Obstruktiv lungesygdom
AstmaRediger
Astma er en obstruktiv lungesygdom, hvor bronkierne (luftvejene) er ekstra følsomme (hyperresponsive). Luftvejene bliver betændte og producerer overskydende slim, og musklerne omkring luftvejene strammes, hvilket gør luftvejene smallere. Astma udløses normalt af indånding af ting i luften som f.eks. støv eller pollen, der giver en allergisk reaktion. Den kan også udløses af andre ting som f.eks. en infektion i de øvre luftveje, kold luft, motion eller røg. Astma er en almindelig tilstand og berører over 300 millioner mennesker verden over.Astma forårsager tilbagevendende episoder med hvæsende vejrtrækning, åndenød, tranghed i brystet og hoste, især om natten eller tidligt om morgenen.
- Astma forårsaget af anstrengelse – er almindelig hos astmatikere, især efter deltagelse i udendørs aktiviteter i koldt vejr.
- Arbejdsmæssig astma – anslået 2 % til 5 % af alle astmaepisoder kan være forårsaget af eksponering for et specifikt sensibiliserende stof på arbejdspladsen.
- Natlig astma – er et karakteristisk problem ved dårligt kontrolleret astma og rapporteres af mere end to tredjedele af suboptimalt behandlede patienter.
En peak flow-måler kan registrere variationer i astmaens sværhedsgrad over tid. Spirometri, en måling af lungefunktionen, kan give en vurdering af sværhedsgraden, reversibiliteten og variabiliteten af luftvejsbegrænsning og hjælpe med at bekræfte diagnosen astma.
BronkiektaseRediger
Bronkiektase henviser til den unormale, irreversible dilatation af bronkierne forårsaget af destruktive og inflammatoriske forandringer i luftvejsvæggene. Bronkiektase har tre anatomiske hovedmønstre: cylindrisk bronkiektase, varikose bronkiektase og cystisk bronkiektase.
Kronisk obstruktiv lungesygdomRediger
Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), også kendt som kronisk obstruktiv luftvejssygdom (COAD) eller kronisk luftvejsbegrænsning (CAL), er en gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved luftvejsbegrænsning, som ikke er fuldt reversibel. Luftstrømmen ind og ud af lungerne er nedsat. Dette kan måles med åndedrætsapparater som f.eks. en peak flow-måler eller ved spirometri. Begrebet KOL omfatter tilstande som emfysem og kronisk bronkitis, selv om de fleste patienter med KOL har karakteristika ved begge tilstande i varierende grad. Astma, der er en reversibel obstruktion af luftvejene, betragtes ofte separat, men mange KOL-patienter har også en vis grad af reversibilitet i deres luftveje.
I KOL er der en stigning i luftvejsmodstanden, hvilket viser sig ved et fald i det tvungne ekspiratoriske volumen i 1 sekund (FEV1) målt ved spirometri. KOL defineres som et tvunget ekspiratorisk volumen i 1 sekund divideret med den tvungne vitalkapacitet (FEV1/FVC), der er mindre end 0,7 (eller 70 %). Restvolumen, dvs. det luftvolumen, der er tilbage i lungerne efter fuld udånding, er ofte forøget ved KOL, og det samme gælder den samlede lungekapacitet, mens den vitale kapacitet forbliver relativt normal. Den øgede samlede lungekapacitet (hyperinflation) kan resultere i det kliniske træk af et “tøndebryst” – et bryst med en stor diameter fra for til bagside, som forekommer hos nogle personer med KOL. Hyperinflation kan også ses på et røntgenbillede af brystet som en udfladning af mellemgulvet.
Den mest almindelige årsag til KOL er cigaretrøgning. KOL er en gradvist fremadskridende tilstand og udvikler sig normalt først efter ca. 20 pakkeår med rygning. KOL kan også skyldes indånding af andre partikler og gasser.
Diagnosen KOL stilles ved hjælp af spirometri, selv om andre lungefunktionstest kan være nyttige. Der bestilles ofte en røntgenundersøgelse af brystet for at se efter hyperinflation og udelukke andre lungesygdomme, men lungeskaderne ved KOL er ikke altid synlige på en røntgenundersøgelse af brystet. Emphysem kan f.eks. kun ses på CT-scanning.
Den vigtigste form for langtidsbehandling omfatter brug af inhalerede bronkodilatatorer (specifikt beta-agonister og antikolinergika) og inhalerede kortikosteroider. Mange patienter har i sidste ende brug for ilttilskud i hjemmet. I svære tilfælde, der er vanskelige at kontrollere, kan det være nødvendigt med kronisk behandling med orale kortikosteroider, selv om dette er forbundet med betydelige bivirkninger.
COPD er generelt irreversibel, selv om lungefunktionen delvist kan genoprettes, hvis patienten holder op med at ryge. Rygestop er et væsentligt aspekt af behandlingen. Pulmonale rehabiliteringsprogrammer omfatter intensiv træning kombineret med uddannelse og er effektive til at forbedre åndenød. Alvorligt emfysem er blevet behandlet med operation til reduktion af lungevolumen med en vis succes i nøje udvalgte tilfælde. Lungetransplantation udføres også ved svær KOL i nøje udvalgte tilfælde.
Alpha 1-antitrypsinmangel er en ret sjælden genetisk betingelse, der resulterer i KOL (især emfysem) på grund af mangel på antitrypsinproteinet, som beskytter de skrøbelige alveolevægge mod proteaseenzymer, der frigives af inflammatoriske processer.