Stanford-undersøgelse: Ikke alle hundebid bør behandles med antibiotika – Scope Stanford-undersøgelse:
Just før ferien kørte min mand mig på skadestue, fordi jeg havde fået nogle grimme hundebid på begge hænder. Hændelsen involverede overraskelse (vores nye plejehund virkede så sød!), svimmelhed og kvalme på grund af chok, vidunderligt omsorgsfuldt lægepersonale, et par sting og en recept på antibiotika.
Jeg var aldrig blevet bidt af et dyr før, og protokollen var ny for mig. Sikkert, sårene så grimme ud, men jeg gik ud fra, at de bare kunne syes sammen, og at jeg ville hele som de gange, jeg ved et uheld havde skåret mig med en køkkenkniv. Det viste sig, at infektionsrisikoen anses for at være så høj ved dyrebid, at der ikke blot ordineres profylaktisk antibiotika som en selvfølge, men at lægen tøvede med at bruge sting, for at det lukkede sår ikke skulle blive en betændt lomme med skadelige bakterier. Efter at have rådført sig med en plastikkirurg blev hendes kompromis at “hæfte” det med tre eller fire sting, hvor ti eller tolv ville have været passende.
Selv om dette var en lærerig oplevelse for mig (både hvad angår hundeadfærd og medicinsk protokol!), er lægerne udmærket klar over, at bid kan give anledning til infektioner. Ny forskning viser imidlertid, at protokollen for hundebid bør variere afhængigt af bidets karakteristika, og at rutinemæssige recepter på antibiotika måske ikke er nødvendige.
Undersøgelsen, der blev udført af Stanford-medicinstuderende Meg Tabaka under tilsyn af James Quinn, MD, professor i akutmedicin, fulgte næsten 500 patienter, der modtog behandling for hundebid i løbet af de sidste 4,5 år. Deres forekomst af infektion blev korreleret med to karakteristika: punkteringssår og lukkede sår. Af de sår, der blev inficeret i stikprøven, var kun 2,6 procent hverken stiksår eller lukkede sår under behandlingen. Forskernes konklusion er, at stiksår og lukkede sår har en tilstrækkelig høj risiko for infektion til at berettige profylaktisk antibiotikabehandling. En mulig konsekvens er, at antibiotika i andre typer af sår måske ikke er nødvendige – det vil sige, at deres fordele måske ikke opvejer deres risici.
Når jeg kontaktede Quinn, besvarede han et par af mine spørgsmål om forskningen:
Hvad er det ved hundebid, der gør, at de har en høj risiko for infektion?
Grundlæggende er det bakteriologien, især for Pasturella-infektion, og det tilhørende traume og vævsskade. Den nuværende praksis er at overvurdere infektionsforekomsten og dermed overbehandle bid med profylaktisk antibiotika … et kort forløb til profylakse er faktisk ikke så farligt (med hensyn til resistens, bivirkninger) som et langvarigt forløb ved en dokumenteret infektion.
Hvad tæller som et “lukket” sår?
Jeg mener enhver form for lukning. Suturer er endnu mere udsatte, da de forårsager yderligere traumer og et fremmedlegeme i såret. Værdien af løs eller tæt lukning er ikke velundersøgt. Jeg mener, at enhver lukning bør få ekstra udrensning og profylaktisk antibiotika, når det er vigtigt at lukke af kosmetiske årsager. Ellers bør de efterlades åbne for at heles sekundært.
Hvad bør læserne vide om bid fra andre dyr?
Kattebid forårsager sjældent lacerationer og er generelt punkteringer, og har derfor højere infektionsrater med Pasturella som en vigtig organisme også. Bid fra vilde dyr er sjældne, men når de forekommer, bør de normalt behandles med profylaktisk antibiotika. Endnu vigtigere er det at overveje rabies.
Hvad er det vigtigste budskab, som du håber, at lægerne vil tage med sig fra denne undersøgelse?
Den sande forekomst af infektioner ved hundebid er sandsynligvis overvurderet i litteraturen og kan være baseret på gamle data, da vi måske ikke rutinemæssigt rensede sårene så godt. Hvis lægerne var mere selektive og kun behandlede dybe punkteringer, sår, der skal lukkes, og sår hos personer, der er immunsupprimerede eller diabetiske, ville det være en mere rationel og omkostningseffektiv tilgang end blot at behandle alle eller de fleste hundebid, som det sker i øjeblikket.
I henhold til de retningslinjer, der er skitseret i undersøgelsen, var mit særlige bid en god kandidat til antibiotika, da det krævede suturer, selv om de var løse. Under alle omstændigheder er jeg taknemmelig for at kunne fortælle, at jeg helede smukt!
Tidligere: Er honning det nye antibiotikum? og Forskning tyder på, at bakterier fra hunde kan beskytte mod astma
Foto af philhearing