Penis transplantation: Første amerikanske erfaring
Formål: Vi beskriver den første vellykkede penistransplantation i USA hos en patient med en historie af subtotal penectomi for peniskræft.
Baggrund: Penistransplantation repræsenterer et nyt paradigme i genoprettelse af anatomisk udseende, urinledning og seksuel funktion efter tab af genitourinært væv. Indtil nu er der kun blevet udført 2 penistransplantationer på verdensplan.
Metoder: Efter godkendelse af det institutionelle review board blev der foretaget omfattende medicinske, kirurgiske og radiologiske evalueringer af patienten. Hans kandidatur blev gennemgået af et tværfagligt team bestående af kirurger, læger, psykiatere, socialrådgivere og sygeplejekoordinatorer. Efter passende donoridentifikation og recipientinduktion med antithymocytglobulin fandt udtagning af allograft og forberedelse af recipienten sted sideløbende. Der blev foretaget anastomoser af urethra, corpora, arterier i svælget og dorsalarterier, dorsalvener og dorsalnerver samt inddragelse af en donorhud som sammensat allotransplantat. Den vedligeholdende immunosuppression bestod af mycophenolatmofetil, tacrolimus og methylprednisolon.
Resultater: Intraoperativt havde allograftet fremragende kapillær genopfyldning og stærke Dopplersignaler efter revaskularisering. Operative reinterventioner på postoperative dage (POD) 2 og 13 var påkrævet til hæmatomaevakuering og hud eschar debridement. Efter 3 uger blev der ikke påvist anastomoselækager på urethrogrammet, og kateteret blev fjernet. Steroidresistent afstødning udviklede sig ved POD 28 (Banff I), udviklede sig ved POD 32 (Banff III) og krævede et nyt forløb med methylprednisolon og antithymocytglobulin. Efter 7 måneder har patienten genvundet en delvis fornemmelse af penisskaftet og har spontan tumescens af penissen. Vores patient rapporterer om øget generel sundhedstilfredshed, dramatisk forbedring af selvbilledet og optimisme for fremtiden.
Konklusioner: Vi har vist, at det er muligt at udføre penistransplantation med fremragende resultater. Desuden viser denne erfaring, at penistransplantation kan udføres med succes med konventionel immunosuppression. Vi foreslår, at vores vellykkede pilot-erfaring med penistransplantation repræsenterer et proof of concept for en udvikling inden for rekonstruktiv transplantation.