Salzmann’s nodulær degeneration af hornhinden: en gennemgang og case series
Salzmann’s nodulær degeneration er en sjælden, ikke-inflammatorisk, langsomt fremadskridende, degenerativ tilstand. Blå-hvide knuder hævet over hornhindens overflade karakteriserer den. Den har normalt udviklet sig i hornhinde med en historie af phlyctenulose, trachoma, vernal keratokonjunktivitis, mæslinger, skarlagensfeber og forskellige andre virussygdomme. I dag er de fleste tilfælde dog set uden anerkendt tidligere keratitis. Den består af tæt uregelmæssigt arrangeret kollagenvæv med hyalinisering mellem epitel og Bowman’s lag eller derudover. Manuel fjernelse, fototerapeutisk keratektomi (PTK) med eller uden brug af topisk mitomycin-C, lamellær eller penetrerende keratoplastik har været anvendt til behandling af denne sygdom. Salzmann’s nodulær degeneration synes ikke at bestå af én klinisk enhed. I nogle tilfælde kan forhøjet og pannuslignende væv let adskilles fra hornhindeoverfladen og efterlade Bowmans lag næsten uberørt. I disse øjne kan det være nødvendigt med efterfølgende PTK for at udjævne overfladen. Recidiv er sjældne i disse øjne. I modsætning hertil efterlades nogle øjne (ofte med stor perifer vaskularisering) med dybe defekter i Bowmans lag og overfladisk stroma efter vanskelig mekanisk fjernelse af knuder. I disse øjne er det nødvendigt med flere maske-/laserablationsprocedurer for at opnå en homogen overflade. Det er vores erfaring, at den nødvendige laserablationsdybde er betydeligt større, og at den bedst korrigerede synsstyrke, der kan forventes, er reduceret i modsætning til øjne med nem fjernelse af knuderne. I disse øjne synes recidiv at forekomme hyppigere efter behandlingen. Af 35 øjne, der er dokumenteret med Salzmann’s nodulær degeneration i løbet af de sidste 15 år på vores afdeling, har 22 øjne haft behov for PTK-behandling. Synsskarpheden steg fra 0,4 til 0,7 i gennemsnit. Som en rutine bør laserablation kombineres med tidligere konventionel fjernelse af knuder og overdrevent pannusvæv. Dermed er lamellære og penetrerende keratoplastikteknikker næsten aldrig nødvendige i disse øjne.