PMC
Sagsrapport
En 32-årig kvinde blev henvist til en ambulant medicinsk toksikologisk klinik på grund af et forhøjet blyniveau (BLL) i fuldblodet på 44 μg/dL. Patienten fik foretaget blyprøver i blodet, fordi hendes lille datter havde et forhøjet venøst BLL (9 μg/dL) ved rutinemæssige prøver. Ved patientens første besøg var hendes vitale tegn og fysiske undersøgelse ikke bemærkelsesværdige. Hun klagede kun over daglig hovedpine og lejlighedsvise rygsmerter. Hun rapporterede, at hendes datter voksede normalt og havde nået alle sine milepæle i udviklingen. Yderligere laboratorieundersøgelser, som omfattede en komplet blodtælling med differentialdiagnostik, serumelektrolytter, leverfunktionstest og urinanalyse, var inden for normale grænser. En graviditetstest i urinen var negativ. Der blev bestilt en gentagelse af BLL, og patienten blev anbefalet at vende tilbage til den medicinske toksikologiske klinik om 2 uger til yderligere evaluering.
Der blev foretaget en grundig evaluering af patientens sociale status. Hendes tidligere sygehistorie var signifikant for hypothyroidisme; denne tilstand blev behandlet af hendes primære læge i en lægepraksis af concierge-typen. Hendes daglige medicinering omfattede levothyroxin, et probiotikum og multivitaminer. Hun røg ikke cigaretter og brugte ikke ulovlige stoffer, og hun indtog sjældent ethanol. Patienten boede sammen med sin mand og deres datter i et ældre, men nyligt renoveret hus i et byområde, som blev forsynet med byens vandsystem. Fjernelse af blyholdige vandrør og installation af en vandhane med øjeblikkeligt varmt vand blev udført af autoriserede entreprenører i de 2 år, der gik forud for opdagelsen af de forhøjede BLL-værdier. Patienten arbejdede i en kontorbygning som regionsdirektør for en international organisation. Hun brugte ikke importerede krydderier, køkkengrej eller kosmetik. Hun dyrkede ikke hobbyer som f.eks. keramik eller maleri. Hun havde en fjern historie om brug af skydevåben, men benægtede at have indvendigt tilbageholdt granatsplinter. Hun havde ammet sin datter, men ophørte hermed, da hun opdagede sin forhøjede BLL-værdi. Hun rapporterede, at hendes graviditet havde været ukompliceret bortset fra lejlighedsvis forstoppelse; hendes jordemoder havde anbefalet, at hun drak varmt citronvand som behandling. Hun drak regelmæssigt i det meste af sin graviditet varmt citronvand, som hun lavede ved hjælp af hjemmets instant varmtvandskranke og drak fra glaserede keramiske krus købt hos en almindelig forhandler. Hun fortsatte med lejlighedsvis at drikke det varme citronvand efter fødslen.
Efter opdagelsen af de forhøjede BLL-værdier blev patientens hjem testet for bly af en uafhængig organisation. Røntgenfluorescensanalyse af hjemmet afslørede tilstedeværelsen af blybaseret maling i hjemmet i områder, der var blevet malet over af entreprenørerne. Der var minimal forekomst af bly ved støvundersøgelse af hjemmet. Undersøgelse af de keramikkrus, som patienten brugte til at drikke det varme citronvand, afslørede afskalning af glasuren på indersiden af krusene. Husets vandhanevand blev testet af det lokale vandforsyningsfirma og var negativt for bly. På grund af den afskalning, der var konstateret på de keramiske krus, testede det lokale vandforsyningsfirma derefter en prøve af patientens varme citronvand (brygget i et af de keramiske krus): dette afslørede tilstedeværelsen af bly ved en kvalitativ analyse. Patienten og hendes mand fik derefter foretaget en privat undersøgelse af prøven af det varme citronvand: en atomabsorptionsspektroskopianalyse af prøven viste signifikant forhøjede koncentrationer af bly (4800-5900 μg/L, interval < 15 μg/L), hvilket indikerede, at bly sandsynligvis var sivet ud fra de keramiske krus til det varme citronvand .
Da patienten modtog resultaterne af disse undersøgelser, ophørte hun med at bruge de keramiske krus. Under de efterfølgende opfølgningsbesøg på den medicinske toksikologiske klinik blev der bestilt seriemålinger af BLL. Hendes BLL faldt dramatisk i løbet af de næste 3 måneder til ca. 10 μg/dL og udviste derefter et langsommere fald derefter (fig. 1). Hun rapporterede, at hendes datter fortsat opfyldte alle sine udviklingsmæssige milepæle. På grund af patientens ønske om at blive gravid igen fortsatte hun med at følge op og fik foretaget yderligere BLL-testning gennem den medicinske toksikologiske klinik.
Helblodblyniveau vs. tid
Et år efter sin første diagnose begyndte patienten at indtage en teskefuld maca-rodfrugtpulver dagligt for at behandle træthed. Hun havde købt maca fra en onlineforhandler (fig. 2 og og og3).3). En måned efter, at hun begyndte at indtage maca, steg hendes BLL til 9 μg/dL. Macaen blev testet af California Department of Public Health ved hjælp af grafitovn-atomabsorptionsspektroskopi, hvilket afslørede tilstedeværelsen af bly i kosttilskuddet (0,37 mg/kg, rapporteringsgrænse 0,097 mg/kg). Patienten ophørte med at bruge maca, og hendes BLL-værdier var faldende. Ca. 19 måneder efter den første diagnose nåede patientens BLL et nadir på 4 μg/dL, og hun blev udskrevet fra den ambulante medicinske toksikologiske klinik. Der blev indhentet skriftligt samtykke til offentliggørelse af dette tilfælde fra patienten og givet til tidsskriftet.
Macapulver forfra
Macapulver bagfra