PMC
Review: tetanus in the dog
Dyr, der rammes af generaliseret tetanus, har stivhed i lemmer, nakke- og hale muskler og karakteristiske ansigtsmuskulære abnormiteter (risus sardonicus, trismus, prolapsede tredje øjenlåg). Der er også blevet rapporteret om intrakranielle tegn, gastrointestinale tegn, respiratoriske tegn og arytmier. Tegnene på tetanus skyldes et neurotoksin, der produceres af den vegetative form af Clostridium tetani, en obligatorisk anaerob, sporedannende Gram-positiv bacille. Resistente sporer, der almindeligvis findes i miljøet, vil vokse som reaktion på anaerobe forhold, f.eks. i et dybt indtrængende sår eller hos dyr, der får tænder. Der produceres tre toksiner: tetanospasmin, tetanolysin og ikke-spasmogen toksin. Tetanospasmin er det vigtigste toksin og er ansvarlig for de vigtigste kliniske symptomer. Dette toksin hæmmer frigivelsen af neurotransmittere i inhiberende interneuroner i rygmarven og hjernen, hvilket resulterer i muskelhypertension. Tetanolysin forårsager hæmolyse og fremmer forplantningen af anaerobe bakterier ved at øge vævsnekrosen. Den rolle, som det ikke-spasmogene toksin spiller, er dårligt forstået; det menes at forårsage lammelse af det perifere nervesystem.
Efter sporenes spiring i et anaerobt miljø frigives toksinerne, og tetanospasmin kan få adgang til centralnervesystemet ved optagelse i axonale terminaler og retrograd intra-axonal transport. Toksinet overføres også via lymfe til blodbanen og binder sig til axonterminaler på fjerntliggende steder. Kranienerverne rammes almindeligvis, da nerveaxonerne er relativt korte, og toksinet når hurtigt frem til membranerne i de præsynaptiske vesikler, hvor det udøver sin toksiske virkning. Hunde og katte har en naturlig resistens over for toksinet. Den gennemsnitlige inkubationstid hos hunde er fem til ti dage, og symptomerne kan være generaliserede eller lokaliserede. Den lokaliserede form er mere almindelig hos katte end hos hunde, da katte er mere resistente over for toksinet. Forskellen i resistens mellem arterne hænger sammen med, at det er relativt vanskeligt for toksinet at trænge ind i og binde sig til nervevævet hos de forskellige arter. Hesten er det mest modtagelige dyr, noget mere end mennesket; fjerkræ er mest modstandsdygtigt.
Tetanospasmin har en affinitet for gangliosiderne i det grå stof i centralnervesystemet og kan forårsage cerebrale tegn. Det kan også virke på niveauet af det neuromuskulære knudepunkt, hvor det kan inducere direkte neuromuskulær facilitering før migration til centralnervesystemet . Øget sympatikus- og parasympatikusaktivitet kan resultere i takyarytmi eller bradyarytmi .
Diagnosen tetanus er normalt baseret på de kliniske tegn. I nogle tilfælde kan der påvises et sår. Blodprøver med henblik på komplet blodtælling (CBC) og biokemi vil ofte være ubrugelige, selv om der kan konstateres en forhøjelse af kreatinkinase. Disse undersøgelser kan dog være med til at udelukke andre mulige årsager til muskelstivhed.
Isolering af C. tetani kan forsøges, men dette kræver anaerobe forhold og særlige kulturmedier. Væksten er langsom og vil ofte tage længere tid end 12 dage. Hvis der er et sår, kan Gramfarve påvise typiske stave og sfæriske endosporer i et udstrygningsbillede.
Behandlingen af generaliseret tetanus består af intravenøs antitoksin, antibiotika, debridering af såret, sedation/muskelafslapning og pleje (fodring, opretholdelse af hydrering, forebyggelse af tilsmudsning osv.). Ubehandlede tilfælde er normalt dødelige på grund af respiratoriske komplikationer.
Antitoksin neutraliserer ethvert frit eller ubundet toksin og bør gives så hurtigt som muligt efter indtræden af kliniske tegn. Intravenøs indgift af antitoksin er forbundet med en høj prævalens af anafylaksi. Hvaldannelse efter intradermal injektion kan indikere sandsynligheden for, at der kan opstå en systemisk reaktion. Intratekal (intracisternal) antitoksinadministration er blevet anbefalet til alvorligt angrebne dyr, da antitoksinet ikke trænger gennem blod-hjernebarrieren. På grund af dets potentielle toksicitet i subaraknoidalrummet bør det dog kun anvendes i alvorligt ramte tilfælde .
Sårdebridering og anvendelse af topisk hydrogenperoxid er vigtig for at fjerne nekrotisk væv og hæmme yderligere bakterievækst ved at øge iltspændingen .
Antibiotisk behandling er indiceret for at fjerne vegetative C. tetani-organismer og forhindre yderligere toksindannelse .
Antibiotikabehandling er indiceret for at eliminere vegetative C. tetani-organismer og forhindre yderligere toksindannelse. Penicillin har længe været anset for at være det foretrukne lægemiddel, men i en undersøgelse af Ahmadsyah og Salim sammenlignedes reaktionen hos hunde med tetanus på penicillin og metronidazol. Undersøgelsen viste, at de hunde, der fik metronidazol, reagerede bedre på behandlingen med en betydeligt lavere dødelighed og et kortere hospitalsophold. Metronidazol er mere aktivt mod anaerobe bakterier og vil opnå høje koncentrationer i anaerobe væv .
Muskelafslappende midler og beroligende midler er indiceret i tilfælde med udtalt muskelstivhed og hyperexcitabilitet. Diazepam kan anvendes som muskelafslappende middel, og det kan anvendes ved krampeanfald. Phenothiazinderivater (f.eks. acepromazin) har en sedativ virkning og en svag anticholinerg virkning .
Supporterende sygepleje er vigtig, da hunde ofte er hypertermiske, anorektiske eller dysfagiske, hyperexcitable og tilbøjelige til at få tryksår og urin-/afføringssmudsning. I nogle tilfælde vil det være nødvendigt med sondeernæring, hvis dysfagi eller regurgitation er alvorlig, og endda trakeostomi, hvis der opstår larynxspasmer. Fysioterapi er vigtig for at forbedre blodtilførslen til og lymfedrænage fra musklerne. Det hjælper også med at slappe af i de spastiske muskler og lindre ubehag .