Medial Epicondyle Frx of the Humerus
– Se:
– Pediatric Elbow Injuries
– distal humeral physeal separation
– lateral condyle frx, pediatric
– supracondylar frx of humerus
– Diskussion:
– tredje hyppigste pædiatriske albuefrakturer (5-10%) (efter suprakondylære og laterale kondylære frakturer);
– hyppigst mellem 9 og 14 år;
– skadesmekanisme er valgusbelastning af leddet, hvilket skaber trækkraft på den mediale epikondyl gennem bøjemusklerne;
– frx er normalt ekstraartikulær;
– omkring halvdelen af tilfældene er forbundet med dislokation af albuen;
– den anden halvdel af tilfældene er normalt af mild karakter;
– anatomi af den mediale epicondylus:
– humerus’ mediale epicondylus optræder ved ca. 5-års alderen & forenes med humerusdiaphysen mellem 18 og 20 års alderen;
– den mediale epicondylus er apofysen & bidrager ikke til humerus’ længdevækst;
– apofysen er normalt adskilt fra humerusmetafysen;
– bemærk, at apofysen normalt kan forekomme fragmenteret, hvilket giver et falsk udseende af en fraktur;
– underarmens bøjemuskler har deres udspring fra den mediale humeralkondylus, ligesom det mediale kollateralligament;
– nervus ulnaris løber i rillen i det posteriore aspekt af denne epicondylus;
– diff. dx:
– osteochondrose af den mediale epicondylus:
– frx af den mediale kondylus
– fordi trochlea ikke forbener sig før i 8 års alderen, kan frx af den mediale kondylus forveksles med frx af den mediale epicondylus;
– dette gælder især, hvis der er betydelig smerte, hævelse og instabilitet (men ingen dislokation);
– overvej MRI, hvis diagnosen er tvivlsom;
– røntgenbilleder:
– Røntgenbilleder:
– få interne skråtliggende røntgenbilleder for at få et mere præcist billede af forskydning;
– referencer:
– Hvor forskudte er “ikke forskudte” frakturer af den mediale humerale epikondylus hos børn? Resultater af en tredimensionel computertomografi-analyse.
– Pålidelighed af interne skråtliggende albueradiografier til måling af forskydning af mediale epicondylære humerusfrakturer: A Cadaveric Study
– The Distal Humerus Axial View: Vurdering af forskydning i Medial Epicondyle Fractures
– Ikke operativ behandling:
– minimalt forskudte frx kan let behandles m/ albue flexion og neutral stilling (eller pronation) i 3 uger;
– selv let forskudte frxs vil have gode resultater m/ er ved fibrøs union;
– Operativ behandling:
– indikationer for operation:
– forskudt fragment fanget w/ i leddet, hvilket forhindrer reduktion;
– forskydning mere end 5 mm er en indikation for operation (med mere betydelig forskydning vil der være forkortelse af flexormassen);
– tilstedeværelse af ulnar neuropati;
– valgus instabilitet som dokumenteret ved gravity stress test (vigtigere i den dominerende arm);
– tekniske overvejelser:
– teknik:
– Nervus ulnaris identificeres og beskyttes under eksponering;
– K-tråde anvendes til små børn, hvorimod skruer anvendes til unge;
– Flexor pronator-masse og periosteum repareres med suturer.
– resultater:
– Farsetti P, et al, forfatterne analyserede de funktionelle og radiografiske resultater af både ikke-kirurgisk og kirurgisk Rx;
– 42 patienter m/ forskydning på >5 mm i en gennemsnitlig alder på 12 år blev analyseret ved en gennemsnitsalder på 45 år;
– gruppe I (19 patienter):
– frakturen var blevet behandlet med en langarms gipsgips uden reduktion af den forskudte mediale epicondylus;
– i henhold til en funktionel gradueringsskala var der 16 gode og tre rimelige resultater i gruppe I;
– gruppe II (17 patienter):
– ORIF med enten K-tråde eller en T-nagel var blevet udført;
– der var femten gode og to rimelige resultater i gruppe II;
– gruppe III (6 patienter):
– gruppe III (6 patienter):
– epikondylært fragment var blevet excideret med suturreattachment af senerne og MCL;
– alle undtagen 2 patienter havde nonunion af fragmentet på opfølgende røntgenbilleder, men alle havde et normalt resultat på valgus stress-test af albuen;
– ROM i albuen var enten normal eller minimalt nedsat, og grebsstyrken i den ipsilaterale hånd var normal;
– alle patienter havde union af medial epicondylus, m/ røntgendeformiteter af medial epicondylus, men f(x)-resultaterne lignede dem hos gruppe I-patienter;
– gruppe III-patienter havde fire dårlige og to rimelige resultater;
– 4 havde konstante smerter i albuen og paræstesier i distribution af nervus ulnaris;
– 1 pt havde en begrænset ROM af albuen, 4 patienter havde en ustabil albue, og tre patienter havde nedsat grebsstyrke af ipsilateral hånd;
– nonop rx af isoleret frx af medial epicondylus m/ 5 – 15 mm forskydning gav gode langtidsresultater svarende til dem opnået m/ ORIF;
– nonunion af epicondylær fragment, som var til stede hos de fleste patienter, der kun var blevet behandlet med gips, havde ikke negativ indflydelse på de funktionelle resultater;
– kirurgisk excision af det mediale epicondylære fragment bør undgås, da langtidsresultaterne er dårlige;
– ref: Langtidsresultater af behandling af frakturer af den mediale humerale epicondylus hos børn.
– Kamath, et al.:
– operativ behandling havde en højere knogleunion end ikkeoperativ behandling, men var også forbundet med højere smerter (15 % vs. 8,7 %) og ulnare nervesymptomer (4,5 % vs. 2,5 %)
– referencer:
– Operativ versus ikkeoperativ behandling af mediale epikondylusfrakturer hos børn: en systematisk gennemgang
– Mediale epikondylusfrakturer hos børn: Clinical Decision Making in the Face of Uncertainty
Elbow dislokation with avulsion of the medial humeral epicondyle.
Behandling af frakturer af humerusens mediale epicondylus.
Håndtering af svært forskudte mediale epicondylusfrakturer.
Operativ behandling af mediale epicondylusfrakturer hos børn.
Epicondylær albuefraktur hos børn. 35 års opfølgning af 56 ikke-reducerede tilfælde.
Deformitet efter intern fiksering af frakturseparation af humerus’ mediale epicondylus.
Operativ fiksation af nonunion af medial humerus epicondylusfraktur hos børn
Behandling af medial epicondylusfraktur uden associeret albuedislokation hos ældre børn og unge
– Eksempel på et tilfælde:
– efter lukket reposition klassificeres den mediale epicondylusfraktur med hensyn til forskydning;
– hvis den er forskudt < 5 mm og ikke bevæger sig m/ let valgus stress test, så er fortsat lukket behandling indiceret;
– ORIF af frx er indiceret ved forskydning > 10 mm, alvorlig valgusinstabilitet (antydet ved positiv tyngdebelastningstest), associeret ulnaris nerve sx, eller inkarceration af frag m/in ulnohumeralt led;