Procedurel sedation til voksne patienter: en oversigt

admin 0 Comments Articles

Procedurel sedation til voksne patienter: en oversigt

Gennem at lindre angst, reducere smerte og give amnesi har sedationsteknikker potentiale til at gøre potentielt ubehagelige diagnostiske og terapeutiske procedurer mere behagelige og acceptable for patienterne. De har imidlertid også potentiale til at forårsage livstruende komplikationer.1

Denne artikel har til formål at præsentere læseren for en oversigt over de generelle principper for sedation i forbindelse med procedurer for voksne, retningslinjer og de vigtigste kliniske områder, hvor anæstesiologer sandsynligvis vil observere brugen heraf, herunder nogle af teknikkerne og den sandsynlige fremtidige udvikling.

Sedation er en lægemiddelinduceret bevidsthedsdepression, et kontinuum, der kulminerer i generel anæstesi. ASA definerer tre niveauer af sedation2 (tabel 1).

Minimal sedation er en lægemiddel-induceret tilstand, under hvilken patienten reagerer normalt på verbale kommandoer. Kognitiv funktion og fysisk koordination kan være nedsat, men luftvejsreflekser samt respiratoriske og kardiovaskulære funktioner er upåvirkede.

Moderat sedation beskriver en tilstand, hvor en målrettet respons på verbale kommandoer enten alene (tilnærmelsesvis bevidst sedation) eller ledsaget af let taktil stimulering opretholdes. Bevidst sedation defineres i Det Forenede Kongerige som “en teknik, hvor brugen af et eller flere lægemidler frembringer en tilstand af depression af centralnervesystemet, der gør det muligt at udføre behandling, men hvor verbal kontakt med patienten opretholdes i hele sedationsperioden. De anvendte lægemidler og teknikker bør have en sikkerhedsmargin, der er tilstrækkelig bred til at gøre det usandsynligt, at der sker bevidsthedstab”.1 Slutpunktet er klart defineret, og der er fastsat brede sikkerhedsmargener. Luftvejene er normalt upåvirket, og den spontane ventilation er tilstrækkelig.

Dyb sedering beskriver en tilstand, hvor patienten ikke let kan vækkes, men reagerer målrettet på gentagen eller smertefuld stimulering. Den kan være ledsaget af klinisk signifikant ventilationsdepression. Patienten kan have brug for hjælp til at opretholde en åben luftvej og positiv trykventilation.

Sammenfattende kan vi se en stigende depression af andre fysiologiske systemer langs sedationskontinuumet fra minimal over moderat til dyb sedation og til sidst til generel anæstesi. Sandsynligheden for uønskede hændelser øges, som, hvis de ikke håndteres hurtigt og effektivt, kan føre til dårlige resultater, hvis de ikke håndteres hurtigt og effektivt. Den stigende dybde af sedation ledsages derfor af en eskalering af det kompetenceniveau, der kræves for at sikre en sikker sedationspraksis, som understreget i ASA’s udtalelse nedenfor:2

Da sedation er et kontinuum, er det ikke altid muligt at forudsige, hvordan en individuel patient vil reagere. Derfor bør behandlere, der har til hensigt at frembringe et givet sedationsniveau, være i stand til at redde patienter, hvis sedationsniveau bliver dybere end oprindeligt tiltænkt. Personer, der administrerer moderat sedation/algesi (“bevidst sedation”), bør være i stand til at redde patienter, der går ind i en tilstand af dyb sedation/algesi, mens personer, der administrerer dyb sedation/algesi, bør være i stand til at redde patienter, der går ind i en tilstand af generel anæstesi. Redning af en patient fra et dybere sedationsniveau end det tilsigtede er et indgreb, der foretages af en behandler, der er dygtig til luftvejshåndtering og avanceret livredning. Den kvalificerede behandler korrigerer de negative fysiologiske konsekvenser af det dybere end tilsigtede sedationsniveau (såsom hypoventilation, hypoxi og hypotension) og bringer patienten tilbage til det oprindeligt tilsigtede sedationsniveau.

Sigte efter bevidsthedssedation som måltilstand gennem omhyggelig titrering til effekt, er der ikke behov for indgreb i luftvejene, ventilationen er normalt tilstrækkelig, og den kardiovaskulære funktion er opretholdt. Dette er baggrunden for at definere bevidst sedation som en “sikker” måltilstand.

Britisk vejledning

I 2001 offentliggjorde Academy of Medical Royal Colleges som reaktion på bekymringer om sikkerheden i forbindelse med sedationspraksis en vejledning i form af “Implementing and ensuring Safe Sedation Practice for healthcare procedures in adults”,1 hvori der opfordres til specialitetsspecifik vejledning med henblik på at fremme forbedrede standarder for uddannelse og praksis i forbindelse med anvendelsen af definerede sedationsteknikker på grundlag af, at “sikkerheden kun vil blive optimeret, hvis praktiserende læger anvender definerede sedationsmetoder, som de har modtaget formel uddannelse til”. Som svar herpå har Dental Profession, British Society of Gastroenterology (BSG) og The Royal College of Radiologists offentliggjort passende retningslinjer.3-5 Der er dog fortsat bekymring over sikkerheden, og der er fremsat yderligere anbefalinger for at fremme sikker praksis.6-8

Generiske principper

Forudgående vurdering

Sedation gives ofte til ældre mennesker, som kan have betydelig co-morbiditet. Selv hos yngre patienter kan tilstedeværelsen af hjertesygdomme, cerebrovaskulære sygdomme, lungesygdomme, leversvigt, anæmi, chok og sygelig fedme være tegn på farlige risikofaktorer.4 Utilstrækkelig forhåndsvurdering er en tilbagevendende faktor i forbindelse med sedationsrelaterede negative hændelser og dårlige resultater for alle specialiteter. Derfor kan betydningen af præoperativ vurdering og forberedelse af patienterne med fokus på medicinsk, social og psykologisk vurdering og risikovurdering under hensyntagen til omgivelsernes begrænsninger ikke overvurderes.1,7,9,10 Som ved generel anæstesi bør patientens luftveje vurderes for at identificere træk, der er forbundet med øget risiko for vanskelig intubation, ventilation eller begge dele.

Preoperativ faste til sedation er kontroversiel og anses for unødvendig af nogle autoriteter inden for tandpleje og akutmedicin. De fleste anæstesiologer følger dog de anerkendte retningslinjer for faste.

Patienthåndtering og valg af teknik

Medikamenter ophæver ikke behovet for gode kommunikationsevner og en sympatisk måde at være på. En klar forklaring på alle stadier er afgørende for at berolige patienten, især hvis pludselige bevægelser kan kompromittere proceduren.1

Ingen sedationsteknik er egnet til alle patienter/procedurer. Ved at anvende princippet om mindst mulig indgriben bør den enkleste og sikreste effektive teknik, baseret på patientvurdering og klinisk behov, anvendes. En omhyggelig overvejelse af kravene til den procedure, der skal udføres, især om den er smertefuld eller ej, er afgørende for succes. Ved procedurer, der ikke er smertefulde, er sedation alene tilstrækkelig. Smertefulde procedurer kræver indgivelse af et specifikt smertestillende middel. Mange beroligende og anxiolytiske lægemidler, f.eks. benzodiazepiner, har ingen smertestillende egenskaber, og deres anvendelse til smertekontrol kan resultere i betydelig overdosering. Ved lokale indgreb, f.eks. tandlægebehandlinger eller andre mindre indgreb, kan der anvendes lokalbedøvelsesmetoder, når der er opnået tilstrækkelig sedation. Ved andre procedurer, f.eks. koloskopi, kan det være nødvendigt med et systemisk analgetikum i form af et opioid. Derfor kan der være behov for kombinationer af lægemidler, f.eks. sedativa og opioider.

Titering af et lægemiddel/lægemidler til effekt er afgørende for sikkert at opnå et anerkendt sedationsendepunkt og undgå utilsigtet overdosering eller generel anæstesi. Den første dosis skal have haft fuld virkning, før der gives en yderligere dosis. Sikker sedation kræver kendskab til hvert lægemiddels virkningstidspunkt, maksimal effekt og virkningsvarighed.

Flere lægemidler og anæstesimidler/infusioner

Som hovedregel er enkeltstående lægemidler lettere at titrere til effekt og sikrere end samtidig indgivelse af to eller flere lægemidler. Lægemidler i kombination kan give synergistiske virkninger, have forskellige tidspunkter for indtræden og maksimal effekt og være uforudsigelige eller vanskelige at titrere til effekt. Sikkerhedsmarginerne kan blive indsnævret, hvilket øger sandsynligheden for overdosering, bevidsthedstab, respirationsdepression og behov for indgreb i luftvejene. Når der gives en kombination af et benzodiazepin og et opioid, bør opioidet gives først, og benzodiazepinet først gives, når opioidets maksimale effekt er observeret. Benzodiazepiner kan være op til otte gange mere potente efter forudgående indgift af et opioid og skal derfor titreres med forsigtighed. Anæstesimidler og infusioner (f.eks. propofol) har et snævert terapeutisk indeks og reducerede sikkerhedsmarginer, hvilket øger sandsynligheden for bivirkninger.

Teknikker med flere lægemidler/anæstesimidler bør kun overvejes, hvis der er en klar klinisk begrundelse, efter at have udelukket enklere teknikker, og kan kun være egnede til brug i omgivelser, der er udstyret på et niveau svarende til det, der findes på NHS-sygehuse, dvs. et sted med fuld genoplivning og generelle anæstesiologiske faciliteter.

Overvågning

Klinisk og instrumentel overvågning i en grad, der er relevant for patientens medicinske status og sedationsmetoden, bør anvendes.1 Eksisterende vejledning identificerer behovet for pulsoximetri, EKG og automatiseret ikke-invasiv arteriel trykovervågning.11 Regelmæssig kommunikation med patienten ud over at sætte ham i ro giver mulighed for overvågning af sedationsniveauet. Hvis den verbale kommunikation går tabt, kræver patienten samme niveau af pleje som ved generel anæstesi.1 Overvågningen bør fortsætte gennem opvågningen, indtil udskrivningskriterierne er opfyldt.

Respirationsdepression kan ledsage brugen af i.v. sedativa og opioide analgetiske lægemidler. Der bør gives ilt via nasale kanyler fra påbegyndelse af sedation til klar til udskrivelse fra opvågning, især til patienter med relevante medicinske tilstande, hvor der anvendes flere medicinske teknikker eller anæstesimidler, eller hvor der administreres dybere niveauer af sedation. Indgivelse af ilt forhindrer hypoxi, men kan maskere hypoventilation. Overvågning af ventilation med kontinuerlig bølgeformet capnografi bør overvejes, især når:

• Dyb sedering anvendes;

• ventilation kan ikke observeres direkte;

• der anvendes flere/mange anæstesimedicinske teknikker;

• forhåndsvurdering fremhæver øget klinisk risiko.

Setting

Det er vigtigt at erkende begrænsningerne ved at arbejde i den relative “isolation” i omgivelser uden for teatret eller hospitalet, hvor der kan mangle kvalificeret assistance fra en operatør/operationsassistent på operationsafdelingen (ODP/ODA) og velkendt udstyr. Ved udvælgelse af patienten forud for indgrebet vil det kunne afgøres, om omgivelserne opfylder kravene til patienten, det planlagte indgreb og den foreslåede sedationsteknik. Personale og udstyr skal opfylde behovene for både teknikken (herunder overvågning) og dens mulige komplikationer. Det er nødvendigt med passende opvågningsfaciliteter og udskrivningskriterier, der er relevante for patientens destination. Genoplivningsudstyret skal kontrolleres og vedligeholdes og skal indeholde alle de lægemidler, der er nødvendige for at opretholde livet. Håndteringen af sedationsrelaterede komplikationer og medicinske nødsituationer bør regelmæssigt øves som et team.

Specialitetsspecifikke teknikker og overvejelser

Som vi skal se, anvendes sedation i stigende grad inden for en lang række specialer, hovedsageligt administreret af ikke-anæstesiologer, hvoraf mange har opnået betydelig ekspertise i brugen af sedation.

Gastroenterologiske indgreb

Patienter, der kræver gastroenterologiske indgreb, er ofte alvorligt syge, ældre, har kardiorespiratoriske problemer og er dårligt forberedt. En omhyggelig forhåndsvurdering og forberedelse er afgørende for sikker praksis. British Society of Gastroenterologists, NCEPOD og andre har offentliggjort anbefalinger for brugen af i.v. sedation og analgesi ved endoskopiske procedurer.4,7

Mange øvre gastrointestinale endoskopier udføres af læger og kirurger ved hjælp af bevidst sedation, almindeligvis ved hjælp af i.v. midazolam. Systemisk analgesi er normalt ikke nødvendig. Der anvendes undertiden lokalbedøvende sprays, alene eller i kombination med et sedativum, men kombineret brug har været forbundet med en betydelig forekomst af respiratoriske komplikationer.7

Lavre gastrointestinale endoskopiske procedurer, f.eks. koloskopi, er potentielt ubehagelige. Systemisk analgesi i tillæg til sedation kan være nødvendig, undertiden ved hjælp af inhalationssedation med Entonox eller i.v. sedation/analgesi ved hjælp af midazolam og et opioid. Tilsvarende kræver endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) ofte systemisk analgesi.

Hvor der gives midazolam, er det fornuftigt at give en indledende dosis på 2 mg (halveret hos ældre eller svækkede patienter), efterfulgt af en pause (>2 min) for at observere virkningen, før der gives yderligere 1 mg-inkrementer, hvis det er nødvendigt. Opioidanalgesi, hvor det er nødvendigt, bør gives først og dens fulde virkning observeres, før der gives et benzodiazepin. Doser over fentanyl 100 µg (eller meperidin 50 mg) er sjældent nødvendige og bør reduceres til det halve hos ældre.

Gastroenterologiske procedurer bliver teknisk mere udfordrende og tidskrævende, hvilket kræver mere langvarig og undertiden dybere niveauer af sedation. Der er stigende dokumentation for, at propofol kan anvendes effektivt til at opfylde disse krav, og et udkast til retningslinjer for administration af propofol til ERCP af personer, der er uddannet i brugen heraf, er blevet udarbejdet af en fælles arbejdsgruppe under The Royal College of Anaesthetists og British Society of Gastroenterology.11 Det foreslås, at propofolsedation bør administreres af anæstesiologer, der har de minimumskompetencer, der er identificeret for “Intermediate Level”-sedationsuddannelse,12 eller af uddannede lægeassistenter, der arbejder under tilsyn af en uddannet anæstesiologisk overlæge. Propofol alene synes at give fremragende sedation til de fleste patienter, men ved smertefulde procedurer kan det være nødvendigt med yderligere opioid.

Kardiologi

Sedationsteknikker anvendes også i vid udstrækning til kardiologiske procedurer, f.eks. kardioversion, transoesofageal ekkokardiografi, angiografi og indsættelse af pacemaker. Publicerede undersøgelser viser imidlertid, at valget af sedation kan være meget varierende, og at et betydeligt antal patienter er over-sedation og verbalt ikke reagerer, hvilket giver anledning til bekymring om luftvejssikkerhed og håndtering af bivirkninger.13 Et tættere samarbejde med anæstesiologiske kolleger er blevet anbefalet.

Bevidst sedation i forbindelse med tandpleje

Bevidst sedation er blevet et vigtigt redskab til håndtering af smerter og angst i forbindelse med tandpleje. Sundhedsministeriet har offentliggjort retningslinjer med specifikke anbefalinger til alle behandlere, der giver bevidst sedation i forbindelse med tandpleje i almen tandlægepraksis, i lokalsamfundet og på hospitaler.3 Disse retningslinjer henviser til brugen af standardteknikker til bevidst sedation, som omfatter: Disse teknikker, der anvendes som supplement til lokalbedøvelse af god kvalitet og passende adfærdsmæssig behandling, er effektive for de fleste tandlægepatienter. Et mindretal af patienterne kan dog kræve henvisning til behandling ved hjælp af mere avancerede teknikker med flere/anæstetiske lægemidler eller generel anæstesi (f.eks. ved tilstedeværelse af tandinfektion, når det viser sig vanskeligt at etablere en effektiv lokalanæstesi, kan forudgående administration af et opioid være nyttig).

• i.v. sedation ved hjælp af midazolam alene;

• inhalationssedation ved hjælp af lattergas/oxygen;

• orale/transmucosale benzodiazepiner.

Størstedelen af den dentale sedation administreres i primærsektoren, og begrænsningerne i dette miljø skal være fuldt ud forstået, især når teknikker med flere lægemidler eller anæstesimidler/infusionsteknikker overvejes. Dyb sedering er ikke tilladt i primærsektoren.

The Royal College of Anaesthetists (RCoA) har offentliggjort et PMETB-godkendt pensum, der specifikt vedrører de kompetencer, der kræves for anæstesiologers sikre og hensigtsmæssige administration af bevidst sedering til tandlægebehandling. Anæstesiologer, der har til hensigt at give bevidst sedation til tandlæger, og som påbegyndte deres uddannelse efter august 2010, forventes at kunne dokumentere, at de har gennemført en passende RCoA-godkendt uddannelse.

Propofol, der administreres som en målstyret infusion (TCI), kan effektivt give bevidst sedation til tandlæger.14 Propofol omfordeles, metaboliseres og elimineres hurtigt. Det er ikke kumulativt, og som infusion er det velegnet til korte eller lange procedurer med en hurtig genopretningsprofil. Det har ingen analgetiske egenskaber og anvendes som et supplement til effektiv lokalanæstesi. Ved TCI-administration er den gennemsnitlige plasma-målkoncentration af propofol, der kræves for bevidst sedation, ∼2,0 μg ml-1, med en påviseligt stor interindividuel variation i den nødvendige dosis (1-4 μg ml-1). Den snævre margen mellem bevidst sedation, dyb sedation og generel anæstesi og potentialet for uønskede hændelser ved målkoncentrationer, der er lavere end den gennemsnitlige dosis, bør bemærkes. Titrering til effekt er vigtig, idet man starter med en målplasmakoncentration på ∼1,5 μg ml-1 (reduceret hos skrøbelige eller svækkede patienter), som øges eller sænkes i intervaller på 0,2 μg ml-1 for at opnå den ønskede grad af sedation. Synergistiske virkninger skal overvejes, når der gives adjuvante lægemidler, f.eks. benzodiazepiner og opioider.

Sedation til radiologi

The Royal College of Radiologists har offentliggjort en vejledning om brugen af sedation, analgesi og anæstesi inden for radiologisk afdeling.5

De vigtigste krav til diagnostiske og interventionelle radiologiske procedurer er patientens komfort og evne til at holde sig i ro. De fleste diagnostiske radiologiske undersøgelser er ikke ubehagelige og kan udføres på samarbejdsvillige patienter uden brug af sedation eller generel anæstesi. Patienter i følgende grupper kan dog kræve sedation eller generel anæstesi (især når beskyttelse af luftvejene er et problem): Det er nødvendigt at tage særligt hensyn til, om omgivelserne er “fjerntliggende”. I forbindelse med MRT kræver de problemer, der er forbundet med stærke magnetfelter, at der anvendes kompatibelt udstyr/overvågning. Patienterne kan være uden for synsfeltet, og hvis de er bedøvede, anbefales yderligere overvågning af ventilationen med kontinuerlig bølgeformskapnografi.

• Patienter, der gennemgår tværsnitsafbildning (f.eks. CT/MRI), lider af alvorlig angst eller klaustrofobi.

• Personerne med reumatoid arthritis eller ufrivillige bevægelser, der ikke er i stand til at ligge fladt eller stille i den krævede tid.

• Vurderingstilstande sekundært til akut sygdom eller langvarig mental invaliditet.

Interventionelle radiologiske procedurer

De fleste perkutane indgreb kræver lokalbedøvelse. Næsten alle vaskulære indgreb kan udføres under lokalbedøvelse alene, uden at der er behov for systemisk analgesi, selv om sedation kan forbedre patienternes oplevelse. Embolisering af organer og tumorer kan imidlertid forårsage stærke smerter, hvilket kræver sedation og systemisk analgesi og anvendelse af patientkontrolleret analgesi til smerter efter indgrebet. Ikke-vaskulære indgreb, især hepatobiliære og renale indgreb, har tendens til at forårsage mere smerte end vaskulære indgreb og kræver sedation og systemisk analgesi og måske også regional analgesi (f.eks. interkostalblokade ved hepatobiliære indgreb).

Nødmedicin

Procedurel sedation anvendes på de fleste akutmedicinske afdelinger i Storbritannien for at lette håndteringen af korte smertefulde procedurer, herunder sårundersøgelse, suturering, incision og drænage af abscesser og manipulation af frakturer og dislokationer. Almindeligt anvendte lægemidler til voksne omfatter benzodiazepiner (midazolam) og opioider (morfin og fentanyl), som hovedsagelig administreres af akutmedicinske klinikere. College of Emergency Medicine kræver nu, at alle praktikanter i akutmedicin, der påbegynder deres uddannelse efter juni 2010, skal gennemføre en treårig ACCS-uddannelse (Acute Care Common Stem), før de kan starte på en højere specialistuddannelse, som omfatter de centrale anæstesiologiske kompetencer, der er nødvendige for at opfylde den indledende kompetencevurdering, og valgfri uddannelse i sikker og hensigtsmæssig brug af proceduremæssig sedation.

Anæstesiologernes rolle og sikring af sikker sedationspraksis

Der er fortsat bekymring over sikkerheden i forbindelse med sedationspraksis. De kompetencer, der kræves for sikker sedation og, hvilket er afgørende, redning fra sedationsrelaterede uønskede hændelser, skal være de samme uanset behandlerens uddannelsesmæssige baggrund. Der bør være én standard for alle, men uddannelseskravene for at opnå en fælles standard vil variere for forskellige sundhedsgrupper.

Der sættes ofte spørgsmålstegn ved operatørens rolle som sedationist, både når det gælder administration af sedation og udførelse af proceduren. Det forekommer rimeligt, at administration og overvågning af propofol eller sedation med flere stoffer i forbindelse med stadig mere tekniske og udfordrende procedurer bør være ansvaret for passende uddannede dedikerede behandlere, der har kompetencerne til sikker administration af sedation og håndtering af sedationsrelaterede komplikationer.

Aneæstesilæger bør som eksperter i brugen af anæstesimidler og håndtering af den bevidstløse patient være kvalificerede til at yde sedationstjenester. Det forekommer derfor sandsynligt, at anæstesiologer i fremtiden i stigende grad vil blive involveret i at give sedation i forbindelse med diagnostiske og terapeutiske procedurer. ASA har faktisk defineret en særlig anæstesitjeneste til diagnostiske eller terapeutiske procedurer kaldet Monitored Anesthesia Care (MAC)15 . MAC kan omfatte forskellige niveauer af sedation, analgesi og anxiolyse samt generel anæstesi efter behov, hvilket giver maksimal fleksibilitet og muliggør en tilpasning af sedationen til patientens/procedurens behov. Ved første øjekast synes MAC at være en tilfredsstillende løsning. I 2006 offentliggjorde ASA en lukket analyse af MAC-kravene9 , som viste, at respirationsdepression efter overdosering af beroligende lægemidler, opioider eller begge dele var den mest almindelige specifikke skadelige mekanisme i MAC-kravene, hovedsageligt i forbindelse med brugen af kombinationer af to eller flere lægemidler. Blandt de tilbagevendende temaer var uerfarenhed hos de anæstesiologer, der administrerer MAC, dårlig forhåndsvurdering, manglende forståelse af potentialet for åndedrætsdepression i forbindelse med beroligende lægemidler, især teknikker med flere lægemidler, utilstrækkelig overvågning, forsinket erkendelse af uønskede hændelser og uerfarenhed med genoplivning10 . Selv om anæstesiologer i kraft af deres uddannelse besidder de fleste af de kompetencer, der kræves for at udøve denne aktivitet, tyder evidensen på, at anæstesiologer har brug for en defineret uddannelse i brugen af sedationsteknikker.

I Storbritannien har kun få anæstesiologer modtaget formel uddannelse i brugen af sedationsteknikker, idet sedation først for nylig er blevet inkluderet i det anæstesiologiske pensum.12 Derfor har Royal College udviklet et pensum, der beskriver de kompetencer, den uddannelse og den vurdering, der er nødvendig for anæstesiologers sikre og hensigtsmæssige anvendelse af sedationsteknikker. Curriculumet, der oprindeligt blev udviklet til bevidst sedation i tandplejen, er blevet udvidet til at dække brugen af sedation på alle andre relevante kliniske områder12 og trådte i kraft i august 2010 efter godkendelse af PMETB. Spørgsmål, der er relevante for anæstesilægernes patientsikkerhed og hensigtsmæssige brug af sedation, er blevet behandlet.

Det nye pensum for sedation vil sikre, at fremtidige anæstesipraktikanter får den nødvendige formelle undervisning og bliver bedre kvalificeret til at yde sikker og hensigtsmæssig sedation til patienter under deres behandling, og det vil også hjælpe anæstesilægerne til at spille en vigtig uddannelsesmæssig rolle og bidrage til at forbedre kvaliteten af uddannelsen i sedation og praksis inden for andre specialer. En vellykket gennemførelse og levering af pensummet vil imidlertid afhænge af et tæt samarbejde med eksperter inden for de specialer, der anvender sedation.

Interesseerklæring

Ingen erklæret.