Medicin, der kan sænke anfaldstærsklen

admin 0 Comments Articles

Medicin, der kan sænke anfaldstærsklen

De fleste mennesker med epilepsi bliver advaret om, at visse stoffer, især anden medicin og alkohol, “ikke kan blandes med deres piller”. Dette er til dels korrekt og gælder i højere grad for de ældre, enzyminducerende lægemidler (phenytoin, phenobarbiton og carbamazepin) end for de nyere antiepileptika.

Det, som mennesker med epilepsi ikke informeres tilstrækkeligt om, er de faktorer, der sænker anfaldstærsklen og gør dem mere tilbøjelige til at få anfald. Sådanne faktorer er bl.a. stress, søvnmangel, alkohol, menstruation og, især hos børn, samtidige infektioner og feber. Antiepileptika kan lejlighedsvis forværre anfald, enten på idiosynkratisk vis, når de introduceres, eller hvis dosis er for høj. Tabel 1 viser nogle lægemidler, som kan fremkalde anfald ved at sænke anfaldstærsklen, snarere end ved at interagere med antiepileptika.

Vi ved ikke, hvor ofte anfald opstår, fordi et lægemiddel har ændret anfaldstærsklen. Mange rapporter er anekdotiske. I de sidste to års speciallægepraksis har jeg set 25 patienter, hvor den kliniske vurdering tyder på, at et bestemt lægemiddel har fremkaldt et anfald. Det mest almindelige anfaldsfremkaldende lægemiddel var pethidin. Set i bakspejlet kunne 19 af de 25 patienter have undgået dette problem, hvis de havde vidst, at det kunne være opstået. Sværhedsgraden af anfaldene varierede, men tre patienter blev indlagt på intensivafdelinger.

Listen over potentielle anfaldsfremkaldende lægemidler, der er vist i tabel 1, er sandsynligvis ufuldstændig. Listen er udarbejdet ud fra personlige observationer, diskussioner med kolleger, data fra Adverse Drug Reactions Advisory Committee (ADRAC) og offentliggjorte produktoplysninger. Formålet med at opstille en sådan liste indebærer ikke, at brugen af disse lægemidler er forbudt. Formålet er snarere at gøre læger og personer med epilepsi opmærksom på lægemidler, der kan fremkalde anfald. Opmærksomhed på omtalen af epilepsi i afsnittet om forsigtighedsregler i den offentliggjorte produktinformation vil identificere de fleste potentielle problemer.

Med hensyn til anæstesimidler er der rapporteret om krampeanfald efter anæstesi. Det er uklart, om det drejer sig om selve anæstesimidlet eller om abstinensanfald efter en bedøvelse. Selv om propofol anvendes effektivt til behandling af status epilepticus, er der konkrete rapporter om krampeanfald efter anvendelse af propofol som anæstesimiddel. Fra patientens synspunkt er årsagen hertil ikke af stor betydning.

Følgevirkningerne er:

• Medicinere bør være opmærksomme på muligheden for en ændring af anfaldstærsklen
• Personer med epilepsi bør være opmærksomme på muligheden for, at lægemidler kan sænke deres anfaldstærskel
• Medicin, der kan ændre anfaldstærsklen, bør kun anvendes, hvis det virkelig er nødvendigt, og der ikke findes noget sikrere alternativ.