Specialistbesvarelser om aldersrelaterede muskelsmerter og stivhed
Q1. Jeg er 66 år, og generelt har jeg et ret godt helbred, men på det seneste har jeg dog bemærket, at mine muskler til tider gør ondt, og nogle gange er jeg så stiv og svag, at jeg ikke kan rejse mig op af en stol. Jeg har især problemer – det er jeg flov over at sige – med at rejse mig fra toiletsædet. Min familielæge sagde til mig, at det bare var “alderdom”, der satte ind, men jeg er bange for, at jeg er ved at få gigt. Min mor havde forfærdelig leddegigt. Kan dette være begyndelsen på leddegigt?
– Anonym
Sandsynligvis ikke. Svaghed, stivhed og ømhed i musklerne kan forekomme ved en række sygdomme, herunder reumatoid arthritis, men reumatoid arthritis vil typisk give andre symptomer, såsom betændelse, hævelse og smerter i håndled, hænder og fødder. En mere sandsynlig forklaring er slidgigt (degenerativ ledsygdom) i hofteleddet, som ofte ses i de “gyldne” år. Den forårsager også smerter i lysken, selv om det nogle gange følger efter de første symptomer. Vanskeligheder med at rejse sig fra siddende stilling er en almindelig manifestation.
Der er nogle andre tilstande, der bør overvejes. For eksempel kan ægte muskelsvaghed skyldes en betændelse i musklerne, en tilstand, der kaldes polymyositis (PM). Hvis polymyositis er ledsaget af et karakteristisk udslæt, kaldes det dermatomyositis (DM). En sådan muskelbetændelse kan give dig problemer, når du rejser dig fra en stol eller går på toilettet. Det er meget vigtigt, at alle med en af disse tilstande bliver vurderet af en reumatolog, fordi polymyositis og dermatomyositis kan være forbundet med kræft i de mellemste og ældre år. PM eller DM, der ikke er forbundet med kræft, reagerer på kortisonlignende lægemidler (steroider) og immunosuppressive lægemidler, som er en form for kemoterapi. Hvis polymyositis og dermatomyositis er forbundet med kræft, reagerer de ikke på steroider, men forbedres ved effektiv kræftbehandling.
En anden årsag til ømme eller endog kraftige muskelsmerter er polymyalgia rheumatica (PMR). Denne udvikler sig typisk efter 55 års alderen og viser sig med smerter i skuldre, nakke og bækken og undertiden også mild arthritis i flere led. Desuden kan der (sjældent) forekomme lav feber, og laboratorieprøver vil vise en såkaldt høj sedimentationshastighed, som er et mål for inflammation i kroppen. PMR behandles med små doser af steroider (5-10 mg om dagen). Omkring 18-20 procent af patienterne med PMR har alvorlig hovedpine og andre manifestationer af betændelse i arterierne på grund af en associeret tilstand kendt som kæmpecellearteritis (GCA). Dette er en betændelse i arterievæggen, som kan påvirke blodkarrene i nakken, overkroppen og armene, selv om den oftest forekommer i hovedets arterier, især dem i tindingerne. Da kæmpecellearteritis kan forårsage pludselig og uoprettelig blindhed, er det nødvendigt med en hurtig evaluering hos en reumatolog og en øjenlæge. Der er i dette tilfælde behov for store doser steroider (40-60 mg om dagen).
Sluttelig kan Parkinsons sygdom også forårsage muskelstivhed og vanskeligheder med at igangsætte bevægelser, herunder tale og skrive, samt rysten. En neurolog er den bedste specialist til at diagnosticere og behandle denne tilstand. Som du kan se, er der en række forskellige sygdomme, der kan være årsag til dine symptomer. Din bedste fremgangsmåde er at gennemgå en omhyggelig evaluering; du kan starte hos en reumatolog. I mellemtiden, hvis det er virkelig svært at komme ned fra toiletsædet, kan du måske anskaffe dig et hævet sæde, hvilket skulle hjælpe betydeligt.
Q2. Når jeg står op om morgenen, er mine ben- og rygmuskler ekstremt stramme, og det er noget svært at rette mig op, når jeg går til køkkenet eller badeværelset. Efter 20 eller 30 minutter er jeg okay. Kan det være gigt, eller tror du, at jeg bare skal strække mig mere? Tak.
-Susanne, Californien
Stivhed kan have mange forskellige årsager, og behandlingen varierer i overensstemmelse hermed. Gigt kan helt sikkert forårsage stivhed, men det forårsager også smerter, og det er stort set umuligt at have gigt uden smerter. Der findes en tilstand af medfødt ufølsomhed over for smerte, men jeg kan kun komme i tanke om en enkelt gigtpatient, der havde den.
Hvis du rent faktisk har medfødt ufølsomhed over for smerte, eller hvis du har smerter, som du ikke nævnte i dit spørgsmål, er her nogle mulige årsager til dit problem:
- Osteoarthritis (ofte beskrevet som en slidgigttilstand) i rygsøjlens facetled (de led, der forbinder dine ryghvirvler med hinanden) er ret almindeligt, især i den mellemste og ældre alder; det forårsager stivhed såvel som smerter. Slidgigt er klassisk set værre om natten og forårsager stivhed efter hvile.
- En anden form for rygmarvsartrose, der forårsager betydelig stivhed, er ankyloserende spondylitis, en kronisk inflammatorisk tilstand, der fører til sammenvoksning af rygsøjlen og lændesmerter. Den starter typisk tidligt i livet (i slutningen af teenageårene til begyndelsen af 20’erne), og 90 procent af patienterne er mænd. Hos kvinder bliver diagnosen ofte forsinket til senere i livet, fordi man ikke så let får mistanke om sygdommen hos en kvinde.
- En diskusprolaps i lænderyggen (diskusprolaps i lænderyggen) forårsager normalt smerter, muskelkramper med stivhed og ofte følelsesløshed og/eller svaghed i benet, hvis den trykker på en nerverod.
- Parkinsons sygdom, en degenerativ neurologisk sygdom, der forårsager stivhed, rysten, fremadbøjethed af kroppen ved gang og et næsten udtryksløst ansigt.
- En sjælden årsag til stivhed er “stiff person syndromet” (eller “stiff man syndromet”), hvor stivheden er progressiv og alvorlig, og der er smertefulde kramper forbundet med den.
Det afgørende er, at du kunne bruge en grundig vurdering hos en reumatolog. Hvis der er mistanke om Parkinsons sygdom, bør du derefter konsultere en neurolog med henblik på en endelig diagnose, behandling og opfølgning. Jeg håber, at dette hjælper.
Q3. Jeg har et mærkeligt symptom, som jeg ikke rigtig kan finde meget om på internettet. Kort sagt har jeg stive fødder om morgenen; det er det … de er bare stive. De gør ikke ondt eller gør ondt, men jeg kan knap nok gå på toilettet. Efter et stykke tid forsvinder stivheden, men nogle gange vender den tilbage, hvis jeg har siddet i længere tid. Symptomerne har været til- og fraværende i ca. otte måneder nu. Så hvad er årsagen til stive fødder? Er jeg ved at blive ramt af en form for gigt?
– Lee, Virginia
Stivhed begrænset til fødderne kan skyldes slidgigt (en degeneration af leddet) i storetåen eller mellemfoden. Leddet ved storetåens basis (første metatarsophalangeal led) kan blive stift på grund af knoglesporer (osteofytter) og reduktion af bruskrummet, og dermed føles det stift. Slidgigt i mellemfodsleddet skyldes ofte en tidligere skade. En reumatolog kan være behjælpelig i dette tilfælde.
I nogle tilfælde kan kvinder, der går i sko med høje hæle, få en forkortelse af akillessenen (hælsnoren) og kan opleve stivhed der, hvis de forsøger at gå i sko med lave hæle eller flade sko. Eller det særlige bindevæv ved fodsålen (plantar fascia) kan blive irriteret, betændt og kan få ar indadtil. Dette kan også forårsage stivhed, men det er normalt også smertefuldt. I dette tilfælde kan ortopædiske indlæg i skoen, fysioterapi og om nødvendigt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hjælpe. En reumatolog eller en ortopædkirurg kan diagnosticere og behandle plantar fasciitis.
Læs mere i Everyday Health Arthritis Center.