NUEM Blog
Ekspertkommentar
Tak for dette indsigtsfulde indlæg. Du har gjort et rigtig godt stykke arbejde med at opstille de mest fremtrædende punkter. Det er vigtigt at have en forståelse af anatomien, og dette er en god gennemgang. At kende de faktorer, der sætter folk en høj risiko for skader, er også altafgørende. Visse kroniske sygdomstilstande og anatomiske variationer, som du bemærker, gør, at udvalgte patientgrupper er i risiko for specifikke skader. Skademekanismen er noget, vi altid taler om, men når det drejer sig om nakketraumer, skal vi virkelig være opmærksomme på al tilgængelig historie, herunder ambulancejournaler eller endda mobiltelefonvideoer, for at få det bedst mulige billede af skadesmekanismen. Jeg kan ikke understrege nok vigtigheden af en detaljeret neurologisk undersøgelse, herunder fornemmelse(r) og reflekser. Ethvert asymmetrisk fund bør øge din mistanke om alvorlig skade. Det er især vigtigt at gå over til avanceret billeddannelse, hvis der klages over et fokalt neurologisk underskud, uanset om det er forbigående, subjektivt eller åbenlyst tydeligt.
Athleter eller motorcyklister, som har mistanke om skade på halshvirvelsøjlen, og som har beskyttende skulderpuder og/eller hjelme, udgør en unik udfordring. På et tidspunkt bliver de beskyttende anordninger nødt til at blive fjernet. Der er mange meninger om, hvordan man bedst gør dette, og om der bør foretages en røntgenundersøgelse, før man forsøger at fjerne beskyttelsesudstyret. Ud fra personlig erfaring kan det være vanskeligt at fjerne beskyttelsesudstyr; jeg anbefaler at få “alle mand på dæk” og anvende en metodisk, langsom og organiseret fremgangsmåde. Nyere tanker går ud på, at billeddannelse af halshvirvelsøjlen bør omfatte procedurer for fjernelse af udstyr før den første radiografiske vurdering. Når udstyret er fjernet, skal der påsættes en krave, og man kan fortsætte med billeddannelsen.
Anbefalingerne for billeddannelse af halshvirvelsøjlen i forbindelse med traumer har ændret sig en hel del i løbet af de sidste mange år. National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) og Canadian C-Spine Rule (CCR) er blevet valideret og har gjort det muligt for vores praksis at udvikle sig således, at vi effektivt kan udøve klinisk medicin. Vi skal dog være forsigtige med at anvende disse kriterier på patienter, der kan være svækkede. Nogle gange kan mild demens, delirium eller subtil narkotika- eller alkoholforgiftning føre os på afveje, når vi udelukkende stoler på disse kriterier. De laterale film på kryds og tværs og specielt flexion/ekstensionsbilleder er faldet i unåde. De fleste patienter uden fokal neurologisk lidelse eller underskud bliver afbildet med almindelig CT. Hvis din patient har en fokal neurologisk lidelse eller et fokalt neurologisk underskud, en mistanke om en ligament- eller diskusskade, bør der foretages en MRT. Afhængigt af undersøgelsen og risikofaktorer vil jeg overveje enten en CTA eller en MRA for at vurdere, om der foreligger en vaskulær skade.
Du spurgte specifikt om c-collars. Hvad der er til rådighed for dig, vil være noget sygehus – leverandørspecifikt. Jeg foretrækker Aspen- eller Miami-krave, de er meget ens i funktion generelt og overlegen de præhospitale EMS-krave. Når en patient skal transporteres til et andet sted, skal du sørge for, at patienten er fuldt immobiliseret med rygbræt og hoved-side-blokke med krave og hoved fastgjort til side-blokkene. En immobiliseret patient, der skal intuberes, kan gøre en let luftvej vanskelig og en vanskelig luftvej frygtindgydende. Sørg for at have alt dit udstyr forberedt, herunder en kirurgisk metode, før du intuberer. Den person, der holder c rygsøjleimmobilisering, skal kende sin rolle….. ikke give slip og ikke bevæge sig. Det er på dette tidspunkt, at der skal bruges en videoassisteret intubation. Brug enten det intuberende bronkoskop eller et videolaryngoskop. Denne artikel taler lidt om håndtering af luftvejene ved skader på halshvirvelsøjlen og er en god reference.
Sluttende tanker: oprethold en høj grad af mistanke om skade i forbindelse med et fokalt neurologisk underskud, immobiliser tidligt immobiliser ofte og vær ikke genert med at intubere før overflytning.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., “Football protective gear and cervical spine imaging” July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al.., “Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56