PMC
Diskussion
LPLK forekommer normalt som en hurtigt udviklende solitær læsion, der varierer fra 5 til 20 mm i diameter, med områder med forkærlighed for de øvre ekstremiteter, ansigtet og den forreste del af torsoen. Læsionen kan fremstå som en papel eller plak med enten en glat eller verrucøs overflade, og farven kan variere fra lyserød til violaceusfarvet eller solbrændt til brun . Tidlige læsioner præsenterer sig ofte som erythematøse papler; med progression kan de blive mørkere og violaceøse og i sidste ende udvikle sig til at blive hyper- eller hypopigmenterede makulatur .
Og selv om det ikke er helt forstået, menes patogenesen for LPLK at involvere en kronisk inflammatorisk reaktion, der forårsager regression af en godartet epithelial neoplasme, såsom en solar lentigo eller seborrheic keratosis . De forskellige stadier af regression resulterer i forskellige udseende både klinisk og dermoscopisk, hvilket ofte gør det vanskeligt at stille diagnosen LPLK. De kliniske differentialdiagnoser omfatter solar lentigo, seborrheisk keratose, aktinisk keratose, Bowens sygdom, basalcellekarcinom og melanom, hvilket er det vigtigste i dette specifikke tilfælde .
Dermoskopisk er LPLK karakteriseret ved granularitet, der fremstår som grove gråbrune granulater. De 2 beskrevne dermoskopiske mønstre omfatter de lokaliserede og diffuse granulære mønstre. Det diffuse granulære mønster er karakteriseret ved brungrå, rødbrune, rødbrune, blågrå eller hvidgrå grove granula med områder med solbrændt pigmentering . Det lokaliserede mønster er forbundet med tidlige regressionsstadier af LPLK og er karakteriseret ved tilstedeværelsen af granularitet i forbindelse med et område eller områder af den oprindelige epidermislæsion . Granularitet betragtes som et træk ved regression og kan også ses i andre melanocytære eller ikke-melanocytære læsioner; derfor kan LPLK, især med diffust granulært mønster, være vanskelig at diagnosticere og skelne fra maligne læsioner, herunder melanom . I sådanne tilfælde anbefales det at foretage en hudbiopsi for at bekræfte diagnosen. Histopatologien ved LPLK er karakteriseret ved et tæt lichenoid inflammatorisk infiltrat af lymfocytter med grænsefladeinvolvering, der ofte skjuler den dermoepidermale grænseflade . Yderligere histologiske træk i epidermis omfatter nekrotiske keratinocytter i det basale lag, epidermal akantose, hypergranulose og hyperkeratose .
RCM repræsenterer en ny teknik til ikke-invasiv histomorfologisk analyse af huden og har vist sig anvendelig til diagnosticering af LPLK. Bassoli et al rapporterede tilstedeværelsen af det typiske honeycomb-mønster i det spinøse granulære lag, langstrakte snore eller pæreformede fremspring ved dermal-epidermisk overgang og talrige lyse-stellate pletter eller plumpe lyse celler i den overfladiske dermis, som RCM-fund i LPLK . Disse træk – ud over fraværet af lyse nukleerede eller dendritiske celler i de spinøse granulære lag, lyse dendritiske, spindelformede eller atypiske celler ved dermoepidermal junction og tumorøer i den overfladiske dermis – foreslås som diagnostiske RCM-kriterier for LPLK og viste sig at kunne klassificere LPLK korrekt i 71,4 % af tilfældene . Disse træk er imidlertid ikke blevet analyseret på solskadet hud.
I dette tilfælde var de kliniske og dermoskopiske fund ikke til at skelne fra hinanden og mest bekymrende for melanom. Ikke desto mindre blev maligne læsioner som melanom udelukket ved hjælp af de RCM-kriterier, der er foreslået af Bassoli et al , og diagnosen LPLK blev stillet, hvilket gav mulighed for observation i løbet af 6 måneder. Det er bemærkelsesværdigt, at RCM fortsat var effektiv til nøjagtigt at identificere LPLK hos denne patient med solskadet hud.