Serie om glaukomkirurgi: Trabekulektomi
Hvad er trabekulektomi ved grøn stær?
Trabekulektomi er en standardoperation ved grøn stær, der sænker trykket i øjet, når medicinsk behandling eller laserkirurgi ikke har kunnet bringe trykket i øjet lavt nok. Ved denne operation laves der et lille hul i øjenvæggen, og der skabes en “falddør” eller “klap” over dette hul, så væske kan slippe ud af øjet på en kontrolleret måde. Væsken ledes fra indersiden af øjet, uden om det obstruerede trabekelmaskeværk, gennem det lille hul og den lille “faldlem”, mens den forbliver under den ydre klare øjenhinde (konjunktiva). Dette danner en lille blære eller “bleb” under det øvre øjenlåg. Normalt vil ingen være i stand til at se “blæren” bare ved at se på øjnene.
Trabekulektomi er en meget delikat operation, der kræver en operationsstue, lokalbedøvelse af øjet, en anæstesiolog og ca. en times operationstid. Det lykkes i ca. 60-80 procent af tilfældene at kontrollere øjentrykket i løbet af en periode på fem år.
Efter operationen vil patienterne typisk stoppe med at bruge eventuelle glaukommedicin, der tidligere var ordineret, og derefter begynde et regime af antibiotika- og steroidøjendråber for at forhindre infektion og kontrollere inflammation. Når det lykkes, er trabekulektomi meget effektiv til at sænke trykket i øjet og betragtes som en af vores “guldstandard”-procedurer, især for patienter med moderat til avanceret glaukom.
Videoanimation: Trabekulektomi procedure
Se en udskrift af videoen
Håndtering af ardannelse i blæren
Ofte kan “faldlemmen” eller “blæren” blive arret over som en del af kroppens naturlige helingsproces. Øjenlæger bruger ofte medicin mod ardannelse, f.eks. Mitomycin-C eller 5-fluorouracil, på operationstidspunktet for at forsøge at forhindre dette problem, men nogle gange opstår det alligevel. Ofte vil øjenlægerne injicere disse lægemidler efter operationen under et besøg på kontoret for at hjælpe med at kontrollere ardannelseprocessen.
Unge, visse racegrupper og personer med grøn stær på grund af traumer eller betændelse er særligt udsatte for dette ardannelseproblem. Hvis der observeres ardannelse, kan lægerne forsøge at bryde arvævet op med en procedure på kontoret, en form for “bleb-revision”. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at gentage proceduren, eller der er behov for yderligere typer kirurgi, herunder en mere omfattende bleb-revision på operationsstuen.
Trabekulektomi succesfaktorer
Succesen af trabekulektomi afhænger ikke kun af selve operationen, men muligvis endnu vigtigere af de hyppige opfølgningsbesøg med henblik på medicinering og “bleb”-håndtering. Ud over den medicin mod skrumpning, som det kan være nødvendigt at injicere (omtalt ovenfor), er der andre metoder, som undertiden anvendes i klinikken efter operationen. Lægen kan f.eks. sy “falddøren” sammen (men ikke helt lukke den, så øjenvæsken kan slippe ud), og undertiden skæres suturerne over under et besøg på kontoret ved hjælp af en laser, så mere væske kan slippe ud. Alternativt kan kirurgen “frigøre” suturer ved at trække forsigtigt i dem, hvis der er anvendt en type “frigørbar sutur”. Endelig kan din kirurg måske instruere dig i at foretage en slags “øjenmassage” for at holde flowet i gang og blæren velformet.
Trabekulektomi Genopretning og bivirkninger
I modsætning til de fleste laserbehandlinger, hvor øjet kommer sig meget hurtigt, kan det tage alt fra to til seks uger for øjet at komme sig efter en trabekulektomi. Selv om det er meget usædvanligt, kan der forekomme alvorlige komplikationer, herunder infektion i øjet, blødning i øjet, tab af synet og et for lavt tryk i øjet. Derfor er denne operation forbeholdt øjne, der ikke har reageret tilstrækkeligt på medicinsk, laserkirurgi eller andre mindre invasive former for kirurgi. Andre sjældne bivirkninger omfatter, at “blæren” bliver stor nok til at være synlig eller forårsage ubehag, men der er måder at styre denne udvikling på. Medicinen mod skrumpning kan øge risikoen for en øjeninfektion, selv mange år efter operationen. Hvis patienterne derfor bemærker ubehag, unormal tåreflåd, puslignende udflåd eller stigende rødme, selv flere år efter operationen, bør de ringe til vores kontor med det samme i stedet for at vente. En infektion, der opfanges tidligt, kan behandles, og synet kan bevares, mens en infektion, der opfanges sent, kan resultere i et betydeligt synstab.
En mere almindelig bivirkning ved trabekulektomi er fremskyndelse af kataraktdannelse. Dette er dog reversibelt, da kataraktoperation kan udføres på et senere tidspunkt. Alternativt vil nogle kirurger udføre kataraktoperation samtidig med trabekulektomien, selv om dette har vist sig at resultere i lavere succesrater for trabekulektomien.
Skabelse af en Bleb med en EX-PRESS-shunt
En variant af trabekulektomi er trabekulektomi udført med tilføjelse af en EX-PRESS-shunt. Dette er en lille shunt af metal, der indsættes i øjenvæggen for at lade væske løbe ud fra øjets inderside og ind under “falddøren”, hvorved der skabes en “bleb”. Man kan i det væsentlige betragte det som en præcis måde at skabe det lille hul i øjenvæggen på, som typisk skabes “i hånden” eller ved hjælp af et instrument ved standardtrabekulektomi (se første afsnit). Metalshunten påvirker ikke MRI-scanninger eller lufthavnssikkerheden.
Fordele ved shunten
Der er flere fordele ved shunten, herunder nogle undersøgelser, der viser hurtigere genopretning af synet og mindre betændelse inde i øjet efter operationen.
Ulemper ved shunten
Ulemperne ved at bruge EX-PRESS-shunten omfatter muligheden for at skulle fjerne den, hvis der skulle opstå en slem infektion, omkostningerne afhænger af forsikringsselskabet, og det at have et ekstra stykke hardware inde i øjet, hvilket nogle patienter ikke ønsker. Hvis shunten ikke er placeret i den rigtige position, kan der på lang sigt opstå skader på hornhinden, den klare vinduesdel af øjet.
Nogle kirurger foretrækker standardtrabekulektomi og andre foretrækker trabekulektomi med EX-PRESS-shunt, så det er vigtigt, at patienterne taler med deres kirurg om disse muligheder for at beslutte, hvad der er bedst for deres særlige situation.
Ressourcer:
- Glaucoma Toolkit (Information til at hjælpe dig med at forstå og håndtere glaukom)
- Ekspertinformation om glaukom (Artikler)
- National Glaucoma Research Report (Nyhedsbreve)
- Glaucoma Surgery Series (Serie om glaukomkirurgi): Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) (Artikel)
- Glaucoma Surgery Series: (Artikel)
- Serie om glaukomkirurgi: Risici og fordele ved glaukomkirurgi (Artikel)
- Serie om glaukomkirurgi: Risici og fordele ved glaukomkirurgi Tube Shunt Drainage Devices for Glaucoma (Artikel)
- Glaucoma Surgery Series: Cyklofotocoagulation (Artikel)
- Tidligt glaukom: Find den rigtige behandling for dig (Artikel)
- Glaukom øjendråber: Er der forskel på mærkevare og generiske? (Artikel)
- Laserprocedurer for glaukom (Artikel)
- Perifer iridotomi: En laserprocedure for snævre vinkler (Artikel)
- Glaucoma: Essential Facts (Publikation)
- Glaucoma: Essential Facts (Publikation)
- Glaucoma: Behandlingsmuligheder (Publikation)