Singapores mindste for tidligt fødte baby, der vejer 345 g, slår oddsene og overlever; forældrene er “taknemmelige” over for det medicinske team
SINGAPORE: To timer – det var den tid, Madam Rohani Mustani og hendes mand havde til at beslutte, om de skulle føde deres baby eller afbryde graviditeten.
Mdm Rohani var gravid i 23. uge, da hendes blodtryk steg voldsomt på grund af alvorlig svækkelse af svangerskabsforgiftning. Lægerne fortalte dem, at barnets overlevelsesrate var omkring 20 procent.
Det var en ødelæggende nyhed for parret, som allerede havde valgt et navn – Zaiya – da de fandt ud af, at de skulle have en pige.
Trods deres chancer besluttede ægteparret, at Mdm Rohani ville føde barnet ved et akut kejsersnit.
Zaiya blev født den 27. marts efter blot 23 uger og seks dage. Med en vægt på 345 g var hun på størrelse med en voksenhånd. Hendes arme og ben var så tynde som fingre, sagde lægerne.
Hun er muligvis en af Singapores mindste babyer, der har overlevet og er blevet udskrevet.
I en samtale med journalister på National University Hospital (NUH) mandag (26. oktober) huskede Mdm Rohani, at hun troede, at de mavesmerter, hun mærkede, var almindelige mavesmerter, men da hun ankom til skadestuen, blev hun chokeret over at høre, at hun viste symptomer på alvorlig præeklampsi.
“Jeg var nødt til at føde hende allerede den næste dag. Vi lavede en scanning, og barnet var meget meget lille. Lægerne forudsagde, at overlevelsesraten var meget meget meget lav, kun omkring 20 procent. Men vi havde bare håbet, og jeg fødte som normalt via et akut kejsersnit”, tilføjede hun.
Den 37-årige mor til fire børn sagde, at hun følte sig “meget meget ked af det”, da hun fandt ud af, at hun skulle føde så tidligt, men hun blev beroliget af en læge på NUH’s pædiatriske afdeling, som fortalte hende, at hun skulle føde barnet først, “og så vil vi se, hvad vi kan gøre”.
En fuldbyrdet graviditet anses for at være mindst 37 uger.
Spædbørn, der fødes før 24 ugers graviditet, anses ikke for at være “levedygtige”, da deres chancer for at overleve er små, forklarede overlæge på neonatologisk afdeling Dr. Krishnamoorthy Niduvaje.
“Tyve procent er stadig håb, snarere end intet håb. Så jeg besluttede mig for bare at gå med det. Hvad der end sker derefter, overlader jeg det bare til skæbnen. Jeg er bare glad for, at jeg leverede i stedet for at afbryde,” sagde Mdm Rohani.
Fire måneder på neonatalt intensivafsnit
Men Zaiyas fødsel var kun begyndelsen. Da hun blev født næsten fire måneder for tidligt, blev hun straks kørt til neonatal intensivafdeling (NICU), hvor hun blev de næste fire måneder.
Da fru Rohani og hr. Saufi endelig så baby Zaiya ordentligt, lå hun i en kuvøse omgivet af slanger og var koblet til en respirator. De fik ikke lov til at røre hende før tre måneder senere, mest af frygt for infektion.
“Hun lå i en kuvøse, og vi kunne kun se hende gennem det klare glas. Vi har ikke fået lov til at mærke hende. Ved du, hvor smertefuldt det er for en mor?”, sagde Mdm Rohani.
“Jeg kunne ikke engang kramme hende, røre hendes fingre. Jeg kunne kun se hende. Det eneste tidspunkt, hvor jeg kunne se hende hud mod hud, var, når de skiftede hendes ble, når de løftede kuvøserens glas op, så kunne jeg faktisk se hende ansigt til ansigt.”
To måneder efter fødslen vendte Mdm Rohani tilbage til arbejdet. Forældrene besøgte Zaiya på hospitalet hver dag og skiftedes til at blive ved hendes kuvøse på NICU’en på grund af COVID-19-begrænsninger.
For den lille Zaiya var næsten alt for stort for hende, husker sygeplejerske og klinikassistent Wang Xia. Sygeplejerskerne måtte forsigtigt indføre direkte linjer i hendes arm – på størrelse med en voksens finger – for at give hende infusioner og ekstra ernæring i de første par uger.
Det skyldes, at de ikke kunne give hende ekstra mængder mælk, sagde Wang. “Når de er for tidligt fødte, har de meget svært ved at fordøje mælken. Så vi giver ekstra næring gennem selve linjen.”
Da bleer til for tidligt fødte børn koster tre til fem gange mere end almindelige bleer, besluttede sygeplejerskerne at holde sig til normale bleer for at hjælpe familien med at reducere omkostningerne. Baby Zaiya var så lille, at en ble i normal størrelse dækkede hende op til brystet, sagde Wang.
Da Zaiyas hud var så tynd, “næsten gennemsigtig”, skulle hendes ble skiftes mindst seks til otte gange om dagen for at undgå irritation og hudbrud, hvilket kunne føre til infektioner, tilføjede hun.
Til respiratoren måtte sygeplejerskerne bruge et mindre end normalt åndedrætsslange på omkring 2 mm i diameter, hvilket også gjorde det vanskeligere at give Zaiya medicin gennem slangen, sagde Wang. Et almindeligt respiratorslange har normalt en diameter på 2,5 mm og derover.
For ekstremt for tidligt fødte børn afhænger deres umiddelbare overlevelse af lungernes ekspansion, sagde Dr. Krishnamoorthy. “Hvis deres lunger ikke udvider sig, kan de ikke klare sig. Så for at gøre lungerne bedre, sætter vi denne medicin til at hjælpe dem med at udvide sig.”
Selv med medicin kan mange ekstremt for tidligt fødte børn have brug for respiratorstøtte i uger og måneder. Og det kan medføre nogle kroniske ændringer i deres lunger, hvilket kan have fremtidige konsekvenser, tilføjede han.
En af Zaiyas største forhindringer på neonatalafdelingen var at tage på i vægt, sagde Mdm Rohani. Hun så frem til at høre fra sygeplejerskerne hver dag om, hvorvidt hendes datter havde tabt eller taget på i vægt, og selv en vægtforøgelse på 100 eller 200 g var en god nyhed for hende, tilføjede hun.
Da hun blev født ekstremt for tidligt, var blodkarrene i Zaiyas øjne ikke fuldt udviklede “på en organiseret måde”, hvilket kunne have resulteret i blindhed, hvis de ikke blev behandlet korrekt, sagde Dr. Krishnamoorthy.
Oven i alt dette havde Zaiya også et lille hul i sit hjerte, som var “et meget midlertidigt hul”. Hos de fleste nyfødte spædbørn med fuld termin forventes dette hul at lukke sig naturligt efter fødslen i løbet af to til tre dage, tilføjede han.
“Men hos for tidligt fødte børn tager det meget længere tid at lukke. Og hvis det ikke lukker sig, går der nogle gange mere blod til lungerne, og det giver problemer i lungerne, og det kræver også behandling.”
“SKYLDES” TIL NUH-læger og sygeplejersker
Seks måneder efter sin fødsel vejer Zaiya nu sunde 4,27 kg.
Der er “meget vigtigt” at følge udviklingen af et for tidligt født barns milepæle, og Dr. Krishnamoorthy sagde, at Zaiya har opfyldt de milepæle, der kræves ved to-måneders-mærket. Hun kan reagere ved at smile, løfte sit hoved og gribe efter genstande.
Efter medicinering blev hullet i Zaiyas hjerte lukket, uden at det var nødvendigt med en operation. Hun blev udskrevet i august og vendte senere tilbage til en laseroperation af hendes øjne, som var vellykket.
Efter mere end fire måneder på neonatalafdelingen kunne Zaiya endelig møde sine tre søskende og bedsteforældre.
Hendes hospitalsophold og behandling kostede familien omkring 50.000 dollars efter tilskud, sagde Saufi og tilføjede, at det ville have været omkring 200.000 dollars uden tilskud.
Den yngste i familien blev født samme dag som deres tredje barn, der fylder fire år i år, og lejligheden var “ret trist”, da det var meningen, at de skulle fejre hendes fødselsdag på den dag, hvor Mdm Rohani fødte hende.
Deres tre andre børn havde forventet, at de ville vende tilbage fra hospitalet med Zaiya et par dage senere, og den første reaktion, da hun ikke kom hjem med dem, var: “Er det på grund af COVID-19?”, huskede hun med et grin.
Mdm Rohani tilføjede, at familien er “taknemmelig” over for NUH-teamet for at tage sig af Zaiya, og sagde: “Vi fik flere blodtransfusioner, laserbehandling af hendes øje, fordi hun havde ROP (retinopati for tidligt født), og så fik hun et lille hul i hjertet.
“Den ene efter den anden lykkedes det os at overvinde forhindringerne undervejs. Lægen sagde endda, at hun er meget meget stærk i forhold til sin alder, hun blev ved med at kæmpe.”