Primær herpes simplex virusinfektion af brystvorten hos en ammende kvinde
Til redaktøren:
En 33-årig kvinde præsenterede sig med ømhed i venstre bryst og brystvorte af 2 ugers varighed og feber af 2 dages varighed. Smerterne var så stærke, at de udelukkede amning. Hun lejede en elektrisk brystpumpe i hospitalskvalitet for at fortsætte amningen, men kunne kun producere 1 ounce mælk dagligt. Moderen havde ammet sine 13 måneder gamle tvillinger siden fødslen og rapporterede ikke om nogen tidligere problemer med amning. Begge tvillinger havde to måneder tidligere haft sår på slimhinderne og et nyligt udbrud af periorale vesikler efter en sygdom i de øvre luftveje, som var i overensstemmelse med gingivostomatitis, efterfulgt af et kutanudbrud som følge af herpes simplex virus (HSV) type 1-infektion. Patienten havde ingen kendt historie med HSV-infektion. Forud for præsentationen blev patienten behandlet med oral dicloxacillin og derefter cephalexin for mistanke om bakteriel mastitis. Hun havde også brugt en kombineret clotrimazol-betamethason-creme mod mulig overfladisk candidiasis. Patienten havde ingen lindring med disse behandlinger.
Fysisk undersøgelse afslørede ca. 20 mikrovesikler (<1 mm) på en erythematøs bund grupperet omkring venstre areola (figur). Der blev bemærket erythematøse striber fra det mediale aspekt af areolarismargenen, der strækker sig til det centrale sternum. Det venstre bryst var fast og overfyldt, men uden tydelige tilstoppede mælkegange. Der var ingen lymfadenopati. Der var ingen læsioner på håndflader, fodsåler og mundslimhinden.
Herpes simplex-virus i venstre brystvorte.
Patienten blev empirisk behandlet med valacyclovir, trimethoprim-sulfamethoxazol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, mens man afventede laboratorieresultater. Bakteriekulturer var negative. Virustitre viste positiv kombination af HSV-1 og HSV-2 IgM (4,64 ) og negativ HSV-1 og HSV-2 IgG (<0,91), hvilket bekræftede diagnosen primær HSV-infektion. To måneder senere var virustitre positive for HSV-1 IgG (1,3) og negative for HSV-2 IgG (<0,91).
Ved 1 uges opfølgning rapporterede patienten, at feberen var faldet 1 dag efter den første præsentation. Efter påbegyndelse af antiviral behandling havde hun fortsat en vis mild tilbageværende ømhed, men vesiklerne var skorpedækket over og forbedret markant. Ved yderligere afhøring viste det sig, at patientens mand havde en historie med oral HSV-1 og sandsynligvis var den primære kilde til infektionen hos spædbørnene.