PMC
Discussion
Denne tværsnitsundersøgelse, observationelle, befolkningsbaserede feltundersøgelse rapporterede prævalensen af ED hos tyrkiske mænd i alderen ≥40 år som 33 % (25,6 % mild, 5,5 % moderat og 1,9 % svær ED) ved hjælp af validerede, multiitem-spørgeskemaer. På grundlag af disse data kan det beregnes, at blandt alle mænd med ED i alderen ≥40 år var andelen af moderat til svær ED 22,5 %. Den samlede sats for moderat til svær ED i hele befolkningen blev beregnet som 7,4 %. Dette arbejde har også bekræftet, at prævalensen og sværhedsgraden af ED var signifikant korreleret med alder som rapporteret af tidligere undersøgelser på verdensplan. Sidst, men ikke mindst, tydede vores data på, at bortset fra alder var vaskulære risikofaktorer og prostataforstyrrelser de uafhængige prædiktorer for ED.
Tidligere gennemførte Turkish Erectile Dysfunction Study Group en undersøgelse i 1999 og offentliggjorde i 2003, at den aldersjusterede samlede prævalens af ED hos tyrkiske mænd ≥40 år var 69,2 % (herunder mild, moderat og svær ED) ved hjælp af et enkeltspørgsmål. Erektil funktion hos alle deltagerne i denne undersøgelse blev vurderet med et enkelt spørgsmål, der også blev anvendt i Pfizer Cross-national Study of Erectile Dysfunction som “Hvordan ville du beskrive dig selv?”, og de kategoriske svar blev betragtet som “ingen ED”, “mild (minimal) ED”, “moderat ED” og “svær ED”. I en tværnational undersøgelse af prævalens og korrelationer af ED, der blev gennemført mellem 1997-1998 og rapporteret i 2003 af Nicolosi et al., blev der anvendt det samme spørgsmål til at vurdere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ED hos mænd i alderen 40-70 år fra fire lande, og den aldersstandardiserede prævalens af ED blev rapporteret til mellem 42 % og 78 % i Brasilien, Japan, Italien og Malaysia.
En systematisk gennemgang af prævalensen af ED i den almindelige befolkning evaluerede 23 offentliggjorte undersøgelser fra hele verden på grundlag af 12-item-kriterier og rapporterede, at kun få af dem opfyldte kriterierne for den nødvendige metodologiske kvalitet. Ovennævnte to undersøgelser, der anvendte det samme enkeltspørgsmål, rapporterede om prævalensen af ED, hvilket førte til en overvurdering i forhold til andre undersøgelser, da deres evaluering af ED var baseret på ét spørgsmål. Vores nuværende undersøgelse har taget alle de fejl, der er begået i tidligere arbejder, i betragtning og har anvendt alle metodologiske kriterier, der er defineret af Prins et al. Vores undersøgelse omfattede også alle tjeklister for ekstern og intern validitet og informativitet og fandt den faktiske prævalens af ED som 33 % hos tyrkiske mænd ≥40 år ved hjælp af nationalt validerede og universelt accepterede IIEF-spørgeskemaer.
ED er blevet betragtet som et aldersafhængigt fænomen på grund af øget hyppighed af komorbiditeter og øget sværhedsgrad. Tidligere velgennemførte epidemiologiske undersøgelser har også fokuseret på aldersafhængighed af ED. To af de asiatiske undersøgelser viste en fordobling af prævalensen i alderen 60-70 år med næsten endnu en fordobling i alderen 70-79 år. Den nyere koreanske rapport stratificeret efter alder viste en tredobling af prævalensen i aldersgruppen 60-69 år sammenlignet med de yngre, uanset om den var selvrapporteret eller målt ved hjælp af IIEF. En anden nyere rapport fra det vestlige Australien havde en ældre aldersgruppe i deres undersøgelse og rapporterede en samlet prævalens på 40,3 %, næsten fire gange så høj som prævalensen i den anden aldersstratificerede undersøgelse med en samlet ED-rate på 10 %. Vores undersøgelse fandt lignende resultater med hensyn til aldersafhængighed af ED ved at vise de højere forekomster af ED i 60-69 (68,8 %) og ≥70 (82,9 %) sammenlignet med dem i 40-49 (17 %) og 50-59 (35,5 %) års alderen. Sammenlignet med 40-årige var den relative risiko øget 3 gange i 50’erne, 7,5 gange i 60’erne og 15,5 gange i 70’erne og ældre.
Afhængigt af de underliggende vaskulære risikofaktorer samt alder kan man forvente en øget sværhedsgrad af ED. Den meget citerede MMAS-undersøgelse viste, at 52 % af mænd i alderen 40-70 år havde en vis grad af ED. Moderat til komplet ED blev konstateret hos 34,8 % af mændene, hvilket var stærkt relateret til alder og forbundet med en række større medicinske tilstande. Denne ED-frekvens blev bekræftet af Rosen et al. data fra den multinationale MSAM-7-undersøgelse, der rapporterede, at 48,7 % af mændene havde erektionsbesvær, og 10 % af mændene havde fuldstændig manglende erektion baseret på svarene på DAN-PSS-spørgeskemaet. Vores undersøgelse rapporterede en prævalens af ED på 33 % hos mænd i alderen ≥40 år, hvoraf 25,6 % havde mild, 5,5 % moderat og 1,9 % svær ED. Blandt alle mænd med ED i alderen ≥40 år blev det konstateret, at andelen af moderat til svær ED var 22,5 % i vores undersøgelse. Den samlede sats for moderat til svær ED i hele befolkningen blev beregnet som 7,4 %. Da andelen af moderat til svær ED hos alle undersøgelsesdeltagere blev stratificeret og beregnet på grundlag af aldersgrupper, var der en betydelig ændring i henhold til hvert aldersårti som 2,5 % for 40-49, 5,8 % for 50-59, 12,9 % for 60-69 og 49,2 % for ≥70 år, hvilket viser aldersafhængighed for sværhedsgraden af ED.
Den vigtigste årsag til ED er organisk i naturen, med vaskulære ætiologier som de mest almindelige risikofaktorer. Incidensen af ED stiger med antallet af vaskulære komorbiditeter såsom hypertension, diabetes mellitus, iskæmisk hedesygdom, dyslipidæmi og åreforkalkning. Det tidligste signal om endothelskader hos mænd med vaskulære risikofaktorer er manifestationen af ED. Da penis er et barometer for kroppens endothelfunktion, er det rimeligt at give vaskulære patologier skylden som direkte årsag til ED. ED kan være den første kliniske præsentation af en af disse komorbiditeter, idet det vaskulære endotel spiller en central rolle i reguleringen af den vaskulære homøostase i corpora cavernosa. Tidligere arbejder har vist, at tilstedeværelsen og antallet af tilknyttede vaskulære risikofaktorer var korreleret med sværhedsgraden af penile vaskulære abnormiteter, der fremgik af en evaluering af penile Doppler duplex ultralydsevaluering. I vores nuværende arbejde vurderede vi også virkningen af komorbiditeter på tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ED.
I henhold til de multimodale regressionsanalyser fandt vi signifikant højere satser af moderat-svær ED hos mænd med komorbide vaskulære risikofaktorer sammenlignet med mænd med ingen ED eller mild ED. RR for at have moderat-svær ED sammenlignet med no-ED og mild-ED blev fundet 5-dobbelt ved diabetes, 4,4-dobbelt ved hypertension, 3,4-dobbelt ved åreforkalkning, 2,6-dobbelt ved koronararteriesygdom og 2,1-dobbelt ved dyslipidæmi. I betragtning af dens multifaktorielle skadelige indvirkning på peniserektionen er diabetes blevet betragtet som den stærkeste underliggende risikofaktor for ED. I vores undersøgelsespopulation rapporterede 9,2 % af personerne med ingen ED-mild ED diabetes i modsætning til 33,6 % af tilfældene med moderat-svær ED. Ikke kun den højere prævalens af ED hos diabetiske personer, men også sværhedsgraden af ED var betydeligt højere hos diabetiske mænd. En anden vigtig komorbiditet, højt blodtryk, blev set i 19,1 % af tilfældene uden ED-mild ED, men var 51 % i tilfælde af moderat-svær ED, hvilket viser det stærke forhold mellem sværhedsgraden af ED og hypertension. Andre vaskulære risikofaktorer, herunder dyslipidæmi, aterosklerose og koronararteriesygdom, var signifikant korreleret med prævalensen og sværhedsgraden af ED hos mænd i alderen ≥40 år.
Epidemiologiske undersøgelser ved hjælp af internationalt validerede symptomskalaer, såsom IPSS, har rapporteret en samlet rate af LUTS som >50% hos mænd >50 år. MSAM-7-undersøgelsen, der omfattede i alt 14 000 mænd i alderen 50-80 år, har rapporteret en prævalens af moderat-svær LUTS på 31 % (34,2 % for Europa og 29 % for USA). På grund af fælles patofysiologiske forbindelser har LUTS, der tyder på BPH og ED, vist sig at have stærke sammenhænge, hvilket fremgår af epidemiologiske undersøgelser. I den aktuelle undersøgelse blev det rapporteret, at tre ud af fire mænd i alderen ≥40 år udviste en vis grad af LUTS, hvoraf kun 16,3 % var moderat til svær grad. Da denne forbindelse blev evalueret, har vores undersøgelse præsenteret yderligere statistisk meningsfuld støtte til forbindelsen mellem ED og prostata sygdomme, herunder kronisk prostatitis og BPH. På baggrund af regressionsanalyserne af undersøgelsespopulationen kan det postuleres, at kronisk prostatitis havde 2,4 gange og BPH havde 3,5 gange øget risiko for at have moderat-svær ED hos mænd ≥40 år.
Seksuel aktivitet betragtes som en integreret del af mænds sundhed og deres livskvalitet. Som en del af aldring og forringelse af seksuelle funktioner kan antallet og kvaliteten af erektion forventes at blive mindre. Den gennemsnitlige månedlige seksuelle aktivitet blev også vurderet i denne undersøgelse og blev fundet at være 8,4 hos mænd uden ED. Sammenlignet med mænd uden ED eller med mild ED blev det konstateret, at den gennemsnitlige månedlige seksuelle aktivitet var væsentligt reduceret hos mænd med moderat (3,7) og svær (2,9) ED. Disse data vil yderligere støtte praktiserende læger til at fokusere på behandling af mænds seksuelle dysfunktioner for at forbedre deres generelle sundhed og livskvalitet.
Begrænsningen i denne undersøgelse var alder af undersøgelsespopulationen. For at afspejle kriterierne for en befolkningsbaseret undersøgelse måtte relativt yngre mænd inkluderes i undersøgelsen for at repræsentere nationernes alder, som det ses i den 40-49-årige gruppe, der bestod af 40 % af deltagerne. På grund af denne aldersfordeling kan den prævalens af ED, der blev fundet i denne befolkningsbaserede undersøgelse, være forskellig fra tidligere offentliggjorte internationale undersøgelser af store befolkningsgrupper, herunder MSAM-7- og MMAS-resultaterne. Vi mener, at denne aldersfordeling skal tages i betragtning, når resultaterne af denne undersøgelse evalueres.
Sammenfattende rapporterede denne befolkningsbaserede undersøgelse blandt tyrkiske mænd på ≥40 år prævalensen af ED som 33 procent. Desuden rapporterede denne undersøgelse alder som den vigtigste prædiktor for tilstedeværelse og sværhedsgrad af ED. Parallelt med de tidligere epidemiologiske rapporter har dette arbejde givet yderligere støtte til bidraget fra vaskulære risikofaktorer og en række livsstilsspørgsmål til ED. Vi mener, at en større forståelse af de epidemiologiske undersøgelser af prævalensen af ED og dens forbindelser vil hjælpe klinikere til at søge uden for vores speciale efter strategier til at forbedre mænds seksuelle funktion med henblik på at forbedre deres livskvalitet. Det er afgørende at anlægge en mere global tilgang til håndtering af ED, en tilgang, der ikke kun fokuserer på kroniske sygdomme, men også på mænds seksuelle livskvalitet.