PMC
I maj 2006 var den tidligere amerikanske generallæge Richard H. Carmona i samarbejde med National Heart Lung and Blood Institute vært for Surgeon General’s Workshop on Deep Vein Thrombosis (DVT) (Workshop om dyb venetrombose). Målet med dette møde var at øge bevidstheden om DVT og lungeemboli (PE) og identificere nye forskningsområder i forbindelse med venebiologi, DVT, PE, deres komplikationer og kliniske interventioner. Ved afslutningen af workshoppen pålagde Dr. Carmona deltagerne at udvikle en opfordring til handling om DVT og PE med det formål at nå ud til ikke blot alle sundhedsprofessionelle (herunder læger, sygeplejersker, paramedicinere, akutlægehold og andre, der er involveret i behandlingen af denne multifaktorielle sygdom), men også til den brede offentlighed for at skabe større bevidsthed om og efterspørgsel efter passende forebyggelse og behandling af DVT.
DVT og PE medfører hvert år mange dødsfald, der kan forebygges. Det anslås, at mindst 100 000 dødsfald kan være direkte eller indirekte relateret til DVT og PE hvert år, og at omkring 350 000 og måske så mange som 600 000 amerikanere årligt bliver ofre for DVT og PE.1-3 Disse statistikker er alarmerende, da der i øjeblikket findes forebyggende foranstaltninger til at reducere disse tal. Mange mennesker kender ikke til de skadelige virkninger af DVT og PE, og det er vigtigt, at der spredes oplysninger om dette folkesundhedsproblem i hele vores nation.
DVT er dannelsen af en blodprop eller trombus i en dyb vene – oftest i underbenet. Blodproppen begrænser blodcirkulationen gennem det blokerede område, hvilket fører til symptomer, der kan omfatte smerte, hævelse, rødme af benet og udvidelse af de overfladiske vener. En tredjedel af DVT-patienterne udvikler en PE, som kan være en livstruende hændelse. En PE opstår, når en del af blodproppen brydes af og bevæger sig gennem kredsløbet til hjertet og ind i lungerne og helt eller delvist blokerer en lungepulsåren. Symptomerne på en PE kan omfatte smerter i brystet, mens man trækker vejret, kredsløbsinstabilitet og åndedrætsbesvær.
Mange faktorer øger sandsynligheden for, at en person vil opleve en DVT, herunder nylige operationer og hospitalsindlæggelser. Andre risikofaktorer for DVT omfatter, men er ikke begrænset til, alder, fedme, infektion, immobilisering, hormonbehandling, tobaksbrug, graviditet og flyrejser.
DVT og PE rammer uforholdsmæssigt mange ældre mennesker; forekomsten af DVT og PE er meget lavere for børn end for voksne. Antallet af personer under 50 år, der rammes af DVT og PE, er ca. 1 pr. 100.000 personer om året. Når folk når 50 år, stiger incidensen hurtigt til omkring 1.000 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året i en alder af 85 år.2 Efter 50-årsalderen har mænd større risiko end kvinder for DVT.2 Afroamerikanske mænd og kvinder har 30 % større risiko for at få DVT end hvide af årsager, som man ikke forstår.4
Sammen med alder og køn spiller genetik en rolle for sandsynligheden for at få en DVT eller PE. Trombofili, tendensen til at udvikle blodpropper, er en genetisk betingelse, der ofte findes hos personer, der har tilbagevendende episoder af DVT. Femogtredive procent af DVT-patienterne har en af fem genetiske faktorer, der er relateret til DVT. Disse faktorer omfatter mangler i antikoagulationsfaktorgenerne protein C, protein S, antitrombin, protrombin og faktor V. Faktor V Leiden er en genetisk mutation, der findes i 15-20 % af alle tilfælde af DVT. Faktor V Leiden-mutationen fører til faktor V, der ikke let inaktiveres af protein C, hvilket resulterer i hyperkoagulabilitet og øget forekomst af blodpropper.
Kvinder, der tager hormonbehandling, især østrogen, har en øget risiko for at udvikle blodpropper. Specifikt orale præventionsmidler, der indeholder både østrogen og gestagen, øger risikoen for en blodprop med to til otte gange. Derfor er det vigtigt, at kvinder, der bruger disse orale præventionsmidler, er opmærksomme på den øgede risiko. I nogle tilfælde kan det også være gunstigt for kvinder at gennemgå testning for genetiske mutationer relateret til trombofili, før de påbegynder hormonbehandling.
Disse, der gennemgår kirurgi, bør overvåges nøje for udvikling af en DVT; den dermed forbundne mangel på ambulant bevægelse øger risikoen for DVT og PE. Patienterne skal evalueres med henblik på anvendelse af passende forebyggende foranstaltninger. En forebyggelsesmetode, der kan anvendes til kirurgiske patienter, er at indgive Heparin med lav molekylvægt (LMWH). LMWH er et antikoagulant middel, der inaktiverer trombin – et af de vigtigste enzymer i koagulationskaskaden – hvilket fører til afbrydelse af blodproppedannelsen.
En anden forebyggende foranstaltning er at øge mængden af ambulant bevægelse for postoperative patienter. Gang øger mængden af blodgennemstrømning hos patienterne, hvilket fører til en nedsat sandsynlighed for dannelse af blodpropper. Derudover kan der anvendes intermitterende pneumatisk kompression (IPC) til patienter, der er kørestols- eller sengeliggende. IPC-maskiner anvender en luftblære, der er viklet rundt om låret eller læggen, og som pustes op og slipper luft, hvorved musklen presses sammen for at øge blodgennemstrømningen. For nogle patienter er det en god forebyggende foranstaltning at tage op til 150 mg aspirin om dagen, fordi det virker blodfortyndende og giver mulighed for væskebevægelse af blodet i hele kroppen.
På grund af en relativ mangel på mobilitet og dehydrering kan DVT og PE forekomme blandt personer, der rejser på lange flyrejser med fly. Personer, der skal på lange rejser med fly, tog og biler, bør træne deres nedre ekstremiteter ved at rejse sig op og gå rundt med jævne mellemrum for at øge blodgennemstrømningen i benene.
Et andet vigtigt aspekt af forebyggelse er at opfordre patienterne til at dele deres familiens helbredshistorie med deres sundhedsplejersker. Familiens helbredshistorie kan hjælpe med at identificere de personer, der har høj risiko for DVT, så forebyggelsesforanstaltninger kan identificeres og iværksættes. Da der er mange genetiske forudsætninger, der kan øge risikoen for DVT, giver kendskab til patientens familiehistorie, herunder eventuelle genetiske mutationer, klinikere mulighed for bedre at vurdere den enkeltes risiko for at udvikle en DVT.
De langsigtede følgevirkninger og økonomiske virkninger af DVT er andre overvejelser i forbindelse med dette folkesundhedsproblem. De, der overlever en DVT eller PE, kan leve med kroniske lidelser, der ofte fører til gentagne episoder, yderligere hospitalsindlæggelser og komplekse behandlingsplaner. For eksempel er det sandsynligt, at ca. 30 % af dem, der i første omgang rammes af en DVT, vil få en ny hændelse inden for otte år.5 Mange DVT-patienter lider også af posttrombotisk syndrom, som opstår, når en blodprop ødelægger en eller flere af de veneklapper, der er placeret i de dybe vener i benet, inden for 10 til 20 år efter den første episode. Klapskader fører til smerter i benet, hudnedbrydning, sår, brunlige pigmentforandringer i huden og kronisk svie.
Det økonomiske tab er mere vidtrækkende end de direkte medicinske omkostninger, der opstår som følge af DVT eller PE. De ramte kan have problemer med at forblive produktive medlemmer af arbejdsstyrken, hvilket skaber økonomiske problemer i lyset af stigende lægeregninger og bortfaldne lønninger på grund af manglende arbejdsdage. I det hele taget kan der være langtidsvirkninger, der opstår som følge af en persons første forekomst af en DVT. Derfor er det bydende nødvendigt, at klinikere og patienter er opmærksomme på DVT og PE, og hvad de kan gøre for at forebygge dem.
Jeg opfordrer dig til at blive opmærksom på risikofaktorerne for og de alvorlige konsekvenser af DVT og PE. Tidlig forebyggelse, diagnose og behandling af DVT og PE er afgørende for at nedbringe antallet af mennesker, der rammes eller dør hvert år af disse sygdomme.