide blodlegemer. Når du har en infektion, danner din krop flere hvide blodlegemer. Nogle lægemidler kan nedsætte antallet af hvide blodlegemer, hvilket kan øge dine chancer for at få en infektion.
Tallet af blodplader
Denne test måler antallet af “klæbrige” celler eller blodplader, som hjælper blodet med at størkne (aspirin og nogle andre lægemidler gør blodpladerne mindre “klæbrige”). Hvis antallet af blodplader er lavt, kan du have for store blødninger. Nogle kraftige gigtmediciner sænker i sjældne tilfælde antallet af blodplader.
Erythrocytsedimentationshastighed (ESR)
Denne test, også kaldet “sedimentationshastighed”, fastslår, om du har betændelse. Sed rate kan måle mængden af tilstedeværende inflammation. Testen måler, hvor hurtigt røde blodlegemer klæber sammen, falder ned og sætter sig mod bunden af et glasrør i løbet af en times tid, ligesom sediment. Jo højere sed rate, jo større er mængden af inflammation. Efterhånden som betændelsen reagerer på medicinering, falder sed rate normalt. Dette er et eksempel på en test, som din læge kan bestille flere gange. En anden test, der bruges til at måle dette, er C-reaktivt protein (CRP).
Salicylatniveau
Dette måler mængden af salicylat i blodet for at finde ud af, om der bliver optaget nok til at reducere inflammation (salicylat er hovedbestanddelen i aspirin og nogle andre NSAID’er). Dette er en nyttig test for personer, der tager store doser af disse lægemidler i lang tid. Høje salicylatniveauer kan være skadelige med eller uden symptomer som øresusen, kvalme, opkastning eller endda feber.
Muskelenzymprøver (CPK aldolase)
Disse prøver måler omfanget af muskelskader (ved nogle reumatiske sygdomme frigiver beskadigede muskler visse enzymer i blodet). Disse prøver kan også vise, hvor effektiv medicin har været med hensyn til at reducere den inflammation, der forårsager muskelskader.
Leverenzymprøver (SGOT SGPT bilirubin alkalin
Disse prøver måler omfanget af leverskader. Visse lægemidler, der anvendes til behandling af gigt, kan skade leveren. Aspirin har f.eks. i sjældne tilfælde været kendt for at skade leveren, især hos børn eller hos personer, der tidligere har haft leverskader. Andre NSAID’er kan forårsage leverbetændelse (hepatitis). Methotrexat kan forårsage leverskader, især hos personer, der drikker alkohol.
Kreatininprøver
Disse måler nyrernes funktion. Kreatinin er et normalt affaldsprodukt fra musklerne. Et højt niveau af det betyder, at nyrerne ikke fungerer godt nok til at fjerne affaldsprodukter fra kroppen.
Hvad er urinsyreprøver?
Disse prøver måler mængden af urinsyre i blodet. Personer med gigt har normalt høje niveauer af urinsyre, som danner sig til krystaller, der derefter aflejres i leddene og andre væv. Det er dog ikke alle med et højt urinsyreniveau, der har gigt.
Immunologiske blodprøver
Immunsystemet
For at hjælpe dig med at forstå, hvorfor immunologiske blodprøver udføres, er følgende en forklaring på immunsystemet.
Immunsystemet er kroppens naturlige forsvar mod fremmede angribere såsom bakterier eller vira. Af og til bryder immunforsvaret sammen og mister evnen til at skelne mellem kroppens egne celler og fremmede angribere. Ved autoimmune sygdomme bekæmper immunforsvaret sine egne kropsceller, som om de var angribere. Når en angriber, f.eks. en virus, trænger ind i kroppen, skaber virussen det, der kaldes et antigen. Kroppens immunsystem bekæmper antigenet ved at danne et antistof. Når immunforsvaret bekæmper sine egne kropsceller, danner det autoantistoffer, som angriber kroppen selv. Antinukleære antistoffer er autoantistoffer, der reagerer mod kernerne (kerner) i kroppens egne celler, når disse celledele forveksles med fremmede angribere.
Autoimmune sygdomme
Flere typer af reumatiske sygdomme er kendt som autoimmune sygdomme. Disse sygdomme kan spores til en defekt i kroppens immunsystem. Afhængigt af defekten kan der opstå betændelse i leddene muskler indre organer hud blodkar øjnene eller slimhinderne. Hvis din læge har mistanke om, at du måske har en autoimmun sygdom, bliver der normalt bestilt immunologiske tests. Sådanne prøver omfatter reumatoid faktor antinukleære antistoffer komplement og humant leukocytantigen (HLA) vævstypebestemmelse.
Rheumatoid faktor (RF Latex)
Dette måler, om der er en vis mængde unormalt antistof kaldet reumatoid faktor i blodet. De fleste mennesker med reumatoid arthritis (en almindelig sygdom med betændte led, der kan forårsage problemer med ledjustering og tab af funktion) har en stor mængde reumatoid faktor i blodet. Men op til 20 procent af voksne med reumatoid arthritis har måske aldrig nogen reumatoid faktor i deres blod. I modsætning hertil er ca. 85 procent af børn med juvenil reumatoid arthritis (ERA) negative for reumatoid faktor (ERA er en gruppe af sygdomme, der ligner reumatoid arthritis, og som begynder i barndommen). Det er vigtigt at bemærke, at det at have en positiv reumatoid faktor vil hjælpe på diagnosen, men testen alene er ikke afgørende.
Metodologier
Latex agglutinationstest anvendes stadig i vid udstrækning, selv om den er ved at blive fortrængt af andre metoder, herunder ELISA og nefelometri, der kan udføres maskinelt i stedet for manuelt for forhåbentlig at forbedre standardiseringen og reproducerbarheden. Nefelometri anvender laserlysspredning til at måle dannelsen af immunkomplekser i dette tilfælde reumatoid faktor og human IgG.
Normalområde
Latextesten rapporteres i en titer, hvor de fleste laboratorier betragter > 1:40 som positiv. Nefelometritesten rapporteres normalt i internationale enheder, og normalområdet afhænger af det specifikke laboratorium, normalt < 20 IU.
Nytte
Rheumatoidfaktor er hverken følsom eller specifik nok til at udelukke eller udelukke reumatoid arthritis. Reumatoidfaktoren er til stede hos 70-80 % af de patienter, der har RA. Det betyder, at 20-30 % af patienterne med RA er seronegative for reumatoidfaktor. Den er mest anvendelig som en prognostisk indikator hos patienter med RA. Personer med RA, der er positive over for reumatoid faktor, har typisk en mere aggressiv sygdom. Det er også nyttigt til at bekræfte ens kliniske indtryk af, at en polyartritis, der ligner RA, er endnu mere sandsynligt, at det er RA. Den følges også hos patienter med Sjögrens sygdom for at forudsige udviklingen af lymfekræft. Produktion af reumatoid faktor kan være en måde for immunsystemet at forstørre immunkomplekser på, så de lettere kan fjernes af milten og andre immunorganer.
Antinukleære antistofprøver (ANA)
Disse påviser en gruppe autoantistoffer, som findes hos de fleste personer med lupus og sklerodermi og hos nogle få personer med reumatoid arthritis. Disse autoantistoffer reagerer med antigener i cellernes kerner. Antistofferne tyder på, at der kan være tale om en autoimmun sygdom, selv om mange mennesker testes positive og kun har få tegn på alvorlig sygdom. Specifikke antinukleære antistofprøver er nyttige ved diagnosticering af visse reumatiske sygdomme, der involverer abnormiteter i immunsystemet. Navnene på følgende tests er forkortelser af mere kompliceret klingende tests. De sygdomme, som de anvendes til, omfatter:
- systemisk lupus erythematosus (sygdom med flere systemer kan involvere huden leddene nyrerne osv.); anti-dsDNA anti-Sm anti-Ro/SS-A og antihistontest hjælper med at bekræfte diagnosen.
- sklerodermi (en markant fortykkelse af huden); anti-Scl-70-testen hjælper til at bekræfte diagnosen.
- polymyositis (betændelse i musklerne, der resulterer i muskelsvaghed undertiden med ledbetændelse); anti-Jo-l- og anti-PM-l-test kan hjælpe til at bekræfte diagnosen.
- Sjögrens syndrom (sygdom, der er kendetegnet ved tørre øjne og mundtørhed); anti-Ro/SS-A- og anti-La/SS-B-test kan hjælpe med at bekræfte diagnosen.
- blandet bindevævssygdom (et syndrom med en række symptomer, herunder ledbetændelse og hævede fingre); anti-Ul RNP-testen hjælper med at bekræfte diagnosen.
Komplementtests
Disse tests måler mængden af komplementproteiner, der cirkulerer i blodet. Komplementtests involverer antistoffers reaktion med antigener. Disse test er normalt forbeholdt diagnosticering eller overvågning af personer med aktiv lupus. Disse personer med lupus har ofte lavere end normale mængder af komplement, især hvis nyrerne er påvirket.
Human leukocyt antigen (HLA) vævstypetest
Disse test påviser tilstedeværelsen af visse “genetiske markører” eller træk i blodet. F.eks. er B-27 en genetisk markør, som næsten altid er til stede hos personer med ankyloserende spondylitis (en sygdom, der involverer betændelse i rygsøjlen og sacroiliacaleddet). Denne test er også positiv hos fem til 10 procent af den raske befolkning.
Urinprøver
Om urinprøver
Der kan foretages flere forskellige prøver på en urinprøve for at bestemme dens indhold.
Prøverne viser, om urinen indeholder røde blodlegemer, protein eller en række andre unormale stoffer. Påvisningen af disse stoffer kan være tegn på nyreskader ved visse reumatiske sygdomme som f.eks. lupus. Visse lægemidler som f.eks. guld og penicillamin kan medføre, at protein går tabt gennem urinen.
24-timers urintest
Denne test vurderer al den urin, der er opsamlet i løbet af en 24-timers periode. Nogle gange måles det kreatinin, der passeres i en 24-timers urinprøve, for at give et mere klart billede af nyrefunktionen end kreatininblodprøven. Urinsyre-kalcium- og proteinprøver skal undertiden også udføres på en 24-timers prøve (Bemærk: Det er meget vigtigt at opsamle hver eneste dråbe – en fuldstændig opsamling er nødvendig).
Genvæskeprøver
Genvæskeaspiration
Indsættelse af en nål i et led og aspiration eller fjernelse af synovialvæske fra det kan give lægen værdifulde oplysninger (synovialvæske er den glatte væske, der fylder et led og giver en smidigere bevægelse).
Overvejende udføres denne procedure på lægens kontor. Den forårsager generelt ikke mere smerte end en blodprøvetagning. En undersøgelse af væsken kan afsløre, hvad der forårsager betændelsen, f.eks. urinsyrekrystaller, som er et sikkert tegn på gigt, eller bakterier, som er et tegn på infektion. Hvis der findes krystaller, kan der ordineres passende medicin. Hvis der findes en infektion, kan de specifikke bakterier, der forårsager den, identificeres, og det mest effektive antibiotikum kan ordineres.
Smertelindring
Som ledaspiration kan nogle gange lindre smerterne ved et stærkt hævet led. Normalt injiceres et kortikosteroid gennem nålen (hvis der ikke er tale om en infektion) for at reducere inflammation i en længere periode – op til tre måneder i mange tilfælde og i måneder eller år i nogle få tilfælde. Kortikosteroider er en gruppe af lægemidler, der er beslægtet med hydrocortison, et naturligt hormon, der produceres i kroppen. De er IKKE det samme som de steroider, som nogle atleter tager. Kortikosteroider er meget nyttige til at reducere inflammation.
Biopsier
Om biopsier
For at hjælpe med at bekræfte en diagnose eller kontrollere status for sygdomsaktivitet kan din læge beordre en biopsi (eller fjernelse af et lille stykke væv), som skal undersøges under et mikroskop. Tre af de mest almindelige biopsier omfatter hud-, muskel- og nyrebiopsier.
Hudbiopsier
Disse foretages normalt for at hjælpe med at diagnosticere lupusvaskulitis (betændelse i blodkar), psoriasisgigt (betændelse i led og skællende betændt hud) eller andre former for gigt, der involverer huden. Efter brug af lokalbedøvelse fjernes et lille stykke hud.
Muskelbiopsier
Disse ligner hudbiopsier, bortset fra at kirurgen skal gå dybere ind i vævet. Muskelbiopsier bruges til at se efter tegn på skader på muskelfibrene. Disse oplysninger kan hjælpe med at bekræfte diagnosen polymyositis eller vaskulitis.
Nyrebiopsier
Disse foretages normalt for at kontrollere for tegn på skader fra en sygdom, f.eks. lupus. De foretages normalt ved at føre en nål gennem ryggen og udtage en smule væv til undersøgelse.
Andre biopsier
Andre biopsier foretages mindre hyppigt. Disse omfatter synovial-, lunge-, spytkirtel- og blodkarbiopsier. Leverbiopsier foretages lejlighedsvis for at kontrollere for tegn på skader hos personer, der modtager methotrexat for reumatoid arthritis.
Røntgenstråler
Røntgenstråler til gigtpatienter
Røntgenstråler giver din læge mulighed for at overvåge eventuelle knogleskader.
Det kan tage år, før knogleskader kan ses på røntgenbilleder, så abnormiteter er ikke altid synlige på det første sæt røntgenbilleder. Ankyloserende spondylitis er en undtagelse, hvor skader kan være synlige tidligt. Røntgenbilleder af det sacroiliakale led kan bekræfte en diagnose af ankyloserende spondylitis. Personer med reumatoid arthritis får ofte deres knogler røntgenfotograferet, fordi de små knogler viser sygdommens udvikling bedre i detaljer. Andre led som hofter, knæ, albuer og fødder røntgenfotograferes, når lægen ønsker at overvåge sygdomsaktiviteten.
Konklusion
Unødvendige undersøgelser
Blodprøver, urinprøver, ledvæske, prøver, biopsier og røntgenbilleder er nyttige redskaber, som din læge er afhængig af til at hjælpe med at diagnosticere og behandle din gigt. Disse er på ingen måde alle de tests, som din læge kan bestille, men de er nogle af de mest almindelige.
Husk, at læger nogle gange kan bestille for mange tests. Test bør kun foretages, når din læge har brug for resultaterne til at styre diagnosen eller behandlingen. Unødvendige prøver kan føre til fejl i diagnose og behandling. Du er velkommen til at spørge din læge om prøver, der kan være nyttige i dit tilfælde. Vær dog klar over, at flere test ikke altid er bedre eller lige så gode som færre. Din læges råd bør være retningsgivende for disse beslutninger.
Det er altid vigtigt at kommunikere ærligt med din læge. Hvis du ikke forstår, hvorfor en bestemt test er nødvendig, så spørg. Din læge eller sygeplejerske vil højst sandsynligt gerne forklare, hvorfor den er blevet bestilt.
Credits
En del af dette materiale kan også være tilgængeligt i en brochure fra Arthritis Foundation.