PMC
DISCUSSION
Behandlingen af kronisk ikke-bakteriel prostatitis/kronisk bækkensmertesyndrom bør baseres på en forståelse af patologi og patogenetiske mekanismer, som fører til prostatitis, og farmakologiske egenskaber ved terapeutiske midler. Desuden er kronisk prostatitis den hyppigst fejldiagnosticerede sygdom i urologisk praksis (4). Der er dilemmaer med hensyn til den rette måde at foretage en kvantitativ og kvalitativ beskrivelse af patienternes subjektive ubehag, vurdering af terapiens virkning og etablering af en sammenhæng mellem sygdomssymptomer og patienternes objektive tilstand. For hver patient blev der i begyndelsen anslået en sum fra 0 til 43, som blev kaldt den samlede sum af NIH-CPSI-spørgeskemaet. Den samlede sum ved begyndelsen var fra 15 til 38, med en median på 23,5. Den mest signifikante ændring blev fundet i C+D-gruppen, hvor den samlede sum ved start var mellem 18-38, median 29, og ved afslutningen af behandlingen mellem 5-31, median 16, udtrykt i procent 55,1 %. Symptom score skalaen er en sum af point for smerte og vandladning og stammer fra spørgsmål fra 1 til 6 med summen fra 1 til 31. I henhold til den samlede score inddeles patienterne i grupper med milde symptomer, interval 1-9, moderate symptomer 10-18 og svære symptomer 19-31. I denne undersøgelse var der 50 (55, 6 %) patienter med svære symptomer på starttidspunktet og 40 patienter (44, 4 %) med moderate symptomer. Der var ingen patienter med milde symptomer. Efter behandlingen havde 2 patienter (2, 22 %) alvorlige symptomer, 61 af dem (67, 7 %) havde moderate symptomer, og 17 af dem (34, 4 %) var med milde symptomer. Der er en statistisk signifikant ændring i C+D-gruppen og D-gruppen (p<0,001). Smerte og ubehag, som er dominerende i NIH-CPSI-spørgeskemaet, betragtes i forhold til lokalisering, intensitet og hyppighed. Ved startpunktet var smerten i intervallet 7-18, med median 13. Der er en statistisk signifikant ændring i C+D-gruppen og D-gruppen (p<0,001). Den mest markante ændring var i C+D-gruppen, ved startpunktet var summen af smerter og ubehag 14, og efter behandlingen 8 (57, 1%). De hyppigste lokaliseringer af smerter og ubehag var i skamregionen og regionen omkring urinblæren, mens smerter og følelse af ubehag i toppen af penis uafhængigt af vandladningshandlingen var ualmindelige. 29 (99,9 %) af patienterne gav udtryk for at føle smerte eller ubehag i skamregionen eller i blæreregionen, mens 48 (57,3 %) af dem havde smerter i toppen af penis uafhængigt af vandladningshandlingen. Smertens intensitet varierede fra 1 til 9, med en median på 6,3, og ved behandlingens afslutning var intensiteten af smerte eller ubehag i intervallet 1 til 7 med en median på 4,6. Efter behandlingen var der i gruppe C og C+D en statistisk signifikant forskel i smerteintensiteten før og efter behandlingen (p<0, 001). Urinsymptomer er relateret til patientens subjektive følelse vedrørende urinudledning fra urinblæren og hyppigheden af mindre end to timers interval mellem to vandladninger. De fleste af patienterne i de tre undersøgte grupper følte ufuldstændig urinafgang i ca. halvdelen af det samlede antal vandladninger, mens et lille antal patienter ikke rapporterede dette symptom. Efter behandlingens afslutning blev der fundet en signifikant ændring i gruppe D og C+D (p<0,001). Behov for hyppig efterfølgende vandladning er ubehag, der ledsager kronisk prostatitis. I de undersøgte grupper D og C+D var der en statistisk signifikant ændring (p<0, 001). Indflydelse på livskvaliteten bør observeres ud fra flere aspekter. I NIH-CPSI-spørgeskemaet er spørgsmålene relateret til niveauet af sygdomssymptomer, der påvirker sædvanlige daglige aktiviteter, og spørgsmål om, hvordan de føler sig med hensyn til at tilbringe resten af deres liv med disse symptomer. I betragtning af, hvordan sygdomssymptomerne påvirker livskvaliteten, bør man være opmærksom på, at disse patienter, mænd med kronisk prostatitis, er tilbøjelige til at ændre personlighedsstruktur, og at de ofte overdriver, når de fortæller om deres subjektive ubehag, og at spørgeskemaet om personlige vanskeligheder er proportionalt med de symptomer, som vanskelighederne fremkalder. De hyppigste svar på spørgsmålet om forstyrrelser i udførelsen af sædvanlige daglige aktiviteter var “i et vist omfang” og “meget”, mens kun én patient svarede, at han ikke havde problemer med at udføre sædvanlige daglige aktiviteter. Efter behandlingen blev der ikke fundet nogen statistiske ændringer i nogen af grupperne!!!! Prostatitis’ indvirkning på livskvaliteten er multifaktoriel, og Boehminghaus’ påstand om, at en først erhvervet prostatitis varer ved hele livet, er ikke langt fra sandheden. Af tidligere nævnte statistiske data fremgår det klart, at patienterne er belastet af deres sygdom, og på trods af dens godartede karakter underminerer sygdommen patienternes psykiske konstitution. Denne undersøgelse viste, at selv det bedste terapeutiske svar kun giver et delvist resultat (55 %), og at yderligere kliniske og laboratorieundersøgelser er nødvendige for at opnå optimal diagnostik og behandling for den enkelte patient.