Opnå omlægning af lægemiddelbehandling af osteopeni
Omkring 10 receptpligtige lægemidler er blevet godkendt til at forebygge eller behandle osteoporose. Eksperter diskuterer stadig, hvem der bør tage lægemidlerne ud over personer med osteoporose. Efter at nogle af lægemidlerne også blev godkendt til osteopeni for to årtier siden, begyndte mange kvinder (og nogle mænd) med denne tilstand at tage dem, hvilket gav anledning til bekymring om overbehandling. Men i de seneste år synes behandlingspendulet at have svinget i den modsatte retning, idet flere kvinder med osteopeni tøver med at tage stofferne, ofte på grund af bekymringer om deres bivirkninger.
De fleste af disse stoffer er “antiresorptive”, hvilket betyder, at de bremser nedbrydningen af knogler; nogle øger også knoglestyrken. Der er gode beviser for, at de kan forbedre knoglemineraltætheden og andre markører for knoglesundhed og reducere risikoen for brud hos kvinder med osteoporose. Der er dog kun begrænset forskning i kvinder med osteopeni og personer over 75 år. Og der er kun lidt forskning, der sammenligner lægemidlerne med hinanden.
Vurderinger af virkningen fra forskningsoversigter varierer betydeligt. En gennemgang anslog, at hos kvinder, der allerede havde et brud, skulle 100 behandles med bisfosfonater i tre år for at forebygge ét ekstra hoftebrud. Selvfølgelig skal der sandsynligvis behandles endnu flere personer med lavere risiko for at forebygge et enkelt brud hos personer med lavere risiko. Alle disse lægemidler kan have bivirkninger, hvilket får mange mennesker til at stoppe med at tage dem. Vi nævner her kun nogle af de mest almindelige bivirkninger.
Bisfosfonater er førstevalgsbehandlingen af osteoporose og er også FDA-godkendt til forebyggelse heraf hos kvinder med osteopeni. De er alendronat (varemærket Fosamax), ibandronat (Boniva), risedronat (Actonel) og zoledronsyre (Reclast, Zometa, Aclasta). Ugentlig eller månedlig dosering kan være lige så effektiv som daglige doser og tolereres ofte bedre. Ibandronat kan administreres intravenøst hver tredje måned; zoledronsyre en gang om året til behandling af osteoporose og en gang hvert andet år til forebyggelse af den. For at forbedre absorptionen og forhindre øsofagusskader skal man tage lægemidlet efter en natlig faste og derefter undgå at ligge ned eller indtage andet end almindeligt vand i 30 til 60 minutter.
Bivirkninger omfatter halsbrand, irritation af spiserøret, kvalme, fordøjelsesbesvær, smerter i ben og arme, influenzalignende symptomer og feber. Den alvorligste, men sjældne bivirkning er en forringelse af kæbeknoglen, kendt som osteonekrose i kæben. Der har også været sjældne rapporter om usædvanlige brud på det øverste lårben (femur) hos personer, der tager bisfosfonatmedicin i længere perioder (f.eks. mere end fem år).
Optimal varighed af bisfosfonatbrug er uklar. Eksperter råder de fleste kvinder til at stoppe med at tage lægemidlerne efter fem år – eller til at tage en “medicinferie” på mindst et år eller to – fordi der er begrænset dokumentation for effektivitet ved længere tids brug og god dokumentation for øget risiko for bivirkninger.
Raloxifen (Evista). Denne selektive østrogenreceptormodulator (SERM), der er godkendt til behandling og forebyggelse af osteoporose, efterligner østrogen for at holde knoglerne stærke. Raloxifen anvendes også til at behandle eller forebygge brystkræft og giver fordelene ved østrogen uden mange af dets ulemper. Blandt bivirkningerne kan nævnes hedeture, kramper i benene og blodpropper. Kvinder med høj risiko for slagtilfælde (f.eks. kvinder med ukontrolleret hypertension) bør ikke tage det.
Konjugerede østrogener/bazedoxifen (Duavee). Dette er kun godkendt til forebyggelse af osteoporose hos kvinder med intakt livmoder og kombinerer østrogen med et SERM. Det øger knoglemineraltætheden og reducerer brud. Kortvarige undersøgelser viser, at det er sikkert, men sikkerheden på lang sigt er ikke kendt.
Østrogen/progestinbehandling. En sådan hormonbehandling blev engang i vid udstrækning ordineret for at forbedre knoglesundheden, men fordi undersøgelser viste, at langtidsbrug øger risikoen for brystkræft, blodpropper og slagtilfælde, anbefales det nu kun som en mulighed for kvinder, der har høj risiko for brud, men som ikke kan tage andre lægemidler, ifølge en gennemgang af Cochrane Collaboration fra 2017.
Teriparatid (Forteo). Dette parathyreoideahormon, der er godkendt til behandling af osteoporose, stimulerer knogledannelsen. Det kommer som en selvadministreret daglig injektion og er kun godkendt til toårig brug. Bivirkninger omfatter kramper i benene, kvalme og svimmelhed. Det er dyrt. Personer, der tager det, bør overvåges for unormalt høje serumkalciumniveauer.
Denosumab (Prolia). Dette monoklonale antistof, der kun er godkendt til behandling af osteoporose, hæmmer knogletab. Det injiceres en gang hver sjette måned. Det kan være en mulighed for kvinder, der ikke reagerer på bisfosfonater eller ikke kan tåle dem, men det er dyrt.
Calcitonin (Fortical, Miacalcin). Dette er kun godkendt til behandling af osteoporose og er et hormon, der er involveret i calciumregulering og knoglemetabolisme. Det gives som en næsespray eller som injektion. Bivirkninger omfatter alvorlige allergiske reaktioner, næseirritation, hovedpine, rødme af hænder og ansigt og hyppighed af vandladning. På grund af bivirkningerne, de begrænsede beviser for virkningen og de høje omkostninger anbefaler mange eksperter det ikke længere, og det er blevet fjernet fra markedet i Canada og Europa, ifølge Medical Letter.