Onkologisk tjeneste
Onkologisk kirurgi hos smådyr
For at en kirurgisk fjernelse af en tumor kan lykkes, skal kirurgen have så mange oplysninger som muligt om den biologiske adfærd, der kan forventes af tumoren og placeringen af tumorcellerne, herunder tumorens udbredelse i operationsområdet og muligheden for spredning (metastase).
Hvilken type og grad er tumoren?
Differente typer af tumorer opfører sig biologisk meget forskelligt. Nogle har en tendens til at vokse meget invasivt, svarende til en plante, der vokser med lange rødder i alle retninger. Nogle typer tumorer har en tendens til at sprede sig til fjerntliggende steder og organer (metastase) i stedet for at vokse invasivt. En korrekt diagnose af tumortypen er meget vigtig for kirurgen i forbindelse med planlægningen af de kirurgiske marginaler. En invasiv tumortype fjernes ideelt set med mindst 3 centimeters marginaler (eller ca. 1 tomme) i alle retninger, herunder i dybden. Det betyder, at hvis selve tumoren er 2 tommer i diameter, er det fjernede væv mere end 4,5 tommer i diameter. Derfor medfører en bred eller radikal operation ofte amputation, hvis tumoren er placeret på eller nær en ekstremitet. En tumor på hovedet kan kræve fjernelse af dele af kæben eller et øje for at opnå rene margener.
Hvis en kirurg arbejder sammen med en onkolog, som f.eks. på WSU-VTH, har onkologen ofte udtaget vævsprøver (biopsier), ved et mindre kirurgisk indgreb, for at diagnosticere tumoren ved histopatologisk undersøgelse inden den endelige operation. Ud fra en biopsi kan tumortypen ofte afklares, og ved mange tumortyper kan patologen også give en grad, dvs. en vurdering af, hvor aggressiv den enkelte tumor er. Både tumorens type og grad er vigtig, når der skal planlægges kirurgiske marginaler.
Hvor er tumoren?
Ofte kan kirurgen kun vurdere den mest perifere del af en tumor, den del, der er synlig udvendigt. Det er meget værdifuldt at vide, om tumoren vokser tæt på eller endog ind i vigtige organer dybt nede i den synlige del. Diagnostisk billeddannelse er i almindelighed nødvendig af denne grund. Regelmæssige røntgenbilleder er en god måde at vurdere, om knoglen er påvirket. De bløde væv er imidlertid svære at vurdere ud fra røntgenbilleder, og computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er ofte bedre. Sidstnævnte, MRI, er overlegen med hensyn til opløsning af forskellige bløde væv. En MRT kan ofte give et godt billede af, hvor invasiv operationen skal være.
Onkologen har i almindelighed sikret sig, at der ikke er påviselige tegn på metastaser, før kirurgen foretager et større indgreb. Hvis hunden eller katten er meget generet af tumoren på grund af smerter eller irritation, kan en kirurgisk fjernelse af en tumor imidlertid være indiceret på trods af tegn på metastaser. Det er vigtigt at forstå, at operationen i så fald ikke vil stoppe eller forhindre yderligere vækst af metastaser. Det er også vigtigt at være klar over, at metastaser under en vis størrelse (generelt 3-5 mm) kan være umulige at opdage før en større operation.
Kirurgisk type
Kirurgen kan vælge at udføre disse operationer, før diagnosen er stillet:
- Insicional biopsi- et eller flere små stykker af vævet udtages til histopatologisk undersøgelse.
- Excisional biopsi- hele tumoren tages ud til undersøgelse, uden eller med begrænset kirurgisk margin. Dette foretages generelt kun, hvis der er stor sandsynlighed for, at tumoren er godartet, eller hvis tumoren er meget lille. Hvis tumoren viser sig at være ondartet med stor sandsynlighed for invasion af kræftceller ud over det, der blev fjernet, kan det være meget vanskeligere at definere de passende marginaler i en yderligere operation.
Når tumortypen er diagnosticeret, overvejes disse operationer ud fra, hvor meget margin kirurgen kan fjerne.
- Intrakapsulær resektion- Henviser til fjernelse af tumor, hvor noget synlig tumor bliver tilbage. Dette gøres generelt på grund af tilstedeværelsen af vigtige, ikke-resektable organer tæt på tumoren. Supplerende behandling som f.eks. stråling tilføjes normalt efter eller før en intrakapsulær resektion. Nogle gange kaldes intrakapsulær resektion for cytoreducerende kirurgi eller debulking.
- Marginalresektion- tumoren tages ud uden margin, lige uden for den synlige del. Dette efterlader mikroskopisk tumor tilbage, og ligesom efter intrakapsulær resektion er det normalt nødvendigt med yderligere behandling.
- Wideresection- en margin af synligt normalt væv reseceres sammen med tumoren for at minimere risikoen for at efterlade tumorceller. Dette er den mest almindelige operationstype, når kirurgi anvendes som den eneste behandling af kræft. Mange kræfttyper af lav eller mellemste grad kan fjernes med succes på denne måde. En bred resektion medfører ofte en sårrekonstruktion for at muliggøre lukning af såret eller for at sikre normal funktion. Rekonstruktionen planlægges før en større tumorfjernelse og udføres normalt under samme anæstesiprocedure. Hvis hudrekonstruktionen er omfattende, kan det klippede område på hunden eller katten være stort, og store områder syes (eller hæftes).
- Radikalresektion – hele den struktur, som tumoren vokser i, fjernes. Dette er almindeligvis tilfældet, når amputation er en mulighed, men vanskeligere at gøre på andre steder end ekstremiteter.
Din kirurg og onkologs mål er altid at give dit kæledyr den bedst mulige livskvalitet af muligt, samtidig med at de forsøger at fjerne kræften. En operation, som måske kan kurere tumoren, men som er for aggressiv for kæledyret at tolerere, vil aldrig blive anbefalet.
Sammenfattende skal du huske: Det er vigtigt at kende type, grad og stadium af dit kæledyrs kræft, før du foretager en kirurgisk resektion. Det kan virke som om yderligere test, der anbefales, er spild af penge, men i virkeligheden anbefales de for at forsøge at spare penge og hjertesorger i fremtiden. Husk også, at dit kæledyr efter en større kræftoperation måske først bliver udskrevet fra hospitalet efter 1-2 dage, og at det snit, du ser, måske er meget større, end du havde forventet!