Præventionskaos
Nødprævention er blevet synonymt med p-piller. Men brug af intrauterine anordninger (IUD), populært kendt som Copper-T i Indien, kan være mere effektivt. En gennemgang af undersøgelser af spiraler til nødprævention har vist, at spiraler, der indsættes inden for fem dage efter ubeskyttet samleje, forhindrede graviditet 999 gange ud af 1.000 – en fejlprocent på under 0,1 procent. Til sammenligning har morgen-efter-piller en fejlprocent, der er 10 til 30 gange højere (1 % til 3 %), afhængigt af den valgte pilletype. De har også bivirkninger som kvalme og uregelmæssige menstruationer.
En spiral er en T-formet anordning fremstillet af kobber, der indsættes i livmoderen. Det har været i brug i over tre årtier og er generelt blevet fremhævet som en langsigtet præventionsmetode. De tidligere spiraler fik et dårligt ry, fordi de havde alvorlige bivirkninger som blødning og infektion. De moderne spiraler har ikke sådanne bivirkninger.
Undersøgelsen
Forskere under ledelse af Kelly Cleland fra Princeton University i USA gennemgik al tilgængelig litteratur om effektiviteten af spiraler, der er offentliggjort indtil august 2011. Ideen var at kvantificere effektiviteten af spiraler som nødprævention.
En grundig analyse af forskellige databaser gav 274 undersøgelser, hvoraf 42 blev udvalgt, fordi de opfyldte alle de kriterier, som holdet havde opstillet – de var peer-reviewed, havde en defineret population af kvinder, der fik en spiral, og antallet af graviditeter og tab i opfølgningen (personer, der sprang ud af undersøgelsen efter at have deltaget i første omgang) blev fastslået. Af alle de udvalgte artikler var 28 på kinesisk og 14 på engelsk. Der blev anvendt kinesiske undersøgelser, fordi brugen af spiraler er den højeste i landet – 43 % af de kinesiske kvinder bruger spiralen til prævention sammenlignet med 13 % i resten af verden. 
De fandt, at ud af det samlede antal forsøgspersoner – 7.034 – blev der kun rapporteret 10 graviditeter efter indsættelse af en spiral inden for fem dage efter ubeskyttet sex (se “Hvordan virker spiralen”). “Vi kan sige, at spiraler er mere effektive. Men hver enkelt kvinde skal vurdere sin situation for at afgøre, hvilken nødpræventionsmetode der er den bedste for hende,” siger Cleland. Hun forklarer, at for en kvinde, der har adgang til sundhedsvæsenet, kan en spiral indsættes inden for fem dage efter samleje, men for en kvinde, der ikke har mulighed for at få lægehjælp eller ikke har råd til spiral, vil nødpillen være den bedste løsning. Undersøgelsen blev offentliggjort i Human Reproduction den 8. maj.
Pille mod spiral
Selv om spiraler kan være et bedre præventionsmiddel i nødstilfælde, bliver de næppe ordineret. Sonia Naik, gynækolog ved Sitaram Bhartia Institute of Science and Research i New Delhi, siger, at selv om spiralen kan være effektiv, er den ikke altid tilrådelig. “Den præventionsmetode afhænger af en piges unikke situation og historie”, siger hun. “Hos unge piger er det for eksempel ret almindeligt med tilfældig sex. Man kan ikke anbefale Copper-T af flere grunde.” Naik forklarer, at en af de måder, hvorpå spiralen virker, er ved at forårsage betændelse i endometrium – den indre slimhinde i livmoderen, hvor embryoet implanteres. “Inflammation af endometrium kan give problemer senere, når de rent faktisk forsøger at blive gravide.” Desuden holder spiralen i mellem fem og ti år. Hvis disse kvinder ønsker at blive gravide, er de nødt til at få fjernet spiralen, hvilket kan være besværligt.
Den modvilje mod at ordinere spiral i en nødsituation er ikke begrænset til Indien; faktisk er det et globalt fænomen. En undersøgelse foretaget af amerikanske forskere, der blev offentliggjort i februar i Obstetrics and Gynaecology, viste, at 85 procent af klinikerne i USA aldrig anbefaler IUD til nødprævention. Vineeta Bal fra Saheli Women’s Resource Centre i Delhi, et feministisk kollektiv, siger: “Spiraler giver heller ikke beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme og HIV, så de er kun tilrådelige for kvinder, der har én fast partner.”
En anden faktor, der presser brugen af p-piller, er prisen. Mens p-piller er let tilgængelige til Rs 50 pr. pakke, koster spiraler mellem Rs 300 og Rs 500 i private forretninger. Den indiske regering tilbyder dem gratis på sine familieplanlægningscentre. Indsættelse af spiraler kræver også mindst to besøg hos lægen. “I et land som Indien, hvor nødpiller kan købes i håndkøb uden recept, giver det ikke mening for kvinder at vælge spiral til engangsbrug”, siger Cleland.
Ingen tager imod spiral
Selv om man ser bort fra nødprævention, er spiralen heller ikke den foretrukne metode, selv ikke til langvarig prævention (se “Alternativer til prævention”). Ifølge data med Indiens National Family Welfare Plan var brugen af spiraler 16 procent i 2011-5,6 millioner indsættelser, hvilket er et fald på en million i forhold til året før. Den orale p-pille, der tages i 21 dage i en måned, fandt 8,3 millioner acceptanter.
Af alle par, der benyttede sig af regeringens familieplanlægningsprogram, valgte kun 6 procent spiralprævention i modsætning til sterilisation (26 procent). “Regeringen har ikke aggressivt presset på for metoden. Folk, der benytter sig af den private sektors kontrolprogram, bruger dem ikke, fordi den private sektor ikke har noget incitament til at fremme den. Den er billig og holder i mindst tre år. Private klinikker vil have flere besøg for at tjene penge”, siger Bal.
Suneeta Mittal, leder af afdelingen for gynækologi på All India Institute of Medical Sciences i Delhi, siger, at selv om spiralen er en del af regeringens befolkningskontrolprogram, er der næppe nogen infrastruktur eller uddannet personale til at indsætte disse anordninger i kvinder. “Af denne grund er det ikke det foretrukne præventionsmiddel for de fleste kvinder”, siger hun. Sundhedsaktivist Mira Shiva tilføjer: “Det er heller ikke muligt i landdistrikterne på grund af de uhygiejniske forhold. Det resulterer i infektion. Man kan ikke ignorere sundhed i befolkningskontrollens navn.”
Men alt er ikke dårligt. Gennemgangen har vist, at spiraler er en velsignelse for tungere kvinder. P-pillerne består hovedsageligt af ulipristalacetat og levonorgestrel. Princeton-undersøgelsen fandt, at levonorgestrel måske ikke generelt virker hos kvinder med et BMI på 26 kg/m2 eller derover. Ulipristalacetat kan være ineffektivt for personer med et BMI på 35 eller derover. Spiraler er lige effektive for kvinder med varierende BMI.
Vi er en stemme for jer; I har været en støtte for os. Sammen opbygger vi journalistik, der er uafhængig, troværdig og frygtløs. Du kan hjælpe os yderligere ved at give et bidrag. Det vil betyde meget for vores evne til at bringe dig nyheder, perspektiver og analyser fra jorden, så vi sammen kan skabe forandring.