Måned med opmærksomhed om myelom

Måned med opmærksomhed om myelom

På grund af akut lymfatisk leukæmi (ALL)’s hurtige vækst skal de fleste patienter starte kemoterapi kort efter diagnosen.

Kemoterapimedicin dræber hurtigt voksende celler i hele kroppen, herunder kræftceller og normale, sunde celler. Skaderne på normale, sunde celler kan forårsage bivirkninger. Det er dog ikke alle, der oplever bivirkningerne på samme måde.

Alle behandlinger består af:

• Induktionsbehandling
• Minimal Residual Disease (MRD)
• Postremissionsbehandling
  • Konsolidering
  • Vedligeholdelse
• Behandling til forebyggelse af profylakse af centralnervesystemet

Induktionsbehandling

Den første fase af behandlingen er induktionsbehandling. Målet med induktionsbehandling er at ødelægge så mange kræftceller som muligt for at opnå (inducere) en remission. Typisk kræver den indledende behandling et hospitalsophold på 4-6 uger.

Induktionsbehandlinger for ALL anvender generelt en kombination af lægemidler, der omfatter

• Vincristin (Oncovin®)
• Antracykliner (daunorubicin , doxorubicin )
• Kortikosteroider (prednison, dexamethason)
• Med eller uden asparaginase og/eller cyclophosphamid (Cytoxan®)

I slutningen af induktionsbehandlingen vil lægerne kontrollere, om patienten har opnået en komplet remission. En komplet remission er opnået, når

• Ingen mere end 5 procent af cellerne i knoglemarven er blastceller
• Blodcelletallene er tilbage til det normale
• Alle tegn og symptomer på ALL er forsvundet.

For at se en liste over standardmedicin og medicin, der er under klinisk undersøgelse til behandling af ALL, skal du bestille eller downloade The Leukemia & Lymphoma Society’s gratis hæfte Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults

For oplysninger om de lægemidler, der er anført på denne side, se Drug Listings.

Minimal Residual Disease (MRD). Selv når der opnås en fuldstændig remission, kan der stadig være nogle leukæmiceller, som ikke kan ses med et mikroskop, tilbage i kroppen. Tilstedeværelsen af disse celler betegnes “minimal residual disease (MRD)”. Patienter, der har opnået remission efter den indledende behandling for denne type ALL, men som har MRD, har en øget risiko for tilbagefald af sygdommen.

Når en patient opnår en komplet remission, gives der behandling efter remissionen for at dræbe alle tilbageværende leukæmiceller i kroppen. Blinatumomab (Blincyto®) er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) til behandling af voksne og børn, som har B-celleprækursor ALL, er i remission, men stadig har MRD. Generelt gives der et andet kemoterapiforløb, normalt med andre lægemidler, hvis der stadig er blastceller efter det første induktionskemoterapiforløb.

Postremissionsterapi

“Postremissionsterapi” henviser til ALL-behandlinger, som gives til patienter, efter at deres sygdom er i fuldstændig remission. Der er tilbageværende leukæmiceller tilbage efter remission, så den optimale behandling af ALL-patienter kræver yderligere intensiv postremissionsterapi. Individuelle faktorer, der kan påvirke behandlingstilgangen, omfatter:

• Alder
• Evne til at tolerere intensiv behandling,
• Cytogenetiske fund
• Mulighed for en stamcelledonor.

Post-remissionsbehandling består af to faser:

• Konsolidationsbehandling (gives i cyklusser over 4 til 6 måneder)
• Underholdsbehandling (gives i ca. 2 år for voksne og 2-3 år for børn).

Konsolidationsbehandling. Den anden fase af kemoterapien kaldes “konsoliderings”-behandling eller “intensiverings”-behandling. I denne fase gives kemoterapimidlerne i højere doser end dem, der blev givet i induktionsfasen. Kombinationen af lægemidler og behandlingsvarigheden for konsolideringsregimer varierer, men kan bestå af kombinationer af lægemidler, der svarer til de lægemidler, der anvendes i induktionsfasen. Generelt kombineres flere kemoterapimidler for at hjælpe med at forhindre leukæmicellerne i at udvikle lægemiddelresistens.

Nogle af de lægemidler, der anvendes i konsolideringsbehandlingsfasen, omfatter

• Højt doseret methotrexat
• Cytarabin
• Vincristin
• 6-mercaptopurin (6-MP)
• Cyklofosfamid
• Pegaspargase
• Kortikosteroider (prednison, dexamethason)

Underholdsbehandling. Den tredje fase af ALL-behandlingen kaldes “vedligeholdelse”. Målet med vedligeholdelsesbehandling er at forhindre tilbagefald af sygdommen efter induktions- og konsolideringsbehandling. De fleste vedligeholdelsesmediciner gives oralt, og patienterne behandles typisk i ambulante omgivelser. De får lavere doser kemoterapimedicin og har som følge heraf tendens til at få mindre alvorlige bivirkninger. I nogle tilfælde omfatter kemoterapi efter genoptagelse også lægemidler, som ikke blev anvendt under induktionsbehandlingen.

De fleste vedligeholdelsesbehandlinger omfatter

• 6-mercaptopurin (indgives dagligt)
• Methotrexat (indgives ugentligt)
• Periodiske doser af vincristin og kortikosteroider

Profylakse af centralnervesystemet

Og selv om tilstedeværelsen af leukæmiceller i cerebrospinalvæsken ved diagnosen ikke er almindelig (findes kun i 3 til 7 procent af tilfældene), en stor procentdel af patienterne (50 procent eller mere) udvikler i sidste ende CNS-leukæmi uden rutinemæssig indgivelse af CNS-målrettet behandling, også kaldet “profylakse af centralnervesystemet”.” CNS-profylakse gives for at forhindre leukæmiceller i at sprede sig til området omkring hjernen og rygmarven og gives typisk til alle patienter i hele ALL-behandlingsforløbet – i induktionsfasen, konsolideringsfasen og vedligeholdelsesfasen.

Centralnervesystemrettet behandling kan omfatte

• Intratekal kemoterapi. Ved denne behandling injiceres lægemidler mod kræft i det væskefyldte rum mellem de tynde lag af væv, der dækker hjernen og rygmarven. Disse lægemidler kan omfatte methotrexat, cytarabin og kortikosteroider (prednison, dexamethason).
• Systemisk kemoterapi i høje doser. Ved denne behandling transporteres lægemidler mod kræft gennem blodet til celler over hele kroppen. Disse lægemidler kan omfatte højdosis methotrexat, mellem-/højdosis cytarabin og pegaspargase.
• Kraniel bestråling. Strålebehandling af hjernen.