Massage til smertelindring under fødslen – Evidence Based Birth®
Hej, alle sammen. I dagens video skal vi tale om massage til smertelindring under fødslen.
Mit navn er Rebecca Dekker, og jeg er sygeplejerske med en ph.d. og grundlægger af Evidence Based Birth. Denne video er en del af vores serie om smertebehandling, og jeg opfordrer dig til at se hele serien på YouTube. I dag vil vi fokusere på massage til smertelindring under fødslen.
Hvad er massage?
Massage indebærer manipulation af kroppens bløde væv. Det bruges til at hjælpe med at slappe af i spændte muskler og til at berolige folk.
Forskellige massageteknikker kan være til gavn for forskellige personer under fødslen. For eksempel kan nogle mennesker finde intens massage over lænden nyttig. Andre kan finde let effleurage, eller beroligende strøg, særligt nyttige.
Hvordan kan massage virke for at lindre smerter under fødslen?
Forskere mener, at der er to forskellige måder, hvorpå massage kan virke. Den første er gennem Gate Control Theory. Blid, eller ikke-smertefuld massage, kan virke på Gate Control-metoden ved at oversvømme kroppen med behagelige fornemmelser, så hjernen ikke opfatter de smertefulde fornemmelser så meget. Med andre ord blokerer den på en måde for, at smertefulde beskeder kommer til hjernen, fordi hjernen i stedet koncentrerer sig om alle de andre fornemmelser, den føler.
Intensiv, eller smertefuld dybdegående massage virker på noget, der kaldes den diffuse noxiske hæmmende kontrolmetode til smertelindring. Ideen er, at stimuleringen fra smertefuld massage er så intens, at den stimulerer hjernen til at frigive sine egne naturlige smertelindrende hormoner kaldet endorfiner. Din krop bliver derefter oversvømmet med endorfiner, som hjælper dig med at opfatte mindre smerte fra veer.
Forskere mener også, at massage kan virke ved at mindske kortisol eller stresshormoner og øge niveauet af serotonin og dopamin i din hjerne.
The Listening to Mothers III Survey, offentliggjort af Declercq et al, fandt, at 22 % af mødre, der fødte på amerikanske hospitaler, brugte massage under fødslen.
Så, hvad er beviserne for massage under fødslen?
2018 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Pain Relief During Labor
I 2018 kombinerede forskere randomiserede, kontrollerede forsøg til et Cochrane Review. De inkluderede 14 randomiserede, kontrollerede forsøg, og 10 af disse blev kombineret i det, vi kalder en metaanalyse, hvor statistikkerne alle sammen lægges sammen til én stor undersøgelse. Denne ene store undersøgelse havde lidt over 1.000 deltagere. Undersøgelserne var alle meget forskellige med hensyn til hvor hyppigt, hvor længe og hvilke typer massage der blev brugt.
Tre af undersøgelserne omfattede et to- eller tre timers fødselsundervisningskursus om massage, som blev fulgt af gravide og deres partnere. I nogle af forsøgene blev massagen givet af partneren, i andre af terapeuter eller sygeplejersker eller forskere. Forskerne fandt, at massage i den første fase af fødslen var forbundet med lidt lavere smertescorer end sædvanlig pleje. De var ikke i stand til at fastslå virkningen under anden og tredje fase af fødslen, og fire forsøg, der undersøgte brugen af smertestillende medicin, fandt ingen forskel i antallet af smertestillende medicin, der blev brugt mellem massagegruppen og gruppen med sædvanlig pleje.
Et par forsøg undersøgte andre resultater såsom angst eller opfattet kontrol under fødslen. En undersøgelse med 60 kvinder fandt, at de kvinder, der fik massage, havde mindre angst under fødslen. Og et andet forsøg med 124 kvinder fandt en øget følelse af kontrol over fødslen og fødselsoplevelsen blandt de kvinder, der fik massage. Kun to forsøg kiggede på mødrenes tilfredshed, og begge forsøg fandt en højere grad af tilfredshed i massagegruppen.
Reneste undersøgelse fra Tyrkiet
Der var en anden undersøgelse, der udkom i 2017, som fandt sted i Tyrkiet, og som ikke blev inkluderet i Cochrane Reviewet. Det var et lille studie med ca. 62 lavrisikopersoner, der fødte uden smertestillende medicin, og de blev tildelt massage eller sædvanlig behandling. Sygeplejerskerne i undersøgelsen blev uddannet i at udføre en særlig type massage, der involverede den øvre, midterste og nedre del af ryggen og hofterne. Massagen blev koordineret med den fødendes vejrtrækning. Hver kvinde i massagegruppen fik denne type massage i 30 minutter på tre forskellige tidspunkter under fødslen – mod slutningen af den tidlige fødsel, under den aktive fødsel og i overgangsfasen.
På hvert af disse tidspunkter vurderede de kvinder, der fik massage, deres smerter som signifikant lavere end de andre kvinder, der også havde umedicinerede fødsler, og som ikke fik massage. Det sænkede deres smertescore med ca. to point i gennemsnit. Under overgangen vurderede kvinder, der havde umedicinerede fødsler uden massage, deres smerte til 9,2, og kvinder, der havde umedicinerede fødsler med massage, vurderede deres smerte til 6,7. Det gennemsnitlige tilfredshedsniveau var også højere i massagegruppen.
Resultaterne fra disse undersøgelser, der viser, at massage resulterer i lavere smerteniveauer og højere tilfredshed under fødslen, er ikke overraskende i betragtning af forskningen om massageterapi generelt til ikke-graviditets- og ikke-fødselsrelaterede tilstande.
2015 Cochrane Review and Meta-Analysis of Massage for Low Back Pain
Der blev offentliggjort et Cochrane Review i 2015, der netop ser på virkningerne af massage generelt ved lændesmerter. De fandt, at massage var gavnlig for at sænke kortvarige smerter hos personer med akutte rygsmerter, hvilket betyder, at det var effektivt for personer, der havde midlertidige rygsmerteproblemer. Massage var også nyttigt på kort sigt for folk, der havde kroniske lændesmerter. Ud af de 25 randomiserede forsøg fandt de ikke nogen alvorlige bivirkninger ved massage. Den mest almindelige bivirkning var øget smerte, hvilket skete for mellem 1,5 % og 25 % af deltagerne.
Massage i akutplejesituationer
Forskere har også undersøgt virkningerne af massageterapi på mennesker i hospitalsmiljøer. Der blev offentliggjort en interessant undersøgelse af Adams et al. i 2010, hvor de så på 53 personer, der var indlagt på hospitalet i Arizona. De vurderede smertescore før og efter massageterapi. Massagen blev givet af en autoriseret massageterapeut, og patienterne fik alt fra 15 til 45 minutters massage. Den gennemsnitlige smertescore før massage var en 5,2, og efter massagen var den gennemsnitlige smertescore på en visuel skala 2,3. Det er altså et betydeligt fald i smerten.
I de undersøgelser, som de foretog med disse patienter bagefter, sagde 34 af de 53 patienter, at de gavnlige virkninger varede i en til fire timer. 13 personer sagde, at de smertelindrende virkninger varede fire til otte timer. Ni personer mente, at virkningerne varede i otte til 24 timer, og syv personer sagde, at massagen hjalp med at lindre deres smerter i mere end 24 timer. Kun én person i undersøgelsen rapporterede ingen virkninger af budskabet på deres smerter.
Forfatterne bemærkede, at sundhedspersonale på hospitaler har en tendens til kun at røre ved patienterne, når de foretager vurderinger eller procedurer, hvilket kan være ubehageligt eller smertefuldt. De citerede en forsker ved navn White, som skrev: “Berøring er ofte den mest forsømte eller overfaldne sans hos den hospitalsindlagte patient.”
Slutning
Så beviserne fra 2018 Cochrane Review om massage til smertelindring under fødslen viste, at massage generelt set synes at være gavnlig for at mindske smerter, mindske angst og øge tilfredsheden med fødslen. Desværre blev kvaliteten af evidensen i dette Cochrane Review anset for at være lav eller meget lav, fordi det er umuligt at blinde folk for, om de får massage eller ingen massage eller ej. Desuden havde de fleste af undersøgelserne et lille antal deltagere. Men i lyset af de potentielle fordele ved massage og det faktum, at der ikke synes at være nogen dokumentation for skadevirkninger ved at bruge massage, bør massage være en tilgængelig mulighed for alle mennesker under fødslen til smertelindring.
Der er forskellige typer massage, der kan bruges under fødslen, såsom massage af lænden, glatte strøg, også kaldet effleurage, modtryk og hoftepresninger. Min erfaring har vist, at doulas er meget dygtige til massageteknikker. Så hvis du er en professionel eller en partner, der planlægger at støtte folk gennem fødslen, vil jeg stærkt anbefale at lære af doulas om, hvordan de masserer deres klienter.
Vi kiggede også på beviserne for massage generelt, ikke under fødslen, og fandt, at det generelt ser ud til at være effektivt også til at sænke smerter og hjælpe folk med afslapning.
Jeg håber, at du nød denne video, og jeg vil opfordre dig til at trykke på Abonner for at abonnere på vores YouTube-kanal, samt tjekke vores andre smertehåndteringsvideoer i vores serie. Tak fordi I kiggede med, alle sammen. Bye.