Meditation eller medicinering? Mindfulness-træning versus medicinering i behandlingen af ADHD hos børn: et randomiseret kontrolleret forsøg
Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder (ADHD) er en af de mest almindelige børneforstyrrelser, med en prævalens på 5 % . Børn og unge med ADHD udviser uopmærksom, impulsiv og hyperaktiv adfærd, der forstyrrer deres (sociale) funktion eller udvikling, og som forekommer i mere end én sammenhæng (f.eks. i sociale situationer, i skolen, på arbejdet eller i hjemmet). Ifølge diagnosekriterierne i femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) henviser uopmærksom adfærd til vanskeligheder med at organisere og planlægge opgaver eller aktiviteter og med at fastholde opmærksomheden over længere perioder, f.eks. ved at vandre væk under opgaver eller ved at mangle vedholdenhed. Eksempler på hyperaktiv adfærd er at løbe og klatre i uhensigtsmæssige situationer, at fifle eller banke med hænder eller fødder og at tale overdrevent meget. Impulsivitet henviser til vanskeligheder med at hæmme fremadrettede reaktioner, f.eks. at afbryde eller trænge ind i andres samtaler eller aktiviteter, at svare, før et spørgsmål er blevet besvaret, og at træffe vigtige beslutninger uden at tænke sig om på forhånd. Afhængigt af hvilket nøglesymptom der er mest til stede, kan der skelnes mellem tre typer af ADHD-klassifikationer: en overvejende uopmærksom præsentation (også kendt som Attention Deficit Disorder, ADD), en overvejende hyperaktiv/impulsiv præsentation eller en kombineret præsentation.
Det er blevet påvist, at børn og unge diagnosticeret med ADHD har en betydelig økonomisk indvirkning på samfundet . En metaanalyse gennemgik syv europæiske undersøgelser og fandt, at de gennemsnitlige samlede årlige omkostninger i forbindelse med ADHD hos børn ligger mellem 9 860 og 14 483 EUR pr. patient, og de nationale årlige omkostninger varierede fra 1 041 til 1 529 millioner EUR. Med 648 mio. EUR var de fleste omkostninger forbundet med uddannelse. Sundhedsudgifterne til ADHD hos børn blev anslået til mellem 87 og 377 mio. EUR, og udgifterne til sociale tjenester lå på 4,3 mio. Set fra et familieperspektiv bidrager familiemedlemmer til børn og unge med ADHD til den økonomiske byrde med 161 mio. EUR i sundhedsudgifter og med mellem 143 og 339 mio. EUR på grund af produktivitetstab.
Medicin og psykosociale interventioner er de mest almindeligt anvendte behandlinger til at reducere ADHD-symptomer hos børn og unge . Med hensyn til medicin mod ADHD er psykostimulerende midler, især methylphenidat, globalt set det mest ordinerede lægemiddel og er blevet anvendt i stigende grad siden 1990′erne med et beregnet globalt forbrug på 72 tons (2,4 mia. definerede daglige doser til statistiske formål) af methylphenidat i 2013 . I årenes løb har det højeste forbrug af methylphenidat fundet sted i USA. Siden 2000 har mange andre lande, herunder Nederlandene, imidlertid også vist en kraftig stigning i forbruget af methylphenidat . I Nederlandene brugte 130 000 unge methylphenidat i 2012 , hvilket på daværende tidspunkt var 3,2 % af de nederlandske unge . I 2014 var den største gruppe af methylphenidatbrugere børn med ADHD mellem 11 og 14 år , mere end 70 ud af 1000 børn i denne alderskategori med ADHD brugte methylphenidat. Selv om antallet af diagnoser i Nederlandene er steget i årenes løb, og dermed også brugen af medicin, er procentdelen af børn på medicin stabil, hvilket er omkring to tredjedele af de børn, der er diagnosticeret med ADHD og en tredjedel af de børn, der er diagnosticeret med ADD . Mange undersøgelser har vist, at methylphenidat er effektivt til behandling af ADHD hos børn, og at det, når der kontrolleres for placeboeffekter, har en gavnlig virkning for ca. 70 % af børnene med ADHD . I henhold til internationale retningslinjer anbefales det at ordinere methylphenidat som førstevalgsmedicin, når farmakologisk behandling er indiceret . Først når dette lægemiddel ikke har den tilsigtede virkning, anbefaler retningslinjerne, at man går videre med at ordinere andre lægemidler (hovedsagelig dextroamfetamin og atomoxetin). Internationale retningslinjer anbefaler endvidere, at farmakologisk behandling altid bør være en del af et mere omfattende behandlingsprogram, der omfatter psykoedukation og kan omfatte adfærdsbehandling, forældretræning og/eller læreradministreret adfærdsterapi . Retningslinjerne fra American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) antyder imidlertid også, at når en patient med ADHD oplever robuste positive virkninger af farmakologisk behandling og derfor viser normal funktion på flere livsområder, er denne behandling alene tilfredsstillende. Denne anbefaling understøttes af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er) såsom Multimodal Treatment of ADHD (MTA)-undersøgelsen og en metaanalyse , der sammenligner methylphenidat med psykosocial behandling og deres kombination.
I MTA-undersøgelsen blev 579 børn randomiseret over 14 måneder til methylphenidatbehandling, intensiv adfærdsmæssig behandling, en kombination af disse to behandlinger eller standardbehandling i samfundet. Børn, der modtog kombineret behandling og medicinsk behandling, viste et større fald i ADHD-symptomer sammenlignet med børn, der modtog adfærdsbehandling eller samfundspleje. Desuden havde den kombinerede behandling ikke en additiv virkning med hensyn til at reducere ADHD-symptomer sammenlignet med medicinsk behandling alene. Van der Oord et al. sammenlignede 24 undersøgelser, herunder MTA-undersøgelsen, om effektiviteten af methylphenidat, psykosocial behandling eller en kombination heraf hos børn med ADHD. Det blev konkluderet, at både methylphenidat og psykosocial behandling var effektive til at reducere ADHD-symptomer, men at psykosocial behandling alene havde mindre effekt end methylphenidat og en kombineret behandling. I lighed med resultaterne af MTA-undersøgelsen viste psykosocial behandling i denne metaanalyse heller ikke i denne metaanalyse at have en additiv værdi i forhold til methylphenidat med hensyn til at dæmpe ADHD-sympotomer. En anden metaanalyse sammenlignede randomiserede kontrollerede undersøgelser, der evaluerede virkningerne af ikke-farmakologisk behandling af ADHD, både diætetiske interventioner (Restricted Elimination Diets; n = 7, udelukkelse af kunstige fødevarefarvestoffer; n = 8, og tilskud af frie fedtsyrer; n = 11) og psykosociale interventioner (kognitiv træning; n = 6, neurofeedback; n = 8, og adfærdsinterventioner; n = 15). For alle 6 typer interventioner illustrerede resultaterne en reduktion af ADHD-kernesymptomer, når de blev vurderet af en person (ofte ublindet), der var tættest på den terapeutiske indstilling. Når vurderinger fra personer, der var blinde for behandlingstilstanden, blev evalueret, var det imidlertid kun tilskud af frie fedtsyrer og udelukkelse af kunstige fødevarefarvestoffer, der fortsat var effektive til at reducere ADHD-kernesymptomer. Forfatterne konkluderede, at de effektstørrelser, der er fundet for ikke-farmakologiske behandlinger, er væsentligt lavere end dem, der er fundet i undersøgelser af ADHD-medicinering, og at der er behov for bedre dokumentation fra blinde vurderinger for psykosociale interventioner for ADHD for at kunne tilbydes som evidensbaserede behandlinger. I en tidligere metaanalyse blev der medtaget 174 undersøgelser af effektiviteten af psykosociale interventioner (forældrebaserede, lærerbaserede og børnebaserede) til børn med ADHD. De overordnede resultater viser, at psykosociale interventioner er effektive til at reducere ADHD-symptomer, og at de effektstørrelser, der blev fundet i denne undersøgelse, er sammenlignelige med dem, der blev fundet for stimulerende medicin mod ADHD. Forskellen mellem de to sidstnævnte metaanalyser er dog, at Sonuga-Barke et al. kun inkluderede RCT’er, der falder ind under den højeste evidenskategori, dvs. evidens fra mindst ét RCT , mens Fabiano et al. også inkluderede undersøgelser, der falder ind under lavere evidenskategorier (f.eks. ukontrollerede undersøgelser og single-case-undersøgelser). Desuden inkluderede Fabiano et al. børn med eksternaliserende adfærdsproblemer, men uden en ADHD-diagnose, hvilket også kan forklare en del af de meget positive resultater. Endelig omfattede en stor nylig gennemgang af virkningerne af methylphenidat alene til børn og unge (n = 12.245, alderen varierede fra 3 til 21 år) med ADHD 185 RCT’er, der sammenlignede methylphenidat med placebo eller ingen intervention . Resultaterne viser, at methylphenidat kan reducere de vigtigste symptomer på ADHD og kan forbedre den generelle adfærd og livskvalitet. På grund af de for det meste dårligt udformede forskningsforsøg og derfor en høj risiko for bias i alle de inkluderede undersøgelser er kvaliteten af evidensen imidlertid lav. Der er behov for bedre udformede RCT’er, især med hensyn til blindingsprocessen, for yderligere at etablere beviser for methylphenidats effektivitet. Desuden understreger forfatterne vigtigheden af store RCT’er af ikke-farmakologiske behandlinger af ADHD.
Sammenfattende tyder de internationale retningslinjer for behandling af ADHD, støttet af den nuværende viden om effektiviteten af methylphenidat sammenlignet med den noget mere ambivalente evidens for effektiviteten af andre behandlingsmuligheder, på, at methylphenidat til børn med ADHD indtil videre stadig er førstevalgsbehandlingen . Når man ser på omkostningseffektiviteten af medicinering i forhold til adfærdsbehandling, synes medicinering også at være den foretrukne løsning, da det blev anslået, at de medicinske omkostninger pr. barn med ADHD er på 1079 USD i en periode på 14 måneder, mens omkostningerne til adfærdsbehandling pr. barn med ADHD er på 7176 USD i samme tidsrum . Ikke desto mindre er der stigende bekymring over hyppigheden af ordinationer af methylphenidat og dets mulige ulemper . Disse bekymringer er velbegrundede i betragtning af litteraturen om de betydelige begrænsninger ved (stimulerende) medicinering af ADHD. For det første kan brugen af stimulerende medicin medføre bivirkninger såsom søvnløshed, appetitløshed, mavesmerter, hovedpine, angst, stress og nervøsitet . I MTA-undersøgelsen led 64,1 % af børnene af en eller flere milde, moderate eller alvorlige bivirkninger. For det andet virker stimulerende medicin kun kortvarigt, og symptomerne vender tilbage, når medicinen stoppes . Derfor skal børn med ADHD fortsætte brugen af medicin i længere perioder for at bevare de gavnlige virkninger . For det tredje viser ca. 70 % af børnene med ADHD som tidligere nævnt et symptomatisk respons på methylphenidat, men op til 30 % af børnene har slet ikke gavn af methylphenidat . Når andre farmakologiske behandlinger for ADHD anvendes systematisk, er der stadig 10 % af børnene, som ikke reagerer på nogen af lægemidlerne . For det fjerde er behandlingstroheden ofte lav med en manglende overholdelse af behandlingen på mellem 13,2 og 64 % hos personer med ADHD . Der er større manglende overholdelse af reglerne for korttidsvirkende stimulanser end for langtidsvirkende stimulanser . Manglende overholdelse kan skyldes utilstrækkelig overvågning, herunder forsinkede eller glemte doser, men også fordi patienterne kan glemme eller nægte at tage medicinen . De mest ordinerede stimulanser er korttidsvirkende, herunder methylphenidat, og kræver indtagelse 2 eller 3 gange om dagen. Som følge heraf skal børn tage medicin offentligt, f.eks. i skolen, hvilket kan være pinligt eller (socialt) stigmatiserende . For det femte er stimulerende medicin kontraindikation for personer med skizofreni, hyperthyroidisme, hjertearytmier, angina pectoris og glaukom. Desuden skal der udvises ekstra forsigtighed i tilfælde af hypertension, depression, tics, epilepsi, anoreksi, autismespektrumforstyrrelser, alvorlig mental retardering eller en historie med stofmisbrug eller alkoholisme . For det sjette er sikkerheden ved medicin til børn med ADHD ikke fuldt ud kendt . Mens kortvarige bivirkninger kan være reversible, når medicinen stoppes, ved man kun lidt om langtidsbivirkninger. Der findes begrænset litteratur om virkningen af langvarig brug af medicin på vækst, blodtryk, hjertefrekvens og forekomsten af selvmordssymptomer, psykotiske og maniske symptomer . Nogle undersøgelser har vist, at børn med ADHD, der tager medicin i flere år, viser nedsat vækst og vægt sammenlignet med deres jævnaldrende . Forskellen i vækst synes dog at aftage med tiden, og der er debat om, hvorvidt den endelige voksenvækst påvirkes. For det syvende er effektiviteten af langtidsbrug af methylphenidat ikke fuldt ud kendt . Undersøgelser af effektiviteten af ADHD-medicin viser robuste virkninger på symptomreduktion og andre områder af livsfunktionen op til 2 år senere . Indtil videre ved man kun lidt om effektiviteten efter denne periode. Resultaterne af MTA-undersøgelsens 8-årige opfølgningsdata kunne imidlertid ikke påvise fordelene ved medicinbehandling efter 2 år for de fleste af børnene .
På grund af de ovennævnte begrænsninger og usikkerheder ser børn og deres forældre måske ikke medicinering som en betydelig mulighed. De er ikke åbne over for at prøve medicin, men vil gerne modtage ikke-farmakologisk behandling . Det kan konkluderes, at medicinering på verdensplan er den primære behandling af børn med ADHD, men at den har enorme ulemper, og at psykosociale behandlinger indtil videre ikke har vist tilstrækkelig effektivitet. Derfor er der en stor efterspørgsel efter alternative behandlingsmuligheder. Mindfulness-træning er blevet stadig mere populær i det sidste årti, idet undersøgelser viser lovende resultater på dette spirende område, og er af mange grunde en potentiel konkurrent i behandlingen af ADHD hos børn.
Mindfulness-træning er en intervention baseret på østlige meditationsteknikker, der har til formål at øge bevidstheden ved at være opmærksom på formålet i det nuværende øjeblik, forbedre ikke-dømmende observation og reducere automatiske reaktioner . Individer opfordres til at rette deres opmærksomhed mod indre oplevelser såsom kropslige fornemmelser, følelser, tanker og handlingstendenser samt mod miljømæssige stimuli såsom lugte og lyde i deres omgivelser . Evnen til at fokusere og fastholde opmærksomheden i det nuværende øjeblik og til at bringe opmærksomheden tilbage til det nuværende øjeblik, når den er afveget, hvilket trænes under et mindfulness-kursus, kan være særlig gavnligt for børn med diagnosen ADHD, da et af de centrale symptomer på ADHD er uopmærksomhed. Træning af mindfulness kan give børn mere kontrol over deres opmærksomhed, hvilket igen kan være gavnligt for andre psykologiske symptomer også . Desuden skal de løbende strømme af indre og ydre stimuli, der kommer ind i 1’s bevidsthed, observeres uden at evaluere eller dømme dem . Ved at gøre dette lærer man – gennem førstepersonserfaring – at acceptere alt, hvad der er til stede, uafhængigt af stimulusens værdi. Tanke-, følelses- og reaktionsmønstre vil blive genkendt, og derfor kan disse automatiske mønstre afbrydes ved bevidst at gøre opmærksom på dem. Individer lærer at reagere i stedet for at reagere på stimuli. Denne evne kan også være særlig gavnlig for børn med ADHD-diagnose, da det andet kernesymptom er hyperaktiv og impulsiv adfærd. Ved at lægge mærke til, hvilke impulser der opstår eller tendensen til at reagere hyperaktivt, 1 skaber 1 mulighed for at vælge, hvordan man vil reagere, i stedet for at reagere på automatpilot.
Mindfulness meditation er blevet indarbejdet i programmer som Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) og Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . MBSR blev oprindeligt udviklet til kroniske smertepatienter for at hjælpe dem med at håndtere deres sygdom, mens MBCT (mindfulnessmeditation inkorporeret med kognitiv terapi) blev udviklet som en metode til forebyggelse af tilbagefald til patienter, der lider af tilbagevendende depressioner. Beviser fra en lang række undersøgelser tyder på, at mindfulnessbaserede interventioner er forbundet med positive psykologiske virkninger, såsom forbedret velvære, livskvalitet og adfærdsregulering, og reduceret psykopatologi og følelsesmæssig reaktivitet . Der findes stærke beviser for, at mindfulness er effektiv til at reducere depression, angst og stress hos voksne . Desuden tyder foreløbige beviser fra mindfulnessundersøgelser på en reduktion af fysiske klager som f.eks. (kroniske) smerter og somatiseringsforstyrrelser . Gu, Strauss, Bond og Cavanagh gennemførte en metaanalytisk gennemgang om hvilke forandringsmekanismer der ligger til grund for forbedret mental sundhed og velvære hos voksne, der fulgte en mindfulnessbaseret intervention . Resultaterne viser, at virkningerne af mindfulness-baserede interventioner indirekte forbedrede den mentale sundhed (f.eks. depression, stress, angst, humørtilstande og negativ affekt) gennem ændringer i kognitiv og følelsesmæssig reaktivitet, mindfulness og gentagne negative tanker. Der blev fundet foreløbige, men utilstrækkelige beviser for selvmedfølelse og psykologisk fleksibilitet som ændringsmekanismer. En anden undersøgelse fandt dog beviser for, at selvmedfølelse er en medierende mekanisme i MBCT’s behandlingsresultater .
Og selv om virkningerne af mindfulness-træning hos voksne er veletablerede, er forskning i effektiviteten af mindfulness-træning i børne- og ungdomspsykiatrien et relativt nyt område. Størstedelen af forskningen på dette område omhandler børn og unge i ikke-kliniske prøver . Metaanalysen foretaget af Zoogman et al. omfattede 20 undersøgelser af mindfulnessbaserede interventioner med unge, hvoraf fire var kliniske undersøgelser. Resultaterne viser en lille til moderat universel effektstørrelse for alle mindfulnessinterventioner taget under ét (del = 0,23), der overgår virkningerne af aktive kontrolgrupper. Desuden tyder resultaterne på, at mindfulness-træning kan være mere gavnlig for kliniske prøver end for ikke-kliniske prøver, og også mere effektiv med hensyn til at reducere symptomer på psykopatologi end andre resultatmålinger. Disse undersøgelser viser foreløbige beviser for, at mindfulness-baserede interventioner også er gavnlige for unge med en række psykologiske symptomer, da der blev rapporteret forbedringer på målinger af opmærksomhed, internaliserende og eksternaliserende adfærdsproblemer, søvn, angst og akademiske præstationer.
Med hensyn til undersøgelser, der specifikt fokuserede på virkningerne af mindfulness-træning for børn og unge med ADHD (og deres forældre), er der indtil videre gennemført 8 undersøgelser.
Undersøgelsen af Bögels et al. omfattede 14 klinisk henviste unge (i alderen 11 til 18 år), der lider af eksternaliserende forstyrrelser, og deres forældre, hvoraf to unge havde en primær ADHD-diagnose og to andre havde co-morbide ADHD. De unge fulgte en tidlig version af den 8-ugers MYmindfulness-træning i mindfulness med en parallel mindful forældretræning for deres forældre (Bögels SM. MYmind: en mindfulness-træning for børn med ADHD og deres forældre. Under forberedelse). Unge og deres forældre blev målt på venteliste, før-test, post-test og ved 8-ugers opfølgning. Efter træningen rapporterede de unge en væsentlig forbedring med hensyn til personlige mål, internaliserende, eksternaliserende og opmærksomhedsproblemer, lykke og mindful opmærksomhed og scorede væsentligt højere på d2-testen af opmærksomhed. Til gengæld rapporterede forældrene ved post-testen en forbedring af deres unges mål, eksternaliserings- og opmærksomhedsproblemer, selvkontrol, afstemning med andre og tilbagetrækning. Disse virkninger blev opretholdt ved 8 ugers opfølgning.
I undersøgelsen af Singh et al. deltog to børn med ADHD (i alderen 10 og 12 år) og deres mødre. Børnene modtog en 12-sessions mindfulness-træning parallelt med deres mødres mindful forældretræning, idet der blev anvendt et design med flere baseline på tværs af mødre og børn. Mødrene rapporterede en forbedring af deres barns overholdelse af reglerne som følge af den mindful opdragelsestræning, og overholdelsen af reglerne blev yderligere forøget af barnets træning. Resultaterne blev opretholdt under 24-ugers opfølgningen. Desuden viste deres resultater en forbedret interaktion mellem mor og barn og en forbedret tilfredshed med deres forældreskab. Børnene i denne undersøgelse blev kun vurderet på et adfærdsmæssigt resultat, men ikke på kernesymptomer på ADHD.
Zylowska et al. gennemførte en gennemførlighedsundersøgelse med et før- og eftertestdesign med 24 voksne og 8 unge med ADHD, som fulgte en 8-ugers mindfulness-træning tilpasset til ADHD. Efter træningen rapporterede deltagerne et fald i selvrapporterede ADHD-symptomer, men ikke hyperaktivitet, og forbedringer på neurokognitive opgaver for målinger af opmærksomhedskonflikter, men ikke arbejdshukommelse. Hos voksne blev der fundet forbedringer med hensyn til angst og depression. På grund af det lave antal i denne undersøgelse blev der ikke draget særskilte konklusioner for unge alene.
I en undersøgelse af Haydicky et al. blev virkningerne af en 20-ugers Mindfulness Martial Arts-træning evalueret hos 60 børn i en klinisk prøve af ungdomsdrenge (12-18 år) med indlæringsvanskeligheder ved hjælp af et før- og eftertest-design og en venteliste-kontrolgruppe. Otteogtyve deltagere blev diagnosticeret med samtidig ADHD, hvoraf 14 blev tildelt mindfulness-træningen og 14 blev tildelt venteliste-kontrolgruppen. Resultaterne i denne undergruppe viste et fald i forældrevurderet eksternaliserende adfærd, oppositionelle trodsige problemer og adfærdsproblemer. I en anden undersøgelse af Haydicky et al. blev virkningerne af 8-ugers MYmindfulness-mindfulness-træning for unge med ADHD (n = 18, 13-18 år) og en parallel mindful forældretræning for deres forældre (n = 17) evalueret ved hjælp af et præ-post-follow-up design og en ventelistekontrol inden for gruppen uden randomisering. Ved post-test rapporterede de unge ikke forbedringer på nogen af foranstaltningerne. Forældrene rapporterede imidlertid et fald i deres unges uopmærksomhed, adfærdsproblemer og problemer i forhold til jævnaldrende og i deres egen stress som forældre. Forældrene rapporterede også en stigning i deres opmærksomme opdragelse. Generelt blev gevinster opnået under træningen opretholdt ved 6-ugers opfølgningen, og de unge rapporterede nu et fald i deres egne internaliserende problemer.
En anden undersøgelse målte virkningerne af MYmindfulness-træning i mindfulness for 13-18-årige unge med ADHD (n = 9) og en parallel mindful forældretræning for deres forældre (n = 13) ved hjælp af et tidsseriedesign under baseline, træningen og seks måneders opfølgning . Resultaterne viste et fald i forældrenes og de unges stress og forældrenes og de unges stress som følge af familiekonflikter. Forældrene, men ikke de unge, rapporterede en reduktion i de unges uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet. Disse forbedringer blev generelt opretholdt ved opfølgningen seks måneder senere.
Sidst blev der gennemført to undersøgelser af Bögels og kolleger. Den første undersøgelse vurderede virkningerne af en tidlig version af 8-ugers MYmindfulness-træning for børn med ADHD (n = 22, i alderen 8-12 år) med parallel mindful forældretræning, ved hjælp af et før-post-follow-up design og en inden for gruppen ventelistekontrol uden randomisering . Resultaterne viste en signifikant reduktion af forældrevurderet ADHD-adfærd hos dem selv og deres barn, som blev opretholdt ved opfølgningen. Desuden blev der vist en signifikant reduktion af forældrenes stress og overreaktivitet ved opfølgningen. Den anden undersøgelse vurderede virkningerne af en tidlig version af MYmindfulness-træning af mindfulness for unge med ADHD (n = 10, i alderen 11-15 år) med parallel mindful forældretræning, ved hjælp af et præ-post-follow-up design uden randomisering . Resultaterne viste en reduktion af selvrapporteret ADHD-adfærd hos unge og forbedringer på objektive neuropsykologiske computerstyrede opmærksomhedsopgaver. Baseret på fædres og læreres rapporter blev der vist et fald i ADHD-adfærd hos unge. Fædre rapporterede om reduceret forældrenes stress som følge af træning i mindful parenting, og mødre rapporterede om et fald i forældrenes overreaktivitet. Ved 8 ugers opfølgning var virkningerne endnu stærkere end ved post-testen, men virkningerne aftog dog ved 16 ugers opfølgning.
Sammenfattende er den foreløbige effektivitet af mindfulness-træning for børn og unge med ADHD klart påvist i de ovennævnte undersøgelser. Den nuværende fase af forskningen på dette område er imidlertid begrænset af en mangel på randomiserede og kontrollerede (kliniske) forsøg med store prøver, standardiserede formater for interventioner, objektive målinger, og som er generaliserbare uden for interventionskonteksten . Derfor er det et logisk skridt at vurdere (omkostnings-) effektiviteten af mindfulness-træning yderligere, hos børn og unge med ADHD, i et veltilrettelagt RCT med et stort antal deltagere, hvor mindfulness-træning evalueres i forhold til methylphenidat, den nuværende foretrukne behandling af ADHD hos børn.
Mål
Det primære mål med dette RCT er at sammenligne mindfulness-træning med den i øjeblikket mest effektive behandling, methylphenidat, til børn med ADHD. Så vidt vi ved, er disse to behandlinger aldrig tidligere blevet sammenlignet i et RCT vedrørende børn med ADHD. Virkningerne af mindfulness-træning for børn kombineret med mindful forældretræning på de primære resultatmål for opmærksomhed og hyperaktivitet/impulsivitet sammenlignes med virkningerne af methylphenidat hos børn og unge med ADHD. Desuden vil vi sammenligne effektiviteten af mindfulness-træning versus methylphenidat med hensyn til: 1) omkostningseffektivitet; 2) sekundære børnemål: a) psykopatologi, b) stress, c) livskvalitet, d) lykke og e) søvn (problemer); 3) sekundære forældremål: a) forældrenes egen ADHD og psykopatologi, b) stress, c) livskvalitet, d) søvn (problemer) og e) forældrenes følelse af kompetence; og 4) potentielle ændringsmekanismer: a) mindful awareness (af forældre og børn generelt, af forældre i deres forældrerolle og forældrenes selvmedfølelse), b) følelsesregulering (barnets selv- og følelsesregulering og familiens følelsesregulering) og c) forældreskab (forældrestil og mindedness). Desuden vil behandlingstilslutning (forældrenes og barnets deltagelse i ugentlige sessioner og forældrenes og barnets minutter af hjemmetræning) blive overvåget.